跨学科门诊的喜与忧
两三年后，要想当心血管科医生，先得过心理医学知识关——国内著名心血管专家胡大一教授9月份在广州透露，卫生部正在拟定的《心血管专业医生执业资格证考核草案》规定，从业者必须接受心理疾病知识培训才可获得专业医生执业证。
胡大一教授说，他在临床上发现有20%看心血管专科的病人是单纯的心理焦虑，而50%的心血管病人会有不同程度的心理障碍，尤其是接受了手术治疗的人群会对支架安全性、会否旧病复发等问题产生焦虑感。这些现象已经引起了医学专家的重视，为此，卫生部正在修订的《心血管专业医生执业资格证考核草案》作出规定：心血管科医生必须修满一定学分的心理医学知识，方可获得专业医生执业证书。
该草案有望2～3年内在全国正式执行。若此草案颁布，将是我国建立专科医师培养和准入制度的一个相当大的进步，而对医院来说，这也是跨学科科室设置的一个重大改变。
“双心”门诊：一个新理念的诞生
, 百拇医药
事实上，关注心血管病人的心理问题，并把心理医生引入到心血管病诊断、治疗领域的，正是胡大一教授。2000年，胡大一教授在北京军区总医院创建了“双心”门诊。因为他在近十几年来大量的临床工作中发现，有器质性心血管疾病，同时又有心理疾病的病人发病率很高，在门诊病人中这一比例大概占30%。针对这个问题，胡大一教授提出一个新的概念——“心心医学”，第一个“心”是指心脏，第二个“心”是指心理，力图从心血管疾病和心理疾病两方面“双管齐下”进行治疗。据胡大一介绍，“双心”门诊建设的第一阶段，是邀请安定医院的精神科医生与他一起出门诊、查房；第二阶段，派军区总医院心血管科的医生到安定医院进行心理学知识的培训；第三阶段，则将心理学知识列为军区总医院心血管医生“入门”的必修课程之一。
胡大一称，“双心”门诊经常遇到这样的患者：从以往的经验来说，病人的疾病已经治好了，但是病人的个人感受似乎并没有好转，甚至有加重的反映；不过，在进行相应的心理治疗之后，病人奇迹般地出现好转。该门诊曾经遇过这样一个患者，30多岁时被医生诊断为心肌缺血，之后就长期住院，在接近50多岁时已经转了20几家医院，最后来到“双心”门诊(是坐轮椅来的)，医生确认她没有任何冠心病的症状，经过解释、心理辅导，再用一些辅助的药物，现在病人完全好了，甚至能够自己登上长城。还有一位老人，80多岁做了“搭桥”手术，“搭桥”之前有心绞痛，而“搭桥”后感到比以前更痛苦了，医生对其按照抑郁症进行治疗，随后老人完全好转了。
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在“双心”门诊中，一些患者主诉不适但是没有明显的器质性疾病，医生会与之进行较为详细的交谈，了解其病史、生活习惯等，如果感觉患者需要一定的心理辅导，就会把他交给共同坐诊的精神科医生诊治。胡大一认为，最理想的状态是，所有的心内科医生、护士必须学会识别病人的心理疾病，轻、中度的精神心理问题就地治疗，而不是把患者直接转到精神病医院。为此，北京军区总医院新开设的心肺血管中心特设有心理咨询室，同时心理医生与心内外科医生一起查房。
对于这样的“双心”新模式，广东省精神卫生研究所的贾福军教授认为，这是一个相当合理的举措。贾福军教授的研究领域是老年抑郁症，“不少老年抑郁症患者同时患有心血管疾病或者糖尿病，这些疾病给他们带来了很大的心理压力，而且临床治疗即使缓解了其症状，复发率仍然达到50%左右。如果心内科的治疗能够与心理治疗同步，效果应该更好”。他也认为，在心血管科医生的培养和准入上设定心理医学知识准入关相当必要，但最好能坚持进行继续教育的再培养过程，否则心血管科医生在繁忙的工作之余很难会关注本专业之外的知识更新。另外，贾福军教授认为在用药上，心内科医生也要注意与精神科医生进行沟通。
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减肥门诊：热不起来的设置
胡大一教授推行的“双心”门诊，目前已经有相当稳定的门诊量，这对于在设立之初引起轰动的减肥门诊来说，是十分值得羡慕的事情。
近年来，包括解放军301医院、北京协和医院、安贞医院等国内知名的医院陆续推出了减肥门诊；随后，各省市的三级医院也陆续开设了减肥门诊。据记者了解，仅广州，就有12家医院开设了减肥门诊或肥胖门诊。这些门诊或开在内分泌科室，或独立开诊，涉及内分泌学、心理学、运动医学、营养学、外科学等多学科知识。减肥门诊会为患者设定一套由各科专家共同制定的减肥方案。但是，据有关人士透露，目前相当多的减肥门诊还是出现了门可罗雀的现象。
一方面是肥胖人口的急剧增加，另一方面却是各大医院的减肥门诊无法做起来，原因究竟出在哪里呢？
记者在采访中发现，患者对减肥(肥胖)门诊知晓率相当低，即便是到医院求医的患者，也大多不知道医院有减肥门诊，而相当多的肥胖人士更不知道到医院还可以减肥。“正规医院开减肥门诊，还不如市面上的‘签约减肥’来得火爆，原因在于医院的宣传力度远远不如那些民营医疗机构。”广州一位肥胖门诊的医生告诉记者。他认为，一方面医院因为学术上的严谨，绝对不会像民营医疗机构般宣传“减肥后坚决不反弹”；而另一方面，医院也缺少这方面的宣传投入预算，不如民营医院般灵活。
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另外，一位减肥门诊的医生告诉记者，现在相当多患者的肥胖在于食量过大、运动过少，还有一些患者因为长期肥胖而有自卑、抑郁等心理问题，但是不少患者宁愿相信可以通过自己服药达到减肥的效果，也不会求助于医生。“这与‘双心’门诊不同，到心内科求医的病人本来就有很好的依从性，再加上心血管门诊固有的门诊量，‘双心’门诊受欢迎是正常的。对于像肥胖门诊这样的新设科室，就没那么幸运了。”
既然就诊人数不多，是否考虑取消呢？据记者了解，不少医院仍然寄希望于老百姓观念的改变，近期不打算取消减肥门诊。倒是不少医生希望医院把减肥门诊剥离开来，独立运作，利用市场化的操作方法把它做大做强。
记者手记
设立跨学科门诊还需三思
近几年，越来越多的跨学科门诊出现在医院里，这些科室的名称不再像以前那样，用消化科、内分泌科等老百姓难懂的术语，而是换成简单易懂的名词，如疼痛门诊、肥胖门诊等。甚至，北京友谊医院还开出一个“门诊疑难病综合会诊”。不过，这些简单易懂的名词背后，却多是涉及多学科、多系统、多器官的诊断和治疗，一些医院斥巨资建设的跨学科中心，更是邀请不同专业中有较高造诣的专家参加会诊,力图打造成医院的一张名片。
, http://www.100md.com
现代医学因为分科过细，容易出现头痛医头、脚痛医脚的现象，跨学科门诊的出现，在一定程度上避免了这种现象的产生。同时，一个成功的跨学科门诊不仅能发挥医院技术团队的合力，更为医院带来稳定的门诊量。因此，不少医院都有设立跨学科门诊的考虑。但笔者认为，设立跨学科门诊，还需三思而后行。若非明星科室，若非配备了技术力量雄厚的人才，若非对此寄予厚望，不要轻易设立。
由于医疗信息的日渐透明，不少患者在求医问药之初就已经通过网络、报纸了解到哪家医院的长处在哪儿，再有目的地求医。因此，若非医院的优势科室，很难得到患者的眷顾。另外，如果没有配备技术相当的人才，治疗效果一般，容易给人“大医院也不过如此”的感觉，通过口口相传而吸引的患者也很难获得。这样一来，宣传拼不过民营医疗机构，只能成为众多明星科室中的“矮子”。
当然，对于建立跨学科科室，某些管理者也有苦衷。某三甲医院，两年前计划设立一个肝病中心，发挥该院肝内科的优势，同时把该院的肝移植发展起来，成立一个综合性的治疗中心。设想相当好，但是执行起来却遇到困难。因为肝病中心的建立，难以避免地会有人员的调配以及科室核算的问题，一些原有的优势科室无法接受中心建立之后收入、待遇的减少，同时也无法对弱势科室采取开放态度，有些科室负责人甚至公然与院长唱反调，彼此间的关系相当难协调。因此，肝病中心的建立一拖再拖，至今仍未挂牌。
或许在设计之初，该院院长并没预料到会有如此复杂的关系需要协调。但事实上，跨学科科室的建设，特别是大型综合性中心的建立，难以避免地会出现种种错综复杂的关系。对于这家医院来说，不妨把目标放得近一些，先让局部实现融合，最后再成立综合性的肝病中心，或许更为实际。因此，跨学科科室建设还需按部就班，切不可追求一蹴而就。(江沂)
医药经济报2006年 医院周刊第38期, http://www.100md.com
胡大一教授说，他在临床上发现有20%看心血管专科的病人是单纯的心理焦虑，而50%的心血管病人会有不同程度的心理障碍，尤其是接受了手术治疗的人群会对支架安全性、会否旧病复发等问题产生焦虑感。这些现象已经引起了医学专家的重视，为此，卫生部正在修订的《心血管专业医生执业资格证考核草案》作出规定：心血管科医生必须修满一定学分的心理医学知识，方可获得专业医生执业证书。
该草案有望2～3年内在全国正式执行。若此草案颁布，将是我国建立专科医师培养和准入制度的一个相当大的进步，而对医院来说，这也是跨学科科室设置的一个重大改变。
“双心”门诊：一个新理念的诞生
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事实上，关注心血管病人的心理问题，并把心理医生引入到心血管病诊断、治疗领域的，正是胡大一教授。2000年，胡大一教授在北京军区总医院创建了“双心”门诊。因为他在近十几年来大量的临床工作中发现，有器质性心血管疾病，同时又有心理疾病的病人发病率很高，在门诊病人中这一比例大概占30%。针对这个问题，胡大一教授提出一个新的概念——“心心医学”，第一个“心”是指心脏，第二个“心”是指心理，力图从心血管疾病和心理疾病两方面“双管齐下”进行治疗。据胡大一介绍，“双心”门诊建设的第一阶段，是邀请安定医院的精神科医生与他一起出门诊、查房；第二阶段，派军区总医院心血管科的医生到安定医院进行心理学知识的培训；第三阶段，则将心理学知识列为军区总医院心血管医生“入门”的必修课程之一。
胡大一称，“双心”门诊经常遇到这样的患者：从以往的经验来说，病人的疾病已经治好了，但是病人的个人感受似乎并没有好转，甚至有加重的反映；不过，在进行相应的心理治疗之后，病人奇迹般地出现好转。该门诊曾经遇过这样一个患者，30多岁时被医生诊断为心肌缺血，之后就长期住院，在接近50多岁时已经转了20几家医院，最后来到“双心”门诊(是坐轮椅来的)，医生确认她没有任何冠心病的症状，经过解释、心理辅导，再用一些辅助的药物，现在病人完全好了，甚至能够自己登上长城。还有一位老人，80多岁做了“搭桥”手术，“搭桥”之前有心绞痛，而“搭桥”后感到比以前更痛苦了，医生对其按照抑郁症进行治疗，随后老人完全好转了。
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在“双心”门诊中，一些患者主诉不适但是没有明显的器质性疾病，医生会与之进行较为详细的交谈，了解其病史、生活习惯等，如果感觉患者需要一定的心理辅导，就会把他交给共同坐诊的精神科医生诊治。胡大一认为，最理想的状态是，所有的心内科医生、护士必须学会识别病人的心理疾病，轻、中度的精神心理问题就地治疗，而不是把患者直接转到精神病医院。为此，北京军区总医院新开设的心肺血管中心特设有心理咨询室，同时心理医生与心内外科医生一起查房。
对于这样的“双心”新模式，广东省精神卫生研究所的贾福军教授认为，这是一个相当合理的举措。贾福军教授的研究领域是老年抑郁症，“不少老年抑郁症患者同时患有心血管疾病或者糖尿病，这些疾病给他们带来了很大的心理压力，而且临床治疗即使缓解了其症状，复发率仍然达到50%左右。如果心内科的治疗能够与心理治疗同步，效果应该更好”。他也认为，在心血管科医生的培养和准入上设定心理医学知识准入关相当必要，但最好能坚持进行继续教育的再培养过程，否则心血管科医生在繁忙的工作之余很难会关注本专业之外的知识更新。另外，贾福军教授认为在用药上，心内科医生也要注意与精神科医生进行沟通。
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减肥门诊：热不起来的设置
胡大一教授推行的“双心”门诊，目前已经有相当稳定的门诊量，这对于在设立之初引起轰动的减肥门诊来说，是十分值得羡慕的事情。
近年来，包括解放军301医院、北京协和医院、安贞医院等国内知名的医院陆续推出了减肥门诊；随后，各省市的三级医院也陆续开设了减肥门诊。据记者了解，仅广州，就有12家医院开设了减肥门诊或肥胖门诊。这些门诊或开在内分泌科室，或独立开诊，涉及内分泌学、心理学、运动医学、营养学、外科学等多学科知识。减肥门诊会为患者设定一套由各科专家共同制定的减肥方案。但是，据有关人士透露，目前相当多的减肥门诊还是出现了门可罗雀的现象。
一方面是肥胖人口的急剧增加，另一方面却是各大医院的减肥门诊无法做起来，原因究竟出在哪里呢？
记者在采访中发现，患者对减肥(肥胖)门诊知晓率相当低，即便是到医院求医的患者，也大多不知道医院有减肥门诊，而相当多的肥胖人士更不知道到医院还可以减肥。“正规医院开减肥门诊，还不如市面上的‘签约减肥’来得火爆，原因在于医院的宣传力度远远不如那些民营医疗机构。”广州一位肥胖门诊的医生告诉记者。他认为，一方面医院因为学术上的严谨，绝对不会像民营医疗机构般宣传“减肥后坚决不反弹”；而另一方面，医院也缺少这方面的宣传投入预算，不如民营医院般灵活。
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另外，一位减肥门诊的医生告诉记者，现在相当多患者的肥胖在于食量过大、运动过少，还有一些患者因为长期肥胖而有自卑、抑郁等心理问题，但是不少患者宁愿相信可以通过自己服药达到减肥的效果，也不会求助于医生。“这与‘双心’门诊不同，到心内科求医的病人本来就有很好的依从性，再加上心血管门诊固有的门诊量，‘双心’门诊受欢迎是正常的。对于像肥胖门诊这样的新设科室，就没那么幸运了。”
既然就诊人数不多，是否考虑取消呢？据记者了解，不少医院仍然寄希望于老百姓观念的改变，近期不打算取消减肥门诊。倒是不少医生希望医院把减肥门诊剥离开来，独立运作，利用市场化的操作方法把它做大做强。
记者手记
设立跨学科门诊还需三思
近几年，越来越多的跨学科门诊出现在医院里，这些科室的名称不再像以前那样，用消化科、内分泌科等老百姓难懂的术语，而是换成简单易懂的名词，如疼痛门诊、肥胖门诊等。甚至，北京友谊医院还开出一个“门诊疑难病综合会诊”。不过，这些简单易懂的名词背后，却多是涉及多学科、多系统、多器官的诊断和治疗，一些医院斥巨资建设的跨学科中心，更是邀请不同专业中有较高造诣的专家参加会诊,力图打造成医院的一张名片。
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现代医学因为分科过细，容易出现头痛医头、脚痛医脚的现象，跨学科门诊的出现，在一定程度上避免了这种现象的产生。同时，一个成功的跨学科门诊不仅能发挥医院技术团队的合力，更为医院带来稳定的门诊量。因此，不少医院都有设立跨学科门诊的考虑。但笔者认为，设立跨学科门诊，还需三思而后行。若非明星科室，若非配备了技术力量雄厚的人才，若非对此寄予厚望，不要轻易设立。
由于医疗信息的日渐透明，不少患者在求医问药之初就已经通过网络、报纸了解到哪家医院的长处在哪儿，再有目的地求医。因此，若非医院的优势科室，很难得到患者的眷顾。另外，如果没有配备技术相当的人才，治疗效果一般，容易给人“大医院也不过如此”的感觉，通过口口相传而吸引的患者也很难获得。这样一来，宣传拼不过民营医疗机构，只能成为众多明星科室中的“矮子”。
当然，对于建立跨学科科室，某些管理者也有苦衷。某三甲医院，两年前计划设立一个肝病中心，发挥该院肝内科的优势，同时把该院的肝移植发展起来，成立一个综合性的治疗中心。设想相当好，但是执行起来却遇到困难。因为肝病中心的建立，难以避免地会有人员的调配以及科室核算的问题，一些原有的优势科室无法接受中心建立之后收入、待遇的减少，同时也无法对弱势科室采取开放态度，有些科室负责人甚至公然与院长唱反调，彼此间的关系相当难协调。因此，肝病中心的建立一拖再拖，至今仍未挂牌。
或许在设计之初，该院院长并没预料到会有如此复杂的关系需要协调。但事实上，跨学科科室的建设，特别是大型综合性中心的建立，难以避免地会出现种种错综复杂的关系。对于这家医院来说，不妨把目标放得近一些，先让局部实现融合，最后再成立综合性的肝病中心，或许更为实际。因此，跨学科科室建设还需按部就班，切不可追求一蹴而就。(江沂)
医药经济报2006年 医院周刊第38期, http://www.100md.com