如何让“外来的和尚”念好经
卫生院外请医生来院实施手术已较常见，这个过程中如何与外请医生做好衔接工作，保证手术质量，学问不少。
“很多时候，考虑到外请医生来做手术可能存在着风险，我们会尽量把危重病人向上转诊，但有的病人承受不了高额的医药费用，不肯转走或者放弃治疗，我们多么希望本院有能力开展一些相对复杂的手术啊!在外请医生下来时，有什么办法能够让乡镇卫生院有效地规避风险呢？”近日，江西省赣州市蟠龙镇某乡镇卫生院院长张某在读了《医与法，乡镇卫生院备考难题》(见本版9月25日的报道)一文之后，给本报寄来了一封信。
做法不一 风险暗存
在信中张院长提到，有一次，附近一家乡镇卫生院邀请上级医院的专家下来会诊手术，在接受邀请的当天下午，专家就来到了该卫生院，并为病人实施了手术，由于专家时间紧张，术后仅停留了半个小时，简单地向主治医生交待了术后注意事项，写了医嘱后就匆匆忙忙地离开了，结果术后患者发生了严重的并发症，卫生院不得不紧急把病人转到上级医院，并为其垫付了医疗费。经过及时治疗，病人转危为安，但患者及家属认为卫生院对此负有不可推卸的责任，要求赔偿。在乡政府的协调下，卫生院免掉了患者的全部费用，事情才平息下来。有了前车之鉴，张院长便要求自己卫生院的医生遇到类似情况时一律转诊，附近的卫生院也大多采取了这种办法。
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四川省绵竹市某镇卫生院院长苏某也坦承，在他们镇，请县级医院的医生会诊，只需要到县医院的医务科办个手续，交100元的专家出诊费，就可以邀请到指定的专家，一般来说都是相关科室的主任或业务骨干。由于事情繁多，专家基本上不参与术前的准备过程，术后也仅进行简单的解释、交待就会离开。遇到问题时，卫生院医生就打电话咨询专家，实在不能处理时再转诊。苏院长还透露，由于他们卫生院自身的技术水平还不错，所以外请专家的情况较少，近2年仅有1例胆总管肿瘤病例和1例胆总管结石引起急性化脓性感染病例邀请过专家会诊。据苏院长所知，他们市其他卫生院要么为保险起见，遇到问题就转诊；要么频繁地邀请专家来会诊，不难看出，后者潜在的风险不容忽视。
江西省会昌县晓龙卫生院院长刘通也介绍了当地的做法：一般情况下，卫生院须通过县卫生主管部门的同意，由于主管部门的负责人往往兼任人民医院的负责人，实际上只要向人民医院院长提出申请即可，申请只需要打个电话，人民医院即会根据情况备案后派专家下到卫生院。专家会根据病人情况提出处理意见，有把握的情况下才会在卫生院处理，病人情况严重时则会建议转诊。
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刘通认为，现在医生的自我保护意识比较强，他们会把处理意见详细地写到病历中，并向卫生院医生交待清楚，这样即使出了问题责任也比较明确：不按医嘱行事是卫生院的责任，医嘱有误则是上级医院医生的责任。外请专家时，刘通也要求主管医生必须与专家密切联系。
按章行事 把好前后两道关
2005年7月1日，《医师外出会诊管理暂行规定》(以下简称《规定》)正式实施，按照《规定》，邀请会诊的医疗机构需向会诊医疗机构发出书面邀请函，内容包括患者病历摘要、受邀医师的专业及技术职务(任职资格)、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章，用电话或者电子邮件等方式提出邀请的必须及时补办书面手续；如果会诊项目超出邀请单位诊疗科目或者邀请单位不具备相应资质，以及邀请单位的技术力量、医疗设备不能为会诊提供医疗安全保障的，不能提出会诊要求；邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的，会诊医疗机构不得派出医生会诊。受邀医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写病历。同时，双方单位均须对会诊情况进行备案。
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《规定》颁布实施之后，不少医院也结合实际情况制定了相应的管理规定。在徐州医学院附属医院的网站上，记者看到了这样的规定：我院医师不得在不具备相应资质和医疗救治条件的医疗机构会诊，不得实施不符合规定或未经批准的手术。有的县市还要求医师外出会诊须报卫生行政部门备案。
“乡镇卫生院应该严格遵守这些规定。”曾经多次下乡帮扶乡镇卫生院的湖北某三甲医院主任医师汪又香认为，法律法规实际上就是乡镇卫生院最好的保护伞。
汪又香建议，卫生院负责人在邀请专家会诊时，自己必须先做好准备工作，该备案的一定要备案，发送邀请函或办理手续时，一定要将病人的情况，最好是病历摘要附上，这样既能帮助上级医院明确病情，选派最合适的专家，也能让专家及时发现可能出现的误诊。国家规定必须有书面的邀请函，卫生院不能为了省事，仅打个电话。
“另外，术前准备一定要充分。”汪又香说，最好能够让会诊医生参与其中，一般情况下专家比较忙，全盘参与可能有一些困难，但是卫生院，特别是主管医生一定要主动，至少要事先获得专家的指导，尤其是术前准备容易忽略的一些问题。最好能请专家为患者做术前检查。另外，有时请来的是一位专家，有时则会是一个团队，包括麻醉师甚至手术室护士。对于前者，一定要在手术之前确保本院参与的医生、护士能与专家默契配合。对一些超出自己诊疗水平的项目，不要以为能请到专家就可以开展。“‘有条件要上’是没错的，‘没有条件创造条件也要上’就是冲动和不负责任。乡镇卫生院是农村医疗预防保健三级网络的中间环节，具有开展医疗、卫生防疫、妇幼保健、预防接种等多项综合性职能，不能单单追求医疗服务。”
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汪又香举了一个例子，曾经有家乡镇卫生院请她帮忙联系一位妇科专家，为一位妇科肿瘤患者做手术，尽管该卫生院手术室条件比较好，患者也因为医药费问题执意不去大医院，但是肿瘤切除并不是一个小手术，手术室条件好、患者强烈要求都不是超水平开展业务的理由，盲目手术最终会给卫生院、外请的专家和患者3方带来风险，因此她拒绝了卫生院的请求。在汪又香看来，上述卫生院的胆总管肿瘤手术病例就应该把病人转到上级医院。
除此之外，术后处理一定要规范到位。汪又香提醒道，有的卫生院认为手术做完了就万事大吉，其实术后处理是非常重要的，要高度注意可能发生的手术并发症。一定要要求专家在病历上写清楚术后处理意见。同时，主管医生也须严格注意可能出现的异常情况。
要求外来专家在卫生院长时间逗留并不现实，所以主管医生一定要主动与专家保持密切联系，即使暂时没有出现问题，也要做好充分的准备，有备无患。对于卫生院的医生来说，这也是很好的学习机会，要能够把握。一旦出现问题，卫生院要能够勇于承担责任，积极主动地处理，不要隐瞒、耽搁，否则后果只会更严重。
“在符合规定的情况下，乡镇卫生院邀请专家会诊，能够降低农民的医疗费用，提高乡镇卫生院的技术水平和经济效益，在一定程度上有利于其发展，但是要规避风险，就必须首先严格遵守各项规定，同时要有高度的责任心和积极的学习态度。”汪又香最后说。
医药经济报2006年 第三终端周刊第42期, 百拇医药(魏赟)
“很多时候，考虑到外请医生来做手术可能存在着风险，我们会尽量把危重病人向上转诊，但有的病人承受不了高额的医药费用，不肯转走或者放弃治疗，我们多么希望本院有能力开展一些相对复杂的手术啊!在外请医生下来时，有什么办法能够让乡镇卫生院有效地规避风险呢？”近日，江西省赣州市蟠龙镇某乡镇卫生院院长张某在读了《医与法，乡镇卫生院备考难题》(见本版9月25日的报道)一文之后，给本报寄来了一封信。
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在信中张院长提到，有一次，附近一家乡镇卫生院邀请上级医院的专家下来会诊手术，在接受邀请的当天下午，专家就来到了该卫生院，并为病人实施了手术，由于专家时间紧张，术后仅停留了半个小时，简单地向主治医生交待了术后注意事项，写了医嘱后就匆匆忙忙地离开了，结果术后患者发生了严重的并发症，卫生院不得不紧急把病人转到上级医院，并为其垫付了医疗费。经过及时治疗，病人转危为安，但患者及家属认为卫生院对此负有不可推卸的责任，要求赔偿。在乡政府的协调下，卫生院免掉了患者的全部费用，事情才平息下来。有了前车之鉴，张院长便要求自己卫生院的医生遇到类似情况时一律转诊，附近的卫生院也大多采取了这种办法。
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四川省绵竹市某镇卫生院院长苏某也坦承，在他们镇，请县级医院的医生会诊，只需要到县医院的医务科办个手续，交100元的专家出诊费，就可以邀请到指定的专家，一般来说都是相关科室的主任或业务骨干。由于事情繁多，专家基本上不参与术前的准备过程，术后也仅进行简单的解释、交待就会离开。遇到问题时，卫生院医生就打电话咨询专家，实在不能处理时再转诊。苏院长还透露，由于他们卫生院自身的技术水平还不错，所以外请专家的情况较少，近2年仅有1例胆总管肿瘤病例和1例胆总管结石引起急性化脓性感染病例邀请过专家会诊。据苏院长所知，他们市其他卫生院要么为保险起见，遇到问题就转诊；要么频繁地邀请专家来会诊，不难看出，后者潜在的风险不容忽视。
江西省会昌县晓龙卫生院院长刘通也介绍了当地的做法：一般情况下，卫生院须通过县卫生主管部门的同意，由于主管部门的负责人往往兼任人民医院的负责人，实际上只要向人民医院院长提出申请即可，申请只需要打个电话，人民医院即会根据情况备案后派专家下到卫生院。专家会根据病人情况提出处理意见，有把握的情况下才会在卫生院处理，病人情况严重时则会建议转诊。
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刘通认为，现在医生的自我保护意识比较强，他们会把处理意见详细地写到病历中，并向卫生院医生交待清楚，这样即使出了问题责任也比较明确：不按医嘱行事是卫生院的责任，医嘱有误则是上级医院医生的责任。外请专家时，刘通也要求主管医生必须与专家密切联系。
按章行事 把好前后两道关
2005年7月1日，《医师外出会诊管理暂行规定》(以下简称《规定》)正式实施，按照《规定》，邀请会诊的医疗机构需向会诊医疗机构发出书面邀请函，内容包括患者病历摘要、受邀医师的专业及技术职务(任职资格)、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章，用电话或者电子邮件等方式提出邀请的必须及时补办书面手续；如果会诊项目超出邀请单位诊疗科目或者邀请单位不具备相应资质，以及邀请单位的技术力量、医疗设备不能为会诊提供医疗安全保障的，不能提出会诊要求；邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的，会诊医疗机构不得派出医生会诊。受邀医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写病历。同时，双方单位均须对会诊情况进行备案。
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《规定》颁布实施之后，不少医院也结合实际情况制定了相应的管理规定。在徐州医学院附属医院的网站上，记者看到了这样的规定：我院医师不得在不具备相应资质和医疗救治条件的医疗机构会诊，不得实施不符合规定或未经批准的手术。有的县市还要求医师外出会诊须报卫生行政部门备案。
“乡镇卫生院应该严格遵守这些规定。”曾经多次下乡帮扶乡镇卫生院的湖北某三甲医院主任医师汪又香认为，法律法规实际上就是乡镇卫生院最好的保护伞。
汪又香建议，卫生院负责人在邀请专家会诊时，自己必须先做好准备工作，该备案的一定要备案，发送邀请函或办理手续时，一定要将病人的情况，最好是病历摘要附上，这样既能帮助上级医院明确病情，选派最合适的专家，也能让专家及时发现可能出现的误诊。国家规定必须有书面的邀请函，卫生院不能为了省事，仅打个电话。
“另外，术前准备一定要充分。”汪又香说，最好能够让会诊医生参与其中，一般情况下专家比较忙，全盘参与可能有一些困难，但是卫生院，特别是主管医生一定要主动，至少要事先获得专家的指导，尤其是术前准备容易忽略的一些问题。最好能请专家为患者做术前检查。另外，有时请来的是一位专家，有时则会是一个团队，包括麻醉师甚至手术室护士。对于前者，一定要在手术之前确保本院参与的医生、护士能与专家默契配合。对一些超出自己诊疗水平的项目，不要以为能请到专家就可以开展。“‘有条件要上’是没错的，‘没有条件创造条件也要上’就是冲动和不负责任。乡镇卫生院是农村医疗预防保健三级网络的中间环节，具有开展医疗、卫生防疫、妇幼保健、预防接种等多项综合性职能，不能单单追求医疗服务。”
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除此之外，术后处理一定要规范到位。汪又香提醒道，有的卫生院认为手术做完了就万事大吉，其实术后处理是非常重要的，要高度注意可能发生的手术并发症。一定要要求专家在病历上写清楚术后处理意见。同时，主管医生也须严格注意可能出现的异常情况。
要求外来专家在卫生院长时间逗留并不现实，所以主管医生一定要主动与专家保持密切联系，即使暂时没有出现问题，也要做好充分的准备，有备无患。对于卫生院的医生来说，这也是很好的学习机会，要能够把握。一旦出现问题，卫生院要能够勇于承担责任，积极主动地处理，不要隐瞒、耽搁，否则后果只会更严重。
“在符合规定的情况下，乡镇卫生院邀请专家会诊，能够降低农民的医疗费用，提高乡镇卫生院的技术水平和经济效益，在一定程度上有利于其发展，但是要规避风险，就必须首先严格遵守各项规定，同时要有高度的责任心和积极的学习态度。”汪又香最后说。
医药经济报2006年 第三终端周刊第42期, 百拇医药(魏赟)