开放药房：让药师患者“零距离”
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在医院药房，患者能像逛超市一样自选药品吗——
王大爷手拿医师开的处方，在西药药架附近认真寻找着。一会儿，他把自己看中的两盒药装入药筐，随后到收银处结账。“没想到在医院里也可以自己选药，很方便，又省钱。”
这是近日发生在大连大学附属中山医院门诊药房内的情景。最近，该院将门诊药房部分改造成开放式，患者不用走“先划价、再取药”的传统程序，而是可以按处方直接到药架上先取药，再交款，或者到处方药柜在药师指导下自己选择同类药品。据了解，在国内医院尤其是三甲医院像这样的开放式药房还不多见。
赋予患者更多选择权
从今年初开始，大连大学附属中山医院对门诊大楼实施了改造，本着人性化服务的理念，对挂号、划价、取药、办理住院手续等繁复程序进行了改革，分别设立了两个面积达350平方米的开放式服务大厅：一个是用来办理挂号、住院等手续的综合服务大厅，患者在这里可以享受一站式服务，无需多次排队等候；另外一个就是开放式药房，非处方药开架销售，处方药设专柜销售，两种模式陈列的药品全部由患者自选。
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该院策划部负责人侯晓颖向记者介绍，医院传统的取药方式是医生开出处方，患者拿处方到药房划价，然后到收款处交款，最后到药房取药，医生开什么药患者就得拿什么药，没有选择的权利。“为了更好地服务病人，我院在借鉴国外经验的基础上，开设了开放式药房。一种药品，比如抗菌药，有进口的、国产的、合资的，价格也不同，患者可以根据自己的实际选药，这也在一定程度上减少了医生吃回扣的现象。”
在开放式药房，患者可以按照医生的处方拿药，也可以在药师或医生指导下选购与处方上药品同类的价格较低的药品，还可以不挂号直接在药师指导下购药。“有的患者是替亲属来买药的。比如一位顾客来为她母亲买药，可不用挂号直接进药房来买，咨询一下药师和医生，在门口付款时由‘方便门诊’的医生开一个处方单即可。”侯晓颖介绍说。为方便患者找到所需药品，目前开放式药房内设有两三位专职药师、医师，并设立了“方便门诊”，以引导、帮助患者选择药物，解答患者用药、医疗方面的咨询。药房门口处有相关文字指引、说明，患者进来后一般都有药师上前热情询问。
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“开放式药房推出10余天以来，秩序井然，颇受患者欢迎。目前，药房已经陈列了500余种药品，在未来的几个月内有望达到千余种。”侯晓颖很有信心地表示。
以病人为中心大势所趋
四川省人民医院药剂科的杨勇告诉记者，近年来，为了让门诊药房能为患者提供更好的药学服务，国内许多医院药剂科进行了种种尝试，从药师与患者只能通过一个小窗口沟通、患者只见药师不见药品的封闭式服务，到将窗口改造成开放式柜台、患者可以在柜台见到药品的半封闭式服务，到大连大学附属中山医院这种患者可以进入药房、直接接触药品的开放式药房服务，药师与患者越走越近，医院药学服务内涵也因此更加丰富。
“随着医院改革的不断深入，医院药学服务以病人为中心已是大势所趋，从上世纪80年代开始，陆续有一些大医院着手开展临床药学工作，但由于种种原因，实际下到临床的药师毕竟是少数，真正能够得到药师服务的病人很少，大连大学附属中山医院开设院内开放式药房的做法，给医院药学服务带来了新的启发。”山东省青州荣军医院药剂科的王亮认为。
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“开放式药房的意义，更重要的是通过这种形式药师能充分与病人接触。”王亮说。他认为，这种模式对药师的药学服务水平提出了更高的要求。开放式药房不能一开了之，病人虽然有了自主选药的权利，但药品不是一般的商品，药师应主动帮助病人选药，并提供药品使用的延伸服务，如服药时间、注意事项、服药禁忌、药物相互作用，等等。而且零距离的接触，对药师的药患沟通艺术要求也更高。
“在零距离的药学服务中，还要注意这种模式存在的缺点。封闭式药房和开放式药房两种模式的相关服务各有优点，某种程度上可形容为专家式服务和售货员式服务。”杨勇还指出，“封闭式药房虽然不让患者看到药品，患者也很少有选择药品的机会，但这种服务因为不会受到患者认识局限的影响，往往能在注重患者使用药物的理由、对疾病的影响方面达到更高的水平，即专家式服务。而药师和患者零距离接触的开放式药房，类似于一种售货员式服务，这种模式可以让患者了解药品，药师也可以与患者充分交流，但缺点是在操作过程中往往由于患者对药物的认识局限，使这种服务走向注重药品本身如生产厂家、价格、规格和包装等，而对疾病本身关注偏少，使药学服务流于表面化。如何避免这一缺点，是开放式药房在实践中需要加以注意的。”
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或是医疗体制改革先行模式
对这种做法，广州某医院药剂科负责人担忧的是，虽然有药师的指导，但让非专业的患者来选药这种做法还是不宜提倡。在采访中记者也了解到，大连大学附属中山医院实施开放式药房后，也有一些患者觉得“有点不适应。自己来拿药，总不如听大夫的更放心”。医院开放式药房的一位药师也坦承：“现在来看，大部分患者更习惯原有的取药方式，这一新鲜事物还有待患者慢慢接受。”
杨勇还提出，开放式药房还有一个不能忽视的问题是药品管理和保养。药师在药房里不仅要为患者提供药学服务，还必须注意药品的丢失问题，药师的工作难度会因此增加。同时，不同的患者接触药品，药品的清洁度得不到保证，特别是一些传染性疾病可能通过这样的途径散播，在患者间造成交叉感染。
分析业内对此做法的种种争议，广州某医院药剂科负责人认为，现在之所以很少有医院开设这种开放式药房，除了以上种种考虑之外，还有一个根本的原因是要投入资金，但收入却不一定会相应增加，事实上目前医院“还没有逼到必须为之的地步，不这么做病人也不会流失。”但另有药剂科人士却强调对此应有忧患意识：“随着对医疗体制模式改革的逐步深入，开放式药房这种提前向社会药房过渡的模式今后可能得到推广，相信国家也会出台有利于开放式药房的相关政策。”
医药经济报2006年 医院周刊第40期, 百拇医药(张永超)