销售曲线平稳上移
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——2006年上半年全国样本医院抗肿瘤药销售分析
国家发改委今年5月18日宣布调整阿霉素等67种抗肿瘤药品最高零售价，涉及到300多个剂型规格，平均降价幅度为23%，最大降幅达到57%，并囊括了用药金额排名前列的大多数抗肿瘤化学药。其降价的冲击虽说没有完全波及上半年样本医院抗肿瘤药的使用，但降价之风在年初已盛传，是否对其产生影响是业界广为关注的问题。为此，笔者就今年上半年抗肿瘤药在样本医院的使用情况进行分析。
今年上半年用药走势
从2002年到2006年上半年医院购入药品金额的变化情况可见(见图1)，药品的购入金额受到人口自然增长、老龄化社会提前到来及国民GDP提高等客观原因影响仍呈上升态势，但是从2004年5月第15次的药品降价后其增幅已出现明显下滑。2006年上半年典型城市样本医院用药虽然仍保持着两位数的增长，但增长率已从2005年的19.67%下降到11.74%，呈下滑态势。
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从全国样本医院2004年到2006年上半年购入全身用抗感染药物等6大类药物的金额变化上看，这6类药约占医院用药份额的86.6%。图2中2条折线明显地反映出它们的增幅变化情况，抗肿瘤药物变化最小，而全身用抗感染药物下降得最厉害，已位居末尾。这从侧面说明我国使用抗感染药物的水平正逐步与国际接轨，抗感染药物的滥用已初步得到了遏止，但不可否认，增幅下降主要原因是被政府近年连续多次的降价所导致。
对药品降价，反应最快的是医院终端。分析各类药品，增长率排名第1位的是肌肉-骨骼系统用药，增长率虽高，达24.77%，比上年高出6个百分点，但是左右不了医院用药的总趋势。统计所示，抗肿瘤药仍然保持着23.34%的高增长率，可以说目前降价的影响尚没有体现出来。而与降价关系最密切的抗感染药下滑最快，其增长率已经从2004年的21.44%跌至目前的2.74%(见表1)。
抗肿瘤药增长势头好
近年来，抗肿瘤药在样本医院购入金额逐年上升，2006年上半年抗肿瘤和免疫调节剂占医院购入总金额的份额已达17.09%，在医院用药大类的排序已升到第2位，说明其市场用量很大。尽管国家对部分抗肿瘤药实行降价，但是，无论从药品购入金额、药品增长幅度，还是从医院购入药品金额排序分析，抗肿瘤药受到降价的冲击并没有体现出来，而且该类药增长势头见好(见图3)。
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为了能更清晰地说明问题，笔者特将在样本医院使用的101只抗肿瘤药的销售金额进行统计和比较。分析结果显示，这些药品的增长幅度远远大于抗肿瘤药所属的抗肿瘤和免疫调节剂大类的增长幅度，更超过医院购入总金额的增长幅度(见图4)。
据2006年上半年的统计数据显示，进入使用领先的20只药品中，抗肿瘤和免疫调节剂有6个。分别是多西他赛、紫杉醇、奥沙利铂、重组人粒细胞集落刺激因子及免疫抑制剂霉酚酸酯和环孢菌素。尤其是多西他赛，从原第22位已跃至前11位。但是奥沙利铂、多西他赛与紫杉醇等已被列入今年的第18次降价目录，估计用药金额排序不久也将会发生变化。2005年进入到前100位的抗肿瘤药有9只，今年上半年只有8只。其中复方斑蝥制剂比较特殊，其在2003年的样本医院统计数为零，2004年才只有173万元，而到了2005年不可思议地猛增至7375万元，增幅高达4163.01%，2006年上半年购入金额为3914万元，较上年增长猛跌到只有6.51%。还有长春瑞宾被挤出前100位。所以，销售前100位的抗肿瘤药只剩下了紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、吉西他滨、卡培他滨、表柔比星及吡柔比星这7个品种(见表2)。
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在这些品种金额排序中，吉西他滨与表柔比星连年下滑，吡柔比星则是“低→高→低”的波峰走势，而其他4个品种是“高→低→高”的反弹态势，说明抗肿瘤药的市场争夺得相当厉害。
若从医院购入数量来统计，这7个品种在101只抗肿瘤药中的数量位序以及使用数量增幅(为了做参考用，本文也没有把不同剂型与规格的品种予以分门别类)中并不靠前(见表3)。这提示我们，金额排序靠前的品种在数量统计时却靠后，说明这些药品的价格基本都比较高，第18次降价将对这些品种下半年的销售有所影响。
供应商垄断性强
从药物购销渠道分析中可见，这7个品种的垄断性相当强。目前向样本医院供应紫杉醇的24家供应商中，位居前10位的份额约占96%。前5位供应商是太极集团四川太极制药、北京四环医药公司、BRISTOL-MEYERS ONCOLOGY DIVISION(US)、海南轻骑海药公司、澳大利亚福尔丁大药厂。紫杉醇有3种剂型，其中水针剂约占有94%的份额、粉针剂占有份额为5.9%，其余的为胶囊。
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江苏恒瑞医药、浙江杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药和山东齐鲁制药这3家厂商的多西他赛在样本医院的供应量已占了市场99%的份额，其剂型均为注射剂，分水针和粉针2种，其中水针约占有80%的份额。
向样本医院供应奥沙利铂的厂商还是以江苏恒瑞医药与浙江杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药及江苏南京制药厂为主，这些厂家的产品所占份额达到了88%，剂型均为注射剂，其中粉针剂约占有97%的份额，剩余的为水针剂。
表柔比星2005年供应商有8家，前3家为法玛西亚普强(苏州)公司、浙江海正药业、瑞典法玛西亚普强公司，他们已占有92.16%的份额，而后起之秀浙江海正药业发展势头最好。
吡柔比星目前以深圳万乐药业一枝独秀，而且使用量逐年上升，从2002年到2005年的复合增长率为28.26%。
吉西他滨目前医院的供应商主要有2家——礼来公司与江苏豪森药业，他们霸占了市场99%的份额。尤其是江苏豪森药业在2003年后更是一飞冲天，复合增长率高达509.79%，而礼来公司仅为36.72%。
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卡培他滨主要由合资企业上海罗氏公司分装供应，其供应量已占96%以上。剂型主要为片剂，约占有99%的份额。从2002年到2005年的复合增长率为43.26%。
解决价格虚高须“标本兼治”
癌症的发病率告诉我们，癌症对人类的威胁日益增大，世界癌症发病率总体呈上升趋势，而我国肿瘤的流行趋势还兼有发展中国家和发达国家高发谱并存的特点，因此，抗肿瘤药的市场大有潜力。
抗肿瘤药的价格普遍很高。一旦患上癌症，大部分病人需长期用药，而昂贵医药费也的确让人难以承受。所以，国家一方面在2004版医疗保险目录里增加了许多抗肿瘤药物，另一方面也看到其中确实存在价格虚高的现象，因此在今年的降价举措中把其列为重点。但还有新的肿瘤治疗药物将不断上市，所以说，对于抗肿瘤的降价可能要像对抗感染药物一样需多次降价方能达到目的。但药品降价只能治标，解决药价虚高问题不能仅靠降低药品零售价来“治标”，而是要依靠改革药品生产、流通、销售等一系列医药体制来“治本”。
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抗肿瘤药物的生产具有高度垄断性。但这次有23个以前由企业自主定价的品种被纳入政府定价范围，企业再想获得垄断性的“暴利”会越来越困难。但为了防止降价后某些产品离奇“失踪”，国家还得在进一步分析企业的生产成本后，按“十一五”医药发展规划进行宏观治理，才能见效。
我国的医院用药为药品销售的第一终端，所以，分析医院用药的确能明了目前我国药品使用总趋势和一些大类药品的走向及具体品种的市场变化。同时，我国的政策和制度也在左右着医院用药，因此，企业要密切关注相关政策和制度的出台。应该说，多次降价已给药品的使用带来了导向性的变化。
医药经济报2006年 第119期
, 百拇医药(本报特约撰稿人 干荣富 曹师越)