性传播疾病临床预防指南2006(1)
2006性传播疾病(STD)治疗指南是美国疾病控制与预防中心(CDC)于2005年4月19至21日在亚特兰大经与STD领域专家共同磋商后发布的,是对2002版指南的更新,发表于今年8月4日的MMWR Morb Mortal Wkly Rep [2006, 55(RR11)∶ 1]。指南对STD的预防策略、诊断建议和治疗等多方面进行了阐述。下文对其中“STD临床预防指南”章节内容作一介绍。
STD的预防和控制应以下列5个策略为依据:①教育和指导危险人群通过改变性行为来避免感染STD;②检出无症状感染者和有症状而又不太可能求治的感染者;③有效地诊断和治疗感染者;④对STD感染者的性伴侣进行评估、治疗和指导;⑤对可用疫苗预防的STD的高危人群进行暴露前免疫接种。
STD的一级预防从改变置人们于感染危险的性行为开始。在为患者提供教育与咨询方面,卫生保健提供者有其无法取代的作用。定期采集患者的性生活史,并告知其降低感染危险的方法,应成为临床随访的一部分。如何采集性生活史,可以从第18版《避孕技术学(Contraceptive Technology)》与CDC STD/HIV预防培训中心提供的课程中获得(网址为http://www.stdhivpreventiontraining.org/),期间应本着对所有患者的尊重和同情,并采取非审判性的态度。可有效促进与患者沟通的关键技巧包括:①使用开放式问题,如“请告诉我,自从上次就诊以来,你的新性伴侣的情况。”和“你使用避孕套的经验如何?”;②使用容易理解的语言,如“你的阴茎长过疮或疙瘩吗?”;③尽量使语言正常化,如“一些患者告诉我,要做到每次性交时都使用避孕套有困难,你在这方面怎么样?”。内容中最需要引起注意的5个信息包括性伴侣(partners)、避孕(prevention of pregnancy)、STD防护(protection from STD)、性经历(practices)和STD既往史(past history of STD),逐一分述如下。
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1. 性伴侣:如“你与谁发生性行为,男性、女性还是男女都有?”,“在过去的2个月里,你有过多少个性伴侣?”,“在过去的12个月里,你有过多少个性伴侣?”。
2. 避孕:如“你或你的性伴侣准备怀孕吗?”,若回答是否定的,则询问“你们如何避孕?”。
3. STD防护:如“你采取什么措施来预防STD和HIV?”。
4. 性经历:如“为了解你患STD的危险,我需要知道你最近的性行为方式。”;“你最近有过阴道交吗?”,若回答是肯定的,则继续询问“你用避孕套吗?是从未用过、有时使用还是总使用?”;“你最近有过肛门交吗?”,若答案是肯定的,则继续询问“你用避孕套吗?是从未用过、有时使用还是总使用?”;“你最近有过口交吗?”。此外,还有一些关于避孕套的问题,若回答是“从未用过。”,则继续询问“为什么不用避孕套?”;若回答是“有时使用。”,则继续询问“你在什么情况下或跟谁性交的时候不用避孕套?”
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5. STD既往史:如“你得过STD吗?”,“你的性伴侣得过STD吗?”。此外,还有一些鉴别HIV与肝炎危险的附加问题,如“你或你的性伴侣曾经注射过毒品吗?”,“你的性伴侣曾经用性交换过钱或毒品吗?”,“你的性经历中还有别的需要让我知道的情况吗?”
在询问患者性生活史的过程中需要向患者保证,无论其个人情况如何(如支付能力、国籍或移民情况、使用的语言以及特殊的性经历),都会给其提供治疗。对于许多寻求治疗或筛查某一特定STD的患者,应对所有常见STD进行评估。此外,应告知患者他们正在接受检查的STD项目。
预防方法
通过对就诊者的干预减少STD/HIV性接触传播和意外妊娠
禁欲及减少性伴侣数量 避免STD传播的最可靠方法是禁欲或与一位未染病的伴侣长期保持一夫一妻的关系。禁欲对于正在接受STD治疗者(或其伴侣正在接受治疗者)和想完全避免性生活的可能后果(如STD/HIV和意外妊娠)者是至关重要的。对即将开始一夫一妻关系的人而言,在开始性行为之前对常见STD进行筛查可降低未来无症状STD的传播风险。
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暴露前免疫接种 暴露前免疫接种是预防某些STD传播的最有效方法之一。例如,因为乙肝病毒(HBV)经常通过性接触传播,所以若未接种且未感染的人接受STD评估,则都建议其接种乙肝疫苗。另外,甲肝疫苗也已得到批准,并被推荐用于男男性行为者和吸毒者(包括注射吸毒者和非注射吸毒者)。目前已有抗人乳头状瘤病毒(HPV)6、11、16和18型的四价疫苗,并被批准用于9~26岁女性。
男用避孕套 只要能坚持和正确使用,男用乳胶避孕套就可以很有效地预防HIV的性接触感染,而且可以降低其他STD(如衣原体感染、淋病和滴虫病)的感染危险,还可能降低盆腔炎性疾病、Ⅱ型单纯疱疹病毒传播、HPV相关性疾病(如生殖器疣和宫颈癌)危险。
美国市场上目前还有两类非乳胶材料制成的男用避孕套。其中一类由聚氨酯或其他合成材料制成,其预防STD/HIV和避孕效果等同于乳胶避孕套,可作为乳胶过敏者的代用品。第二类是天然膜避孕套,多由小羊的盲肠制成,其上存在最大直径为1500 nm的小孔。这些小孔可阻挡精子通过,但其直径比HIV直径大10余倍,比HBV直径大25余倍。实验室研究已证实,天然膜避孕套可传播病毒性STD,因此不推荐天然膜避孕套预防STD。, http://www.100md.com
STD的预防和控制应以下列5个策略为依据:①教育和指导危险人群通过改变性行为来避免感染STD;②检出无症状感染者和有症状而又不太可能求治的感染者;③有效地诊断和治疗感染者;④对STD感染者的性伴侣进行评估、治疗和指导;⑤对可用疫苗预防的STD的高危人群进行暴露前免疫接种。
STD的一级预防从改变置人们于感染危险的性行为开始。在为患者提供教育与咨询方面,卫生保健提供者有其无法取代的作用。定期采集患者的性生活史,并告知其降低感染危险的方法,应成为临床随访的一部分。如何采集性生活史,可以从第18版《避孕技术学(Contraceptive Technology)》与CDC STD/HIV预防培训中心提供的课程中获得(网址为http://www.stdhivpreventiontraining.org/),期间应本着对所有患者的尊重和同情,并采取非审判性的态度。可有效促进与患者沟通的关键技巧包括:①使用开放式问题,如“请告诉我,自从上次就诊以来,你的新性伴侣的情况。”和“你使用避孕套的经验如何?”;②使用容易理解的语言,如“你的阴茎长过疮或疙瘩吗?”;③尽量使语言正常化,如“一些患者告诉我,要做到每次性交时都使用避孕套有困难,你在这方面怎么样?”。内容中最需要引起注意的5个信息包括性伴侣(partners)、避孕(prevention of pregnancy)、STD防护(protection from STD)、性经历(practices)和STD既往史(past history of STD),逐一分述如下。
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1. 性伴侣:如“你与谁发生性行为,男性、女性还是男女都有?”,“在过去的2个月里,你有过多少个性伴侣?”,“在过去的12个月里,你有过多少个性伴侣?”。
2. 避孕:如“你或你的性伴侣准备怀孕吗?”,若回答是否定的,则询问“你们如何避孕?”。
3. STD防护:如“你采取什么措施来预防STD和HIV?”。
4. 性经历:如“为了解你患STD的危险,我需要知道你最近的性行为方式。”;“你最近有过阴道交吗?”,若回答是肯定的,则继续询问“你用避孕套吗?是从未用过、有时使用还是总使用?”;“你最近有过肛门交吗?”,若答案是肯定的,则继续询问“你用避孕套吗?是从未用过、有时使用还是总使用?”;“你最近有过口交吗?”。此外,还有一些关于避孕套的问题,若回答是“从未用过。”,则继续询问“为什么不用避孕套?”;若回答是“有时使用。”,则继续询问“你在什么情况下或跟谁性交的时候不用避孕套?”
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5. STD既往史:如“你得过STD吗?”,“你的性伴侣得过STD吗?”。此外,还有一些鉴别HIV与肝炎危险的附加问题,如“你或你的性伴侣曾经注射过毒品吗?”,“你的性伴侣曾经用性交换过钱或毒品吗?”,“你的性经历中还有别的需要让我知道的情况吗?”
在询问患者性生活史的过程中需要向患者保证,无论其个人情况如何(如支付能力、国籍或移民情况、使用的语言以及特殊的性经历),都会给其提供治疗。对于许多寻求治疗或筛查某一特定STD的患者,应对所有常见STD进行评估。此外,应告知患者他们正在接受检查的STD项目。
预防方法
通过对就诊者的干预减少STD/HIV性接触传播和意外妊娠
禁欲及减少性伴侣数量 避免STD传播的最可靠方法是禁欲或与一位未染病的伴侣长期保持一夫一妻的关系。禁欲对于正在接受STD治疗者(或其伴侣正在接受治疗者)和想完全避免性生活的可能后果(如STD/HIV和意外妊娠)者是至关重要的。对即将开始一夫一妻关系的人而言,在开始性行为之前对常见STD进行筛查可降低未来无症状STD的传播风险。
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暴露前免疫接种 暴露前免疫接种是预防某些STD传播的最有效方法之一。例如,因为乙肝病毒(HBV)经常通过性接触传播,所以若未接种且未感染的人接受STD评估,则都建议其接种乙肝疫苗。另外,甲肝疫苗也已得到批准,并被推荐用于男男性行为者和吸毒者(包括注射吸毒者和非注射吸毒者)。目前已有抗人乳头状瘤病毒(HPV)6、11、16和18型的四价疫苗,并被批准用于9~26岁女性。
男用避孕套 只要能坚持和正确使用,男用乳胶避孕套就可以很有效地预防HIV的性接触感染,而且可以降低其他STD(如衣原体感染、淋病和滴虫病)的感染危险,还可能降低盆腔炎性疾病、Ⅱ型单纯疱疹病毒传播、HPV相关性疾病(如生殖器疣和宫颈癌)危险。
美国市场上目前还有两类非乳胶材料制成的男用避孕套。其中一类由聚氨酯或其他合成材料制成,其预防STD/HIV和避孕效果等同于乳胶避孕套,可作为乳胶过敏者的代用品。第二类是天然膜避孕套,多由小羊的盲肠制成,其上存在最大直径为1500 nm的小孔。这些小孔可阻挡精子通过,但其直径比HIV直径大10余倍,比HBV直径大25余倍。实验室研究已证实,天然膜避孕套可传播病毒性STD,因此不推荐天然膜避孕套预防STD。, http://www.100md.com