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编号:11254432
彩色多普勒超声对颈动脉体瘤诊断价值(附2例报告)
http://www.100md.com 《中华现代影像学杂志》 2006年第8期
     [摘要] 目的 探讨颈动脉体瘤的超声表现及诊断价值。方法 2例颈动脉体瘤均经手术及病理证实,回顾性分析颈动脉体瘤超声表现,评价其临床价值。结果 颈动脉体瘤B型超声特点为中等偏低实回声。彩色多普勒超声显示瘤内分支状血管。结论 超声对颈动脉体瘤的诊断具有一定的特征性诊断。

    [关键词] 超声;颈动脉体瘤

    颈动脉体瘤是一种少见的头颈化学感受器肿瘤,生长缓慢,如长期压迫颈动脉可引起脑组织供血不足的症状。本文报告2例颈动脉体瘤的彩超诊断情况,探讨其超声表现及临床诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 例1,男,43岁,因口周舌头麻木言语不清1天伴左侧肢体无力3 h于2005年8月1日入院。头CT示腔隙性脑梗死。既往无高血压、糖尿病病史。例2,男,67岁,以左颈部肿物半年于2005年9月21日入院。查体左颈部上方触及卵黄大小肿物,无压痛。颈动脉造影见左颈外动脉分支有一异常染色血管团。

    1.2 检查方法 常规B超检查,用LOGIQ-9彩色多普勒超声诊断仪,常规B超显示颈部肿块区,测量其大小,记录其超声特征及位置。彩色多普勒超声仪显示病变内部及周围颈部血管及相互关系。

    2 结果

    常规B超检查,肿瘤位于颈总动脉分叉处,均为中等偏低实质回声,大小分别为3.5 cm×4.0 cm(例1)、2.2 cm×1.3 cm(例2),椭圆形,边界清,内部回声欠均匀,颈外动脉被环形包绕。彩色多普勒显示肿块内血供丰富,血管呈多条细小分支从肿物边缘向内部呈放射状伸入(图1)。肿物周边供血血管分支粗大,颈外动脉局限受压变细,走行异常。颈内颈外动脉受挤压分离,间隙增宽。血流频谱呈中等阻力型(图2)。RI为0.50~0.55,流速为21~33 cm/s,肿瘤周边血流速度及RI明显较肿瘤内部高。

     3 讨论

    颈动脉体瘤来源于颈总动脉分叉处后侧的化学感受器,内含大量类似于肾上腺髓质副神经节细胞。一般为单侧,约3%为双侧[1],且有少数肿瘤为恶性,可发生远处转移。

    3.1 声像图表现及特征

    3.1.1 二维声像图表现 颈动脉体瘤在超声上显示为中等偏低回声,这些表现易与颈部的其他肿瘤相混淆,无特异性。颈动脉体瘤有其特定的发病部位,肿瘤位于颈总动脉分叉至颅底,但因其下方有颈动脉鞘筋膜的限制故向上生长较快。因局限于颈动脉鞘内且部分瘤有包膜,肿瘤分界均较光滑、清晰。

    3.1.2 肿瘤的血管彩色多普勒特征 由于颈动脉体为高血管的肿瘤,彩色多普勒超声仪显示周边血管增粗增多。瘤内血管由外向内呈放射状入肿瘤内部,这些表现在颈动脉体瘤的诊断甚为重要。

    3.1.3 颈内、外动脉分离特点 颈动脉体瘤起始于颈总动脉分叉处,肿瘤增大时造成颈内、外动脉的移位及分离。正常颈内、外动脉之间距多在0.5 mm下。本组2例超声显示颈内、外动脉明显移位并分离。分别紧贴于肿瘤的后外缘及前外缘,部分镶嵌于上述边缘。有学者认为颈内、外动脉分离和镶嵌征象对诊断具有特征性。笔者认为肿瘤的位置、颈内外动脉分离且紧贴或镶嵌于肿瘤边缘,及肿瘤内血管丰富,对颈动脉体瘤的诊断甚为重要。

    3.2 诊断价值 超声可明确显示瘤体内血供及与颈动脉的关系。文献报道颈动脉体瘤的诊断符合率可达96%[2],但超声有其局限性(如肿瘤上缘观察不清),另外双侧颈动脉体瘤的发生率只有3%,在瘤体较小且症状及体征不明显时彩色多普勒会遗漏。

    3.3 鉴别诊断 本病须与颈动脉间隙内的其他肿瘤如神经鞘瘤、转移瘤及颈部淋巴结等鉴别。颈内、外动脉的分离特征是鉴别诊断的关键。如:颈神经鞘瘤位于动脉分叉后方,将颈内、外动脉推向前方,但二者间距不增宽。颈部淋巴结也不使分叉增宽。

    (本文图片见附页2)

    [参考文献]

    1 卢世秋,李卫东,刘达根,等.颈动脉体瘤的诊断及外科治疗.中华耳鼻喉科杂志,1994,29(4):240.

    2 王文平,徐智章,丁红,等.颈动脉体瘤的彩色多普勒超声诊断.中华超声诊断杂志,1998,7(5):290.

    作者单位: 163001 黑龙江大庆,大庆油田总医院超声科

    (编辑:唐 城), 百拇医药(李雁平,杨志伟,田 鹏,辛忠秋,李慧玲)