为输液反应把把脉
“安全输液”系列(中)
输液治疗的不良反应很多，有的甚至可能危及生命。笔者根据临床工作所见，收集并整理了几个输液导致不良反应的病例，重点分析其产生的原因，以供广大在乡村一线工作的同行参考。
输液不洁：发热
28岁的温姑娘新婚不久后患上了急性泌尿系统感染，她自服几天消炎药未见好转，故到村卫生站要求输液治疗。医生建议她先肌肉注射抗生素，如不见好转再静脉点滴，但温姑娘认为肌肉注射起效慢，而且会导致臀部疼痛，医生只好给她静脉点滴抗生素。不料，输液开始30分钟后，温姑娘出现寒战、高热、四肢厥冷、额出冷汗等症状，测体温高达40.3℃，但医生给她盖了两张棉被，她还是一个劲地叫“冷”，身子也抖个不停。医生忙给她更换输液液体，并肌肉注射地塞米松5毫克(抗炎)、盐酸异丙嗪25毫克(抗过敏)及复方氨基比林2毫升(退热)。20分钟后，温姑娘的症状得到了缓解，40分钟后症状消失了。
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提醒：发热反应常因输入致热物质如致热源、裂解细菌、游离菌体蛋白或非蛋白、有机物、无机物而发生，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或者污染、输入溶液或药物制品不纯、清洁保存不良或橡胶管表层附着硫化物等所致，一般发生于输液开始30分钟左右时，患者症状主要有寒战、高热、四肢厥冷，体温可高达39～42℃，但血压无变化。
医师或护士在输液前应仔细检查输液器械和药物，看有无过期、变质等。患者出现发热症状时，应立即更换引起输液反应的液体、输液管和针头，同时肌肉注射盐酸异丙嗪、苯海拉明、地塞米松以抗炎、抗过敏，也可加用复方氨基比林退热或采用物理降温(如酒精搽浴和冰敷)。
输液过快：循环负荷过重
不久前，余大姐3岁的小孩因着凉出现发热、咳嗽等症状，余大姐认为孩子感冒了，就到药店买了小儿速效感冒冲剂，但孩子服了3天都未见效。余大姐只好带着孩子到村卫生站就诊。医生给孩子测体温，高达39.8℃，体检发现其咽喉明显充血，双侧扁桃体肿大，且肺部可闻干、湿性啰音。医生诊断为支气管肺炎，给予孩子输液治疗。护士按小儿滴速(每分钟20滴)开始为孩子输液。
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过了半个小时，在一旁陪孩子的余大姐发现药还有一大半没有滴完，因为惦记家中另一个孩子和年迈的公公婆婆，她便未经医生、护士的允许擅自调快了滴速，想早点滴完了好回家。不料，过了一会，孩子出现了咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等症状。医生闻讯赶来，诊断为输液导致的急性左心衰和肺水肿，并立即给予利尿、强心、吸氧以及其他对症治疗。1个小时后，孩子的症状才得以缓解，接着在医生的建议下，孩子被送进了当地卫生院进行后继治疗，7天后才痊愈出院。
提醒：人体在短时间内输入大量的液体，会使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，导致急性左心衰和肺水肿，严重时可致死。患者症状主要有突然心跳加速、呼吸困难、喘息、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，严重时粉红色泡沫痰可从口鼻涌出，听诊双侧肺底可闻细湿啰音。
有鉴于此，输液过程中一定要注意，滴速不能过快，液体量不可过多。对于心脏病、高血压患者以及老年人、婴幼儿尤其应该注意这一点。一旦出现急性左心衰、肺水肿症状，应立即减慢输液速度，嘱患者端坐，两腿下垂，或四肢轮流结扎止血带(或血压计袖带)以减少静脉回流，减轻心脏负担，并给予强心、利尿、镇静和扩张血管等对症治疗。
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输液过多：水中毒
今年夏天“抢收抢种”期间，由于天气过热加上劳累过度，54岁的黎大伯在一天下午中暑了，被同在田间劳动的乡亲们送到乡卫生院急救。值班医生是一个刚从医学院毕业的小伙子，接诊后，他简单问明情况就开始给黎大伯输液。但由于经验不足，他给黎大伯用的全是灭菌注射用水和低渗葡萄糖(内加多种维生素、三磷酸腺苷、肌苷和10%氯化钾溶液等)。当输液快完毕时，黎大伯出现心悸、全身浮肿、头晕眼花、四肢无力、呼吸困难等症状。好在这时经验丰富的科主任出诊归来，值班的小伙子急忙请他会诊。科主任诊断为输液反应(水中毒)，并给予利尿、补钠、降低血钾以及抗心律失常治疗。3个小时过去了，黎大伯的症状终于得到了缓解。住院2天后，黎大伯才痊愈出院。
提醒：水中毒是由于输入过多的注射用水或低渗葡萄糖注射液(如5%葡萄糖注射液)引起血容量增加、血液稀释、氯化钠及其他晶体或胶体物质相对减少的输液反应，患者症状主要有全身浮肿，其中尤其以脸部和四肢较为明显；严重时可因水分在静脉系统潴留导致静脉压升高、动脉压降低、红细胞溶解、心跳骤停而死亡。
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输液药物过浓：静脉炎
60岁的肖大娘患有慢性支气管炎并阻塞性肺气肿10多年，每年秋冬季节就会发病。这段时间，她又开始觉得气急、喘息，便到村卫生站求诊。医生给予静脉输液、吸氧以及其他对症治疗。3天后，肖大娘气急的症状明显好转，但输液的那条静脉却开始疼痛。一开始，肖大娘以为是针头刺激所致，也没有太在意，没有告诉医生。谁知第二天疼痛加剧，而且针刺部位出现红、肿、热、痛、麻等症状，并向前臂和肩膀蔓延，肖大娘忙到村卫生所去找医生。医生诊断为静脉炎，给予抗炎、止痛、炎症部位以50%硫酸镁溶液湿敷。3天后，肖大娘才渐渐好转。
提醒：静脉炎是因长期输液、药物浓度过高或刺激性过强引起注射静脉壁出现无菌性炎症；或由于输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉细菌感染。其临床症状主要有输液针头刺入处红肿、灼热和疼痛；输液所用静脉出现条索状红线；如为严重细菌感染，可出现畏寒、发热等全身症状。因此，对血管有明显刺激的药物(如红霉素、氢化可的松等)应充分稀释后再输液，输液时要防止药物溢出血管；对于需要长期输液者应有计划地更换注射部位，以保护静脉。静脉炎发生后可抬高患肢，局部用50%硫酸镁溶液或95%酒精湿敷,如合并感染应给予抗感染治疗。
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输液空气进入:空气栓塞
63岁的严大爷因突发心前区疼痛而到村卫生站就诊，医生诊断为心绞痛，给予扩张冠状动脉、吸氧、镇静、止痛以及其他对症治疗。输液过程中，严大爷的临床症状一度好转，但随即急转直下，出现胸痛加剧、呼吸困难等症状。卫生站医生忙打电话让镇卫生院陈院长来帮忙看看是怎么回事。陈院长刚好在村里，便立即赶来。问过情况后，陈院长说这是输液过程中造成的空气栓塞。他帮助肖大爷解开衣领扣子，以通畅呼吸道；并帮助肖大爷将身体向左侧卧，用枕头垫高双脚；在不间断给予肖大爷冠心病药物治疗的同时，还给予镇静、吸氧、兴奋呼吸等治疗。经上述处理15分钟后，肖大爷开始恢复正常。
提醒：空气栓塞是由于输液前空气未排尽，橡胶管连接不紧密、有漏缝等原因而使空气随液体进入人体内所致。进入静脉的空气量较大，则可在患者右心室内阻塞肺脉入口，使血液不能进入肺内，患者就会严重缺氧，严重时还有可能死亡。其主要临床表现有突然感到胸部异常不适、剧烈疼痛，随即出现呼吸困难、脸色苍白、口唇紫绀以及烦躁不安等症；心脏听诊可闻及响亮、持续的水泡音。
输液前，护士应仔细排尽空气，不使用连接不紧密和有漏缝的输液管。出现上述症状时应马上让患者向左侧卧，保持头低足高体位，以便吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使气泡上移至右心室，避开肺动脉入口，对心跳呼吸骤停者则应立即实施心肺复苏术。
输液可导致的不良反应还有很多，如输液次序不当引起酸碱失衡、急性右心衰竭、急性脑水肿、急性肾功能不全、消化道反应及皮肤过敏反应等。在乡村一线工作的医护人员应根据患者病情的需要，有选择地进行输液，输液过程中应密切注意倾听患者主诉，观察患者反应，以便及时发现异常情况，及早处理。
医药经济报2006年 第三终端周刊第43期, http://www.100md.com(陈金伟)
输液治疗的不良反应很多，有的甚至可能危及生命。笔者根据临床工作所见，收集并整理了几个输液导致不良反应的病例，重点分析其产生的原因，以供广大在乡村一线工作的同行参考。
输液不洁：发热
28岁的温姑娘新婚不久后患上了急性泌尿系统感染，她自服几天消炎药未见好转，故到村卫生站要求输液治疗。医生建议她先肌肉注射抗生素，如不见好转再静脉点滴，但温姑娘认为肌肉注射起效慢，而且会导致臀部疼痛，医生只好给她静脉点滴抗生素。不料，输液开始30分钟后，温姑娘出现寒战、高热、四肢厥冷、额出冷汗等症状，测体温高达40.3℃，但医生给她盖了两张棉被，她还是一个劲地叫“冷”，身子也抖个不停。医生忙给她更换输液液体，并肌肉注射地塞米松5毫克(抗炎)、盐酸异丙嗪25毫克(抗过敏)及复方氨基比林2毫升(退热)。20分钟后，温姑娘的症状得到了缓解，40分钟后症状消失了。
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提醒：发热反应常因输入致热物质如致热源、裂解细菌、游离菌体蛋白或非蛋白、有机物、无机物而发生，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或者污染、输入溶液或药物制品不纯、清洁保存不良或橡胶管表层附着硫化物等所致，一般发生于输液开始30分钟左右时，患者症状主要有寒战、高热、四肢厥冷，体温可高达39～42℃，但血压无变化。
医师或护士在输液前应仔细检查输液器械和药物，看有无过期、变质等。患者出现发热症状时，应立即更换引起输液反应的液体、输液管和针头，同时肌肉注射盐酸异丙嗪、苯海拉明、地塞米松以抗炎、抗过敏，也可加用复方氨基比林退热或采用物理降温(如酒精搽浴和冰敷)。
输液过快：循环负荷过重
不久前，余大姐3岁的小孩因着凉出现发热、咳嗽等症状，余大姐认为孩子感冒了，就到药店买了小儿速效感冒冲剂，但孩子服了3天都未见效。余大姐只好带着孩子到村卫生站就诊。医生给孩子测体温，高达39.8℃，体检发现其咽喉明显充血，双侧扁桃体肿大，且肺部可闻干、湿性啰音。医生诊断为支气管肺炎，给予孩子输液治疗。护士按小儿滴速(每分钟20滴)开始为孩子输液。
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过了半个小时，在一旁陪孩子的余大姐发现药还有一大半没有滴完，因为惦记家中另一个孩子和年迈的公公婆婆，她便未经医生、护士的允许擅自调快了滴速，想早点滴完了好回家。不料，过了一会，孩子出现了咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等症状。医生闻讯赶来，诊断为输液导致的急性左心衰和肺水肿，并立即给予利尿、强心、吸氧以及其他对症治疗。1个小时后，孩子的症状才得以缓解，接着在医生的建议下，孩子被送进了当地卫生院进行后继治疗，7天后才痊愈出院。
提醒：人体在短时间内输入大量的液体，会使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，导致急性左心衰和肺水肿，严重时可致死。患者症状主要有突然心跳加速、呼吸困难、喘息、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，严重时粉红色泡沫痰可从口鼻涌出，听诊双侧肺底可闻细湿啰音。
有鉴于此，输液过程中一定要注意，滴速不能过快，液体量不可过多。对于心脏病、高血压患者以及老年人、婴幼儿尤其应该注意这一点。一旦出现急性左心衰、肺水肿症状，应立即减慢输液速度，嘱患者端坐，两腿下垂，或四肢轮流结扎止血带(或血压计袖带)以减少静脉回流，减轻心脏负担，并给予强心、利尿、镇静和扩张血管等对症治疗。
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输液过多：水中毒
今年夏天“抢收抢种”期间，由于天气过热加上劳累过度，54岁的黎大伯在一天下午中暑了，被同在田间劳动的乡亲们送到乡卫生院急救。值班医生是一个刚从医学院毕业的小伙子，接诊后，他简单问明情况就开始给黎大伯输液。但由于经验不足，他给黎大伯用的全是灭菌注射用水和低渗葡萄糖(内加多种维生素、三磷酸腺苷、肌苷和10%氯化钾溶液等)。当输液快完毕时，黎大伯出现心悸、全身浮肿、头晕眼花、四肢无力、呼吸困难等症状。好在这时经验丰富的科主任出诊归来，值班的小伙子急忙请他会诊。科主任诊断为输液反应(水中毒)，并给予利尿、补钠、降低血钾以及抗心律失常治疗。3个小时过去了，黎大伯的症状终于得到了缓解。住院2天后，黎大伯才痊愈出院。
提醒：水中毒是由于输入过多的注射用水或低渗葡萄糖注射液(如5%葡萄糖注射液)引起血容量增加、血液稀释、氯化钠及其他晶体或胶体物质相对减少的输液反应，患者症状主要有全身浮肿，其中尤其以脸部和四肢较为明显；严重时可因水分在静脉系统潴留导致静脉压升高、动脉压降低、红细胞溶解、心跳骤停而死亡。
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输液药物过浓：静脉炎
60岁的肖大娘患有慢性支气管炎并阻塞性肺气肿10多年，每年秋冬季节就会发病。这段时间，她又开始觉得气急、喘息，便到村卫生站求诊。医生给予静脉输液、吸氧以及其他对症治疗。3天后，肖大娘气急的症状明显好转，但输液的那条静脉却开始疼痛。一开始，肖大娘以为是针头刺激所致，也没有太在意，没有告诉医生。谁知第二天疼痛加剧，而且针刺部位出现红、肿、热、痛、麻等症状，并向前臂和肩膀蔓延，肖大娘忙到村卫生所去找医生。医生诊断为静脉炎，给予抗炎、止痛、炎症部位以50%硫酸镁溶液湿敷。3天后，肖大娘才渐渐好转。
提醒：静脉炎是因长期输液、药物浓度过高或刺激性过强引起注射静脉壁出现无菌性炎症；或由于输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉细菌感染。其临床症状主要有输液针头刺入处红肿、灼热和疼痛；输液所用静脉出现条索状红线；如为严重细菌感染，可出现畏寒、发热等全身症状。因此，对血管有明显刺激的药物(如红霉素、氢化可的松等)应充分稀释后再输液，输液时要防止药物溢出血管；对于需要长期输液者应有计划地更换注射部位，以保护静脉。静脉炎发生后可抬高患肢，局部用50%硫酸镁溶液或95%酒精湿敷,如合并感染应给予抗感染治疗。
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输液空气进入:空气栓塞
63岁的严大爷因突发心前区疼痛而到村卫生站就诊，医生诊断为心绞痛，给予扩张冠状动脉、吸氧、镇静、止痛以及其他对症治疗。输液过程中，严大爷的临床症状一度好转，但随即急转直下，出现胸痛加剧、呼吸困难等症状。卫生站医生忙打电话让镇卫生院陈院长来帮忙看看是怎么回事。陈院长刚好在村里，便立即赶来。问过情况后，陈院长说这是输液过程中造成的空气栓塞。他帮助肖大爷解开衣领扣子，以通畅呼吸道；并帮助肖大爷将身体向左侧卧，用枕头垫高双脚；在不间断给予肖大爷冠心病药物治疗的同时，还给予镇静、吸氧、兴奋呼吸等治疗。经上述处理15分钟后，肖大爷开始恢复正常。
提醒：空气栓塞是由于输液前空气未排尽，橡胶管连接不紧密、有漏缝等原因而使空气随液体进入人体内所致。进入静脉的空气量较大，则可在患者右心室内阻塞肺脉入口，使血液不能进入肺内，患者就会严重缺氧，严重时还有可能死亡。其主要临床表现有突然感到胸部异常不适、剧烈疼痛，随即出现呼吸困难、脸色苍白、口唇紫绀以及烦躁不安等症；心脏听诊可闻及响亮、持续的水泡音。
输液前，护士应仔细排尽空气，不使用连接不紧密和有漏缝的输液管。出现上述症状时应马上让患者向左侧卧，保持头低足高体位，以便吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使气泡上移至右心室，避开肺动脉入口，对心跳呼吸骤停者则应立即实施心肺复苏术。
输液可导致的不良反应还有很多，如输液次序不当引起酸碱失衡、急性右心衰竭、急性脑水肿、急性肾功能不全、消化道反应及皮肤过敏反应等。在乡村一线工作的医护人员应根据患者病情的需要，有选择地进行输液，输液过程中应密切注意倾听患者主诉，观察患者反应，以便及时发现异常情况，及早处理。
医药经济报2006年 第三终端周刊第43期, http://www.100md.com(陈金伟)