广州管圆线虫病诊疗方案(试行)(3)
诊断与鉴别诊断
一、诊断标准：
1.流行病学史：近期进食了生的或不熟的螺肉；进食了生的或不熟的转续宿主(鱼、虾、蟹、蛙、蛇等)的肉；吃了未清洗干净的蔬菜。
2.临床表现：起病较急，有(或无)发热、头痛(程度较重)、颈项强直感等症状，可伴有恶心、呕吐，及不同部位的皮肤感觉异常(如麻木、疼痛、针刺感、烧灼感等)；或有面部或肢体麻痹、畏光、复视等表现。
3.血常规检查：嗜酸性粒细胞的百分比和绝对值增高。
4.脑脊液的压力多增高，脑脊液内嗜酸性粒细胞增多。
5.免疫学检查：广州管圆线虫抗体或CAg阳性可做辅助诊断。
6.影像学检查：肺部X光片及CT或头颅MRI如有前述阳性所见可支持诊断。
7.病原学检查：如在脑脊液内或眼内等部位查见本虫幼虫或成虫，可做病原学诊断。
本诊断标准中，具备第1～4项可做出临床诊断。具备第7项为病原学确诊。第5及第6项为辅助诊断项目。
二、鉴别诊断：需与结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎、流行性脑膜炎、神经性头痛，以及其他脑寄生虫病(肺吸虫、血吸虫、裂头蚴及棘颚口线虫等)等相鉴别。
治疗方案
一、病原学治疗：阿苯达唑(丙硫咪唑)20mg/kg/d(体重超过60kg者按60kg计算)，分3次服用，连服7-10天。
二、对症、支持治疗：
1.颅压高者静点甘露醇，根据病情决定用药次数。
2.可采用肾上腺皮质激素，病情较轻者亦可口服，剂量根据病情而定。
3.头痛严重者可酌情给予镇痛剂。
4.可酌情给予神经营养药物。
5.间断、低流量吸氧。
6. 其他对症治疗。
三、治疗中的具体问题:
1.凡眼部有虫者，应先经眼科医生治疗后，再行杀虫治疗。
2.颅压过高者(>300mmH2O)须先行降颅压治疗，待颅压下降至一定水平后再行杀虫治疗。杀虫治疗结束后颅压仍高者须继续降颅压治疗，并酌情应用肾上腺皮质激素。
预防措施
一、大力开展卫生宣教工作，增强群众自我保护意识。
二、切忌生食或食入未做熟的螺肉。
三、在流行区亦应避免生食或食入未熟的转续宿主(鱼、虾、蟹、蛙、蛇等)的肉；被螺及软体动物爬过的蔬菜，食前要充分洗净。
四、从事螺肉加工的人员，更要避免污染。
五、食品管理部门要加强对螺类食物的监测和管理。
六、加强灭鼠工作。
执笔专家：阴赪宏 甘绍伯 刘建 韩小茜 冯曼玲 纪爱萍 郭增柱 王非 栗绍刚 吴赵永, http://www.100md.com(阴赪宏等)
一、诊断标准：
1.流行病学史：近期进食了生的或不熟的螺肉；进食了生的或不熟的转续宿主(鱼、虾、蟹、蛙、蛇等)的肉；吃了未清洗干净的蔬菜。
2.临床表现：起病较急，有(或无)发热、头痛(程度较重)、颈项强直感等症状，可伴有恶心、呕吐，及不同部位的皮肤感觉异常(如麻木、疼痛、针刺感、烧灼感等)；或有面部或肢体麻痹、畏光、复视等表现。
3.血常规检查：嗜酸性粒细胞的百分比和绝对值增高。
4.脑脊液的压力多增高，脑脊液内嗜酸性粒细胞增多。
5.免疫学检查：广州管圆线虫抗体或CAg阳性可做辅助诊断。
6.影像学检查：肺部X光片及CT或头颅MRI如有前述阳性所见可支持诊断。
7.病原学检查：如在脑脊液内或眼内等部位查见本虫幼虫或成虫，可做病原学诊断。
本诊断标准中，具备第1～4项可做出临床诊断。具备第7项为病原学确诊。第5及第6项为辅助诊断项目。
二、鉴别诊断：需与结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎、流行性脑膜炎、神经性头痛，以及其他脑寄生虫病(肺吸虫、血吸虫、裂头蚴及棘颚口线虫等)等相鉴别。
治疗方案
一、病原学治疗：阿苯达唑(丙硫咪唑)20mg/kg/d(体重超过60kg者按60kg计算)，分3次服用，连服7-10天。
二、对症、支持治疗：
1.颅压高者静点甘露醇，根据病情决定用药次数。
2.可采用肾上腺皮质激素，病情较轻者亦可口服，剂量根据病情而定。
3.头痛严重者可酌情给予镇痛剂。
4.可酌情给予神经营养药物。
5.间断、低流量吸氧。
6. 其他对症治疗。
三、治疗中的具体问题:
1.凡眼部有虫者，应先经眼科医生治疗后，再行杀虫治疗。
2.颅压过高者(>300mmH2O)须先行降颅压治疗，待颅压下降至一定水平后再行杀虫治疗。杀虫治疗结束后颅压仍高者须继续降颅压治疗，并酌情应用肾上腺皮质激素。
预防措施
一、大力开展卫生宣教工作，增强群众自我保护意识。
二、切忌生食或食入未做熟的螺肉。
三、在流行区亦应避免生食或食入未熟的转续宿主(鱼、虾、蟹、蛙、蛇等)的肉；被螺及软体动物爬过的蔬菜，食前要充分洗净。
四、从事螺肉加工的人员，更要避免污染。
五、食品管理部门要加强对螺类食物的监测和管理。
六、加强灭鼠工作。
执笔专家：阴赪宏 甘绍伯 刘建 韩小茜 冯曼玲 纪爱萍 郭增柱 王非 栗绍刚 吴赵永, http://www.100md.com(阴赪宏等)