讲述人：湖北省中医院耳鼻喉科林友平(主任医师)

     记述：魏娜

    一位40多岁的中年妇女，在1年前患了一次上呼吸道感染后，逐渐出现咽部异物感和灼热感，她踏遍武汉三镇的各大医院，开始了漫长的求医之路。

    随着工业化进程的发展及生活节奏的加快，抗生素的广泛应用和一些不当医疗行为等，咽异感症有日益增多趋势。

    在耳鼻喉科门诊经常可以碰到类似病情的患者，主要表现以咽部异物感为主，但吞咽进食并无障碍。

    咽部异物感包括：团块物阻塞感、痰黏着感、针刺感、火灼感、虫爬或蚁行感等等，因人而异。这样的病人，经过仔细的专科检查后有时并未发现咽部的异常体征。

    这类患者在就诊时往往思想负担较重，焦恐或抑郁，常说道：“我到底得了么病，看了那么多医院花了那么多钱，为什么还是诊不好？”有的患者甚至出现了严重的恐癌情绪。

    关于这一疾病，其实早在我国古代的《黄帝内经》中已有“喉中介介如梗”等类似症状的记载，到隋唐以后，开始认识到本病与“七情”(怒、喜、思、悲、恐、惊、忧)有关，如《灵枢》有“胆病者，善太息……恐人将捕之，嗌中介介然，数唾”。《宋·仁斋直指方》指出，“七情气郁，结成痰延，随气积聚……咯不下，吐不出”，并首次以“梅核气”命名，并沿用至今。

    从上述可以看出，本病的发生主要与情志相关，其病机关键为气郁痰凝。

    所谓“梅核气”是指咽部感觉异常的一种主观症状，为咽部的功能性病变。本病的突出症状为咽部异物感，但不妨碍吞咽进食，但是作出“梅核气”的诊断来之不易。

    医生必须根据病史、症状、全面的体格检查、X线及胃肠功能检查，排除局部及邻近器官的器质性病变后，方可作出本病的诊断。这是因为咽部的神经支配极为丰富，仅咽后壁就有迷走神经、舌咽神经、副神经颅根及颈交感神经的分支。

    因此全身许多器官的疾病，就可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常的感觉。

    临床上许多咽部异物感的病人通过全面详细的检查多可以找出器质性病因。

    在引起咽部异物感的器质性病变中，我们常见的有：

    ⑴咽部疾病：咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎、悬雍垂过长、舌扁桃体炎或增生、咽囊炎等。

    ⑵邻近器官的疾病有：鼻窦炎、茎突过长、颈部肿块、瘘管及淋巴结炎、食管疾病、颈部疾病(如颈椎病等)，另外还有牙病、耳病、甲状腺疾病。

    ⑶远离咽部的疾病：心肺疾病、胃部疾病、胆结石等。

    ⑷全身性因素：变态反应、甲状腺减低、风湿病、痛风、重症肌无力、贫血、糖尿病等。

     名医印象 ......