脑梗塞急性期降压应从慎
一般情况下，如果血压升高明显超过正常值(140/90mmHg)，就需要考虑积极降压，以促使血压回复正常状态，降低高血压所带来的心脑血管病危险。然而，有一种情况，虽然也有血压升高并明显超过正常值，但此时则必须慎重考虑是否采取降压治疗，以防止因血压过低而增大心脑血管病危险，这一情况就是脑梗塞急性期。
脑梗塞急性期通常会有血压波动，特别是在合并原发性高血压的患者在脑梗塞初期、即急性期，往往表现出明显的血压升高现象。这是一种机体自我调节的反射性机制，通过升高血压来维持脑部足够的灌注血流，改善脑部病灶区的血流量，缩小脑梗塞体积，改善预后。如果在这种情况下急速降低血压，则会显著减少脑供血量，影响脑灌注量，甚至加重缺血，使得梗塞灶缺血坏死区体积增大，甚至诱发新的梗塞灶。所以，无论腔隙性脑梗塞还是血栓性脑梗塞，若急性期呈现血压升高，务必谨慎降压，以防引起预后不良。
在脑梗塞急性期如何管理血压，医学专家的观点是：在大多数情况下脑梗塞急性期的高水平血压升高通常只维持2～3天，随后逐渐回落，约在一周左右回复到原有水平或正常水平。因此，对于脑梗塞最初2～3天的血压升高，是否采取降压措施，应视血压升高幅度而定。一般来说，若收缩压升高没有超过180mmHg，舒张压升高没有超过120mmHg，此时无需采取主动降压措施，注意保持患者安静，控制含盐液体的输入，适当给予利尿、脱水药物以预防脑水肿即可。若血压升高超过上述血压值，可考虑选择作用较为温和的硝苯地平、卡托普利等降压药，促使血压缓慢下降并维持在轻度升高水平(140～160/90～100mmHg)，以保障足够脑灌注量，改善预后，避免快速降压引起脑缺血加重和梗塞灶增大的风险。
(副主任医师 韩咏霞), http://www.100md.com
脑梗塞急性期通常会有血压波动，特别是在合并原发性高血压的患者在脑梗塞初期、即急性期，往往表现出明显的血压升高现象。这是一种机体自我调节的反射性机制，通过升高血压来维持脑部足够的灌注血流，改善脑部病灶区的血流量，缩小脑梗塞体积，改善预后。如果在这种情况下急速降低血压，则会显著减少脑供血量，影响脑灌注量，甚至加重缺血，使得梗塞灶缺血坏死区体积增大，甚至诱发新的梗塞灶。所以，无论腔隙性脑梗塞还是血栓性脑梗塞，若急性期呈现血压升高，务必谨慎降压，以防引起预后不良。
在脑梗塞急性期如何管理血压，医学专家的观点是：在大多数情况下脑梗塞急性期的高水平血压升高通常只维持2～3天，随后逐渐回落，约在一周左右回复到原有水平或正常水平。因此，对于脑梗塞最初2～3天的血压升高，是否采取降压措施，应视血压升高幅度而定。一般来说，若收缩压升高没有超过180mmHg，舒张压升高没有超过120mmHg，此时无需采取主动降压措施，注意保持患者安静，控制含盐液体的输入，适当给予利尿、脱水药物以预防脑水肿即可。若血压升高超过上述血压值，可考虑选择作用较为温和的硝苯地平、卡托普利等降压药，促使血压缓慢下降并维持在轻度升高水平(140～160/90～100mmHg)，以保障足够脑灌注量，改善预后，避免快速降压引起脑缺血加重和梗塞灶增大的风险。
(副主任医师 韩咏霞), http://www.100md.com