无痛分娩的硬膜外镇痛方法
硬膜外间断给药往往因局麻药追加不及时而影响镇痛效果，近年来临床已开始应用硬膜外连续滴注局麻药镇痛 法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。 特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)也逐渐应用于产科分娩镇痛。连续硬膜外滴注镇痛法的作用原理主要 是认为局麻药进入硬膜外间隙后形成液体套，调整此液体套的长短可以控制局麻药扩散范围和阻滞平面，即液体套(1iquidsleeve)概念。
此方法的优点主要是：
A 镇痛作用持续而稳定，特别是对母体循环影响小；
B 局麻药应用剂量小而浓度低，母体局麻药中毒机会小，还可以防 止快速耐药性；
C 无明显运动神经阻滞，不影响第二产程中的产妇屏气运动。应用方法一般先注入试验剂量及首次全量，待出现阻滞平面后 即可开始一定浓度的匀速滴入。
常用药物为0.125%-o.25%布比卡因，也有人推荐o.062 5%-o.375%布比卡因，但多数观点认为应选 择低浓度局麻药。滴注速度一般主张8-20ml/h，母体最高血药浓度不超过0.96μg/ml。PCEA时滴注药液每次3-5ml，锁定时间10min，可先 应用0.125%布比卡因10ml加芬太尼50μg单次注入，随后用o.1%布比卡因5ml加芬太尼2μg/ml，锁定时10min，每小时布比卡因最大量 15mg，芬太尼30μg，镇痛不全时可追加0.25%布比卡因4ml/h。硬膜外滴注或自控镇痛的理想浓度和剂量尚有待于临床的进一步研究。 罗哌卡因的推荐浓度和给药速度分别为2.0mg/ml和6-14ml/h，对产妇运动神经阻滞较轻，助产率明显降低。
此方法在第一产程可提供良好的止痛，对第二产程欠理想，有50%-86%的产妇可出现会阴疼痛，可加用亚麻醉浓度局麻药和小剂 量阿片类药。对母体和胎儿安全，对产程无明显影响，但滴注过程中必须密切观察，及时监测血压、脉搏、呼吸、阻滞平面、宫 缩及胎儿心率等。, 百拇医药(段从武)
此方法的优点主要是：
A 镇痛作用持续而稳定，特别是对母体循环影响小；
B 局麻药应用剂量小而浓度低，母体局麻药中毒机会小，还可以防 止快速耐药性；
C 无明显运动神经阻滞，不影响第二产程中的产妇屏气运动。应用方法一般先注入试验剂量及首次全量，待出现阻滞平面后 即可开始一定浓度的匀速滴入。
常用药物为0.125%-o.25%布比卡因，也有人推荐o.062 5%-o.375%布比卡因，但多数观点认为应选 择低浓度局麻药。滴注速度一般主张8-20ml/h，母体最高血药浓度不超过0.96μg/ml。PCEA时滴注药液每次3-5ml，锁定时间10min，可先 应用0.125%布比卡因10ml加芬太尼50μg单次注入，随后用o.1%布比卡因5ml加芬太尼2μg/ml，锁定时10min，每小时布比卡因最大量 15mg，芬太尼30μg，镇痛不全时可追加0.25%布比卡因4ml/h。硬膜外滴注或自控镇痛的理想浓度和剂量尚有待于临床的进一步研究。 罗哌卡因的推荐浓度和给药速度分别为2.0mg/ml和6-14ml/h，对产妇运动神经阻滞较轻，助产率明显降低。
此方法在第一产程可提供良好的止痛，对第二产程欠理想，有50%-86%的产妇可出现会阴疼痛，可加用亚麻醉浓度局麻药和小剂 量阿片类药。对母体和胎儿安全，对产程无明显影响，但滴注过程中必须密切观察，及时监测血压、脉搏、呼吸、阻滞平面、宫 缩及胎儿心率等。, 百拇医药(段从武)