胰岛素抵抗与代谢综合征(3)
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2006年10月19日
三、代谢综合征(MS)诊断标准
目前国际上尚无一致公认并适用于各种MS诊断标准。除WHO诊断标准外，NCEP-ATPⅢ等分别从不同角度提出诊断标准。现在，中华医学会糖尿病分会根据中国人MS的特点提出了诊断标准(CDS标准)(表1)。
表1：中华医学会糖尿病分会CDS建议MS诊断标准
具备以下4项组成成分中的3项或全部者：
一、超重或肥胖
BMI≥25.0(kg/m2)
二、高血糖
FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及(或)2hPG≥7.8(140 mg/dl)，及(或)己确诊糖尿病并治疗者
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三、高血压
SBP/DBP≥140/90mmHg及(或)己确诊高血压并治疗者
四、血脂紊乱
空腹血TG≥1.7mmol/L(150 mg/dl) 空腹血HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)(男)<1.0mmol/L mg/dl)(女)
WHO代谢综合征诊断标准：IGT和空腹血糖受损(IFG)和(或)存在胰岛素抵抗，同时有以下2项以上改变：
●血压≥ 140/90 mmHg ● 血甘油三酯≥150mg/dk 中心性肥胖，体质指数≥30 kg/m2 ● 微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率(UAER)≥ 20 μg/min ●高尿酸血症●Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)含量高 NCEP代谢综合征诊断标准(5项中具备3项以上即可诊断)：
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●男性腰围>102 cm女性>88cm ●血清甘油三酯≥1.7 mmok/L150 mg/dk； ●男性HDL胆固醇<1 mmok/L40 mg/dk， 女性<1.3 mmok/L50mg/dk；●血压≥130/85 mmHg；●血糖≥6.1 mmok/L 110 mg/dk
(一) 治疗目标
代谢综合征就象巨大的冰山，高血糖、高血压等就象雪山河面的冰山一角，只有从根本上治疗代谢综合征，才能真正降低心血管并发症，全面控制糖尿病。
长期以来，医学界对2型糖尿病的治疗主要是控制血糖，比较重视使用胰岛素促分泌剂，自从发现了胰岛素抵抗、代谢综合征之后，对糖尿病才有了较为全面的认识。治疗糖尿病的主要目标是要使血糖、血压、血脂、体重都控制在正常或接近正常，减轻胰岛素抵抗纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症，提高生活质量，延长生命。
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(二) 饮食调节，运动锻炼
在治疗措施之中，重塑生活方式是最基本的。饮食调整中除限制热量摄入外，要多进纤维素食品，应以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸。运动能消耗体脂，改善胰岛素抵抗 如每周至少要进行5次以上的步行(每次每天30分钟)；骑自行车、跳舞等的运动。
(三) 减轻胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是2型糖尿病和代谢综合征的重要发病机制，选择降糖药时则应根据胰岛素抵抗及β细胞功能缺陷程度及两者之间的关系来定夺。西药双胍类与格列酮类药物分别从不同角度增加组织胰岛素敏感性，降低高血糖。
1. 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)通过兴奋γ型过氧化体增殖子活化的受体(PPAR-γ)，能改善肌肉、脂肪、肝脏胰岛素靶组织的敏感性，增加葡萄糖在组织的摄取利用，有效控制高血糖。马来酸罗格列酮(文迪雅)还具有改善血脂紊乱，减少游离脂肪酸，改变LDL的颗粒大小及成分，最新资料表明，该药还能改善内皮功能，抑制血小板聚集，抑制β细胞凋亡，保护β细胞功能。文迪雅4mg，每日1-2次；吡格列酮15-30mg，每日1次。注意肝功能。
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2.双胍类能抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖摄取和利用，抑制肝糖异生及输出，降低高血糖，降低体重，并可通过促进脂肪细胞分化，减少脂肪外溢，降低游离脂肪酸及甘油三脂，提高高密度脂蛋白胆固醇水平。二甲双胍，每日2.5-3.0g。此类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，对患有肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭的病人忌用，对年老病人慎用。
2型糖尿病治疗应重视对 心血管危险因素的控制
流行病学研究显示：2型糖尿病患者中75%的人死于大血管病变。英国大型临床试验(UKPDS)表明，单纯的血糖控制并未降低心血管并发症的死亡率，这表明当前治疗策略的失败。对代谢综合征病因的重视是减少糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率的关键。因此，在治疗中应该充分考虑到在代谢综合征中的心血管危险因素，改善代谢综合征的基本病理生理变化，即IR。对IR的干预，是有效防止和延缓心血管危险因素的发生、发展、降低其发病率和病死率的关键。, 百拇医药
目前国际上尚无一致公认并适用于各种MS诊断标准。除WHO诊断标准外，NCEP-ATPⅢ等分别从不同角度提出诊断标准。现在，中华医学会糖尿病分会根据中国人MS的特点提出了诊断标准(CDS标准)(表1)。
表1：中华医学会糖尿病分会CDS建议MS诊断标准
具备以下4项组成成分中的3项或全部者：
一、超重或肥胖
BMI≥25.0(kg/m2)
二、高血糖
FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及(或)2hPG≥7.8(140 mg/dl)，及(或)己确诊糖尿病并治疗者
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三、高血压
SBP/DBP≥140/90mmHg及(或)己确诊高血压并治疗者
四、血脂紊乱
空腹血TG≥1.7mmol/L(150 mg/dl) 空腹血HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)(男)<1.0mmol/L mg/dl)(女)
WHO代谢综合征诊断标准：IGT和空腹血糖受损(IFG)和(或)存在胰岛素抵抗，同时有以下2项以上改变：
●血压≥ 140/90 mmHg ● 血甘油三酯≥150mg/dk 中心性肥胖，体质指数≥30 kg/m2 ● 微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率(UAER)≥ 20 μg/min ●高尿酸血症●Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)含量高 NCEP代谢综合征诊断标准(5项中具备3项以上即可诊断)：
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●男性腰围>102 cm女性>88cm ●血清甘油三酯≥1.7 mmok/L150 mg/dk； ●男性HDL胆固醇<1 mmok/L40 mg/dk， 女性<1.3 mmok/L50mg/dk；●血压≥130/85 mmHg；●血糖≥6.1 mmok/L 110 mg/dk
(一) 治疗目标
代谢综合征就象巨大的冰山，高血糖、高血压等就象雪山河面的冰山一角，只有从根本上治疗代谢综合征，才能真正降低心血管并发症，全面控制糖尿病。
长期以来，医学界对2型糖尿病的治疗主要是控制血糖，比较重视使用胰岛素促分泌剂，自从发现了胰岛素抵抗、代谢综合征之后，对糖尿病才有了较为全面的认识。治疗糖尿病的主要目标是要使血糖、血压、血脂、体重都控制在正常或接近正常，减轻胰岛素抵抗纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症，提高生活质量，延长生命。
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(二) 饮食调节，运动锻炼
在治疗措施之中，重塑生活方式是最基本的。饮食调整中除限制热量摄入外，要多进纤维素食品，应以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸。运动能消耗体脂，改善胰岛素抵抗 如每周至少要进行5次以上的步行(每次每天30分钟)；骑自行车、跳舞等的运动。
(三) 减轻胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是2型糖尿病和代谢综合征的重要发病机制，选择降糖药时则应根据胰岛素抵抗及β细胞功能缺陷程度及两者之间的关系来定夺。西药双胍类与格列酮类药物分别从不同角度增加组织胰岛素敏感性，降低高血糖。
1. 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)通过兴奋γ型过氧化体增殖子活化的受体(PPAR-γ)，能改善肌肉、脂肪、肝脏胰岛素靶组织的敏感性，增加葡萄糖在组织的摄取利用，有效控制高血糖。马来酸罗格列酮(文迪雅)还具有改善血脂紊乱，减少游离脂肪酸，改变LDL的颗粒大小及成分，最新资料表明，该药还能改善内皮功能，抑制血小板聚集，抑制β细胞凋亡，保护β细胞功能。文迪雅4mg，每日1-2次；吡格列酮15-30mg，每日1次。注意肝功能。
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2.双胍类能抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖摄取和利用，抑制肝糖异生及输出，降低高血糖，降低体重，并可通过促进脂肪细胞分化，减少脂肪外溢，降低游离脂肪酸及甘油三脂，提高高密度脂蛋白胆固醇水平。二甲双胍，每日2.5-3.0g。此类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，对患有肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭的病人忌用，对年老病人慎用。
2型糖尿病治疗应重视对 心血管危险因素的控制
流行病学研究显示：2型糖尿病患者中75%的人死于大血管病变。英国大型临床试验(UKPDS)表明，单纯的血糖控制并未降低心血管并发症的死亡率，这表明当前治疗策略的失败。对代谢综合征病因的重视是减少糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率的关键。因此，在治疗中应该充分考虑到在代谢综合征中的心血管危险因素，改善代谢综合征的基本病理生理变化，即IR。对IR的干预，是有效防止和延缓心血管危险因素的发生、发展、降低其发病率和病死率的关键。, 百拇医药