腹腔间隙综合征的研究进展
关键词,1历史回顾,2病因,3发病机制,4临床表现,5辅助检查,6诊断,7治疗,参考文献
曾红科 陈华军(综述)【关键词】 腹腔间隙综合征； 膀胱； 减压术
当各种原因引起腹内压(IAP)增高到一定程度时，会导致多个器官系统功能障碍，称为腹腔间隙综合征(ACS)。国外文献报道ACS病死率高达29%～62%[1,2]。随着急危重症医学的快速发展，国内相继建立了各种专科或综合性重症监护室(ICU)，被报道的ACS病例逐渐增多。ACS的诊断与治疗直接关系到患者预后，现就其发生、发展、病因学、发病机制、诊断与治疗等方面综述如下。
1 历史回顾
19世纪Marey等就认为胸内压与IAP是相互影响的；Bert的动物实验证实了Marey的假设，并指出膈肌下降会导致IAP升高[3]。1911年，Wendt通过直肠测压发现，IAP越高、尿量越少；同年Heinricius等发现，麻醉后的猫和豚鼠IAP>27～46 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)时，发生呼吸衰竭的机会增大[4，5]。1947年Bradley等[6]首次报道了IAP增高会引起肾静脉压力增高、肾血浆流量减少、肾小球滤过率(GFR)降低。1984年Kron等[7]首次提出ACS概念。
2 病 因
腹腔是个有限可变的腔室，正常IAP约为0。当腹腔内容物体积增加超过腹腔变化能力时，将引起IAP增高。腹腔压力-容积曲线不呈直线，当IAP增高到一定程度时，较小体积改变就会引起较大压力变化，所以IAP急剧增高的危害远大于缓慢增高。治疗上腹腔内容物体积稍减少就可以大幅度降低IAP。引起腹腔内容物体积增加或腹腔容积相对减少的因素即为ACS的病因，常见有严重创伤如骨盆骨折、腹主动脉瘤破裂、腹腔内大出血、腹膜炎、重症急性胰腺炎、肠梗阻、急性胃扩张、腹腔内棉垫填塞、气腹、腹壁张力缝合、大面积烧伤、大量液体复苏、肿瘤、腹水、妊娠等，其中后三者常引起IAP缓慢增高。文献中ACS多指IAP急剧增高[8，9]。
3 发病机制
ACS的发病机制尚未阐明，目前认为与直接压迫、血管渗漏、缺血/再灌注损伤、血管活性物质释放及氧自由基等综合作用引起受损脏器水肿、细胞外液大量增加有关。尤其在大量液体复苏时血管通透性增加可致严重内脏器官水肿。有人在大鼠实验中观察到：休克后8 h合并ACS可促进肝脏和肺脏损伤；ACS是中性粒细胞活化后引发多器官损害的继发因素[10，11]。吕琦等[12]发现失血性休克家兔IAP增高对机体形成第2次打击，导致机体免疫功能抑制。大量研究证实，ACS在全身炎症反应综合征(SIRS)的发生、发展中起重要作用[13] ......
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