异丙酚复合芬太尼行无痛胃镜检查的临床体会
胃镜检查是临床上常用的诊断性操作，但胃镜对咽喉部刺激给病人带来了极大的痛苦；在镇静情况下施行胃镜诊疗，避免了非镇静状态下胃镜检查所带来的各种痛苦和病人的害怕及恐惧心理。异丙酚复合少量芬太尼静脉麻醉是近来正在开展的主要门诊手术的麻醉方法。我们观察了异丙酚芬太尼全麻下胃镜检查和清醒胃镜检查的效应，从实践结果比较看，少量芬太尼复合异丙酚用于门诊无痛胃镜检查不仅能够消除病人的痛苦，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性、减少并发症发生均具有积极的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择169例接受胃镜检查病人自愿实行异丙酚、芬太尼全麻为治疗组(A组)；另200例基本情况相似的患者为对照组(B组)；两组基本情况检查时间相仿(见表1)。其中A组年龄最大为78岁，70岁以上者23例，高血压患者16例，2例是吸毒患者，在胃镜下取异物；B组无明显高血压和心理失常患者。
1.2 方法 采用Olympus Q260胃镜,准备同常规胃镜检查(禁食、禁水、禁口服药8 h,胃潴留者术前洗胃)。A组：患者入胃镜室后，行左侧卧位，开放静脉，常规给予鼻氧，置入咬嘴，常规监测HR、BP、SpO2和呼吸情况。静脉缓注芬太尼2 μg/kg+异丙酚2 μg/kg,开始给药后至意识消失时间为(38.54±8.44)s，异丙酚用量为(65.45±19.34)mg,继续慢注10～20 mg异丙酚后开始插镜。检查过程中根据肢体活动和头动反应情况追加异丙酚，检查中连续监测NIBP、HR、SpO2。观察受检者的反应和检查后询问受检者满意度和舒适度。
2 结果
胃镜检查中A组病人流涎、恶心、呕吐等不良反应明显少于B组，苏醒后均感满意(见表2)，NIBP、HR、SpO2的变化显著(见表3)，检查过程中B组SBP、DBP均明显升高，升高幅度大于20%者174例(87%)而A组血压则均有不同程度的降低，降低幅度大于2%者有23例(14%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。但A组无血压低于90/60 mmHg，无需使用升压药，两组在检查过程中HR无明显变化，A组检查中SPO2均有下降，明显低于B组(P<0.01),短时间降至90%以下的有31例(18%),持续时间不超过30 s,但未出现呼吸暂停，有14例(8%)出现了呼吸减慢，给予高流量吸氧45～50 s后自行恢复。
表1 两组病人一般资料 (略)
表2 检查中及检查后的反应 (略)
表3 NIBP、HR和SpO2的变化 (略)
两组胃镜检查成功率均为100%,A组有2例插镜困难,经调整后顺利插入。异丙酚总用量(112.38±25.75)mg,停药后3～5 min病人清醒，1～2 min后恢复定向力，在观察室内休息20～30 min均能自行回家。A组51%的患者表示做了一个愉快的梦，82%的患者愿意接受第二次检查。B组较多出现恶心、呕吐、嗳气，给操作者带来不便，8例因不合作出现插镜困难延长检查时间。检查后患者面部表情痛苦，不愿接受第二次检查。
3 讨论
异丙酚是近来广泛用于临床的一种新型静脉麻醉药，起效快、诱导平稳，具有一定的镇吐作用，苏醒快而完全，不影响患者的时空定向力。胃镜检查以往均在无麻醉下进行，患者因咽喉部敏感而出现强烈的恶心、呕吐、嗳气和体动、头动，给操作带来极大的不便，不仅影响检查的准确性，而且容易发生并发症，检查过程中血压升高、心率增快而导致心血管意外；相比之下，在异丙酚全身麻醉下行胃镜检查，患者术中无知晓，恶心、呕吐反应少，术中循环稳定，病人安静地接受检查，减少了操作时间和并发症，术后患者苏醒迅速，满意率高[1]。
异丙酚对心血管系统和呼吸系统有明显的抑制作用，异丙酚对循环功能的抑制是剂量依赖性，并与注射速度呈正相关。A组病人NIBP、HR、SpO2均有不同程度的降低，但SBP、DBP仅在诱导期短时间的下降，且很快自行恢复，无需特殊处理，对于老年体弱、心功能不全者应慢用；先给予注射芬太尼后可减轻对心血管的作用，伍用芬太尼可造成呼吸抑制。故一定要备有心肺复苏的设备，在无痛胃镜的实施过程中必须全程进行心电及血压监测，麻醉医师和实施内镜操作者应密切注意患者的心律、血压、血氧饱和度，以确保病人安全[2]。
无痛胃镜检查的准备工作要仔细。实施无痛胃镜检查前，一定要备好氧气、多功能监护仪、气管插管等器械，并重点固定好咬口。因患者注射异丙酚后，往往会出现打哈欠现象，容易将咬口吐出，而患者一旦注射了药物，很快处于麻醉状态，很难再配合张口，将咬口复位，因此事先一定要固定住咬口，以防咬口吐出，从而保证无痛胃镜的顺利进行。
总之，从169例应用少量芬太尼复合异丙酚做门诊无痛胃镜检查效果看，在镇静情况下施行胃镜诊疗，不仅能够减轻和消除病人的痛苦，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性、减少并发症具有积极作用，应予以推广。但值得提醒的是：在具体实施过程中切不能忽视基本生命体征的监测和气道管理，要备好心肺复苏设备，缓慢注药中常规鼻导管给氧，监测NIBP、HR、SpO2以及呼吸等生命体征，以确保病人的安全。
[参考文献]
1 金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产麻醉.中华麻醉杂志,2001,11：700-701.
2 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社,2001,22.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院麻醉科
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(黄翠凤，蔡玉红，施美新)
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择169例接受胃镜检查病人自愿实行异丙酚、芬太尼全麻为治疗组(A组)；另200例基本情况相似的患者为对照组(B组)；两组基本情况检查时间相仿(见表1)。其中A组年龄最大为78岁，70岁以上者23例，高血压患者16例，2例是吸毒患者，在胃镜下取异物；B组无明显高血压和心理失常患者。
1.2 方法 采用Olympus Q260胃镜,准备同常规胃镜检查(禁食、禁水、禁口服药8 h,胃潴留者术前洗胃)。A组：患者入胃镜室后，行左侧卧位，开放静脉，常规给予鼻氧，置入咬嘴，常规监测HR、BP、SpO2和呼吸情况。静脉缓注芬太尼2 μg/kg+异丙酚2 μg/kg,开始给药后至意识消失时间为(38.54±8.44)s，异丙酚用量为(65.45±19.34)mg,继续慢注10～20 mg异丙酚后开始插镜。检查过程中根据肢体活动和头动反应情况追加异丙酚，检查中连续监测NIBP、HR、SpO2。观察受检者的反应和检查后询问受检者满意度和舒适度。
2 结果
胃镜检查中A组病人流涎、恶心、呕吐等不良反应明显少于B组，苏醒后均感满意(见表2)，NIBP、HR、SpO2的变化显著(见表3)，检查过程中B组SBP、DBP均明显升高，升高幅度大于20%者174例(87%)而A组血压则均有不同程度的降低，降低幅度大于2%者有23例(14%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。但A组无血压低于90/60 mmHg，无需使用升压药，两组在检查过程中HR无明显变化，A组检查中SPO2均有下降，明显低于B组(P<0.01),短时间降至90%以下的有31例(18%),持续时间不超过30 s,但未出现呼吸暂停，有14例(8%)出现了呼吸减慢，给予高流量吸氧45～50 s后自行恢复。
表1 两组病人一般资料 (略)
表2 检查中及检查后的反应 (略)
表3 NIBP、HR和SpO2的变化 (略)
两组胃镜检查成功率均为100%,A组有2例插镜困难,经调整后顺利插入。异丙酚总用量(112.38±25.75)mg,停药后3～5 min病人清醒，1～2 min后恢复定向力，在观察室内休息20～30 min均能自行回家。A组51%的患者表示做了一个愉快的梦，82%的患者愿意接受第二次检查。B组较多出现恶心、呕吐、嗳气，给操作者带来不便，8例因不合作出现插镜困难延长检查时间。检查后患者面部表情痛苦，不愿接受第二次检查。
3 讨论
异丙酚是近来广泛用于临床的一种新型静脉麻醉药，起效快、诱导平稳，具有一定的镇吐作用，苏醒快而完全，不影响患者的时空定向力。胃镜检查以往均在无麻醉下进行，患者因咽喉部敏感而出现强烈的恶心、呕吐、嗳气和体动、头动，给操作带来极大的不便，不仅影响检查的准确性，而且容易发生并发症，检查过程中血压升高、心率增快而导致心血管意外；相比之下，在异丙酚全身麻醉下行胃镜检查，患者术中无知晓，恶心、呕吐反应少，术中循环稳定，病人安静地接受检查，减少了操作时间和并发症，术后患者苏醒迅速，满意率高[1]。
异丙酚对心血管系统和呼吸系统有明显的抑制作用，异丙酚对循环功能的抑制是剂量依赖性，并与注射速度呈正相关。A组病人NIBP、HR、SpO2均有不同程度的降低，但SBP、DBP仅在诱导期短时间的下降，且很快自行恢复，无需特殊处理，对于老年体弱、心功能不全者应慢用；先给予注射芬太尼后可减轻对心血管的作用，伍用芬太尼可造成呼吸抑制。故一定要备有心肺复苏的设备，在无痛胃镜的实施过程中必须全程进行心电及血压监测，麻醉医师和实施内镜操作者应密切注意患者的心律、血压、血氧饱和度，以确保病人安全[2]。
无痛胃镜检查的准备工作要仔细。实施无痛胃镜检查前，一定要备好氧气、多功能监护仪、气管插管等器械，并重点固定好咬口。因患者注射异丙酚后，往往会出现打哈欠现象，容易将咬口吐出，而患者一旦注射了药物，很快处于麻醉状态，很难再配合张口，将咬口复位，因此事先一定要固定住咬口，以防咬口吐出，从而保证无痛胃镜的顺利进行。
总之，从169例应用少量芬太尼复合异丙酚做门诊无痛胃镜检查效果看，在镇静情况下施行胃镜诊疗，不仅能够减轻和消除病人的痛苦，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性、减少并发症具有积极作用，应予以推广。但值得提醒的是：在具体实施过程中切不能忽视基本生命体征的监测和气道管理，要备好心肺复苏设备，缓慢注药中常规鼻导管给氧，监测NIBP、HR、SpO2以及呼吸等生命体征，以确保病人的安全。
[参考文献]
1 金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产麻醉.中华麻醉杂志,2001,11：700-701.
2 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社,2001,22.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院麻醉科
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(黄翠凤，蔡玉红，施美新)