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“中医存废”口水战背后的中医困境(2)
http://www.100md.com 2006年10月27日 南方新闻网
     “为了求生存,很多中医院尽量避免开价格低的中药,而采取西医疗法,这样好赚钱。”“中医药学在现今的状况,可以说已经被西医消灭了”。

    中医尴尬现状

    “为了求生存,很多中医院尽量避免开价格低的中药,而采取西医疗法,这样好赚钱。”“中医药学在现今的状况,可以说已经被西医消灭了”。

    邬家新就读于湖南中医药大学,5年的医学教育行将结束,正在一家中医院实习的他内心仍存有困惑。在这所中医药大学内,西医的课程占了将近一半,他一个很深的感触是,“两边都要学,但两边都学不好。”如果这5年来集中学习中医,可能会学得精一些。但矛盾之处在于,哪怕是在中医院工作,西医的基本理论还是必须要懂的,难道要在毕业后慢慢学么?

    “中医药学在教育上已到了后继无人的境地了。”曾任卫生部中医局局长的吕炳奎在一封向中央领导递交的信中,指出了中医教育面临的尴尬处境:“在中医药学的教育上,西医化已成为事实,并且中医药学理论被否定,大学里培养出来的学生,已不会用中医的望闻问切方法来诊断疾病了,大多学生毕业后,根本不相信中医,中医药大学的教授对他们的评价是:中医药学的掘墓人。”
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    西医的强势地位已经无可争辩。无论从院校、医院、从业者和经济效益哪个角度看,西医的数目和规模都远远超过中医。国家中医药管理局网站提供的数字是:目前我国西医从业人数有约550万人,而中医只有40万人左右(比50年代少20%);西医院有1.68万个,而中医院只有0.26万个。

    几乎每一家中医院都采用中西医结合的办法为患者医病,而西医院并不反过来与中医合作。很多中医院甚至采用西医为主、中医为辅的治疗手段。各地政府也在财政等诸多方面向西医倾斜。以湖南为例,该省人大常委会副主任唐之享在《关于中医药事业发展的调查研究报告》中称:湖南省2005年财政收入738.56亿元,而中医事业专项经费仍为500万元,已经10年没有增加。绝大多数市州没有设立中医事业专项补助经费,中医机构基本建设项目经费也难以落实,而其他卫生项目经费又没有将中医药纳入统筹考虑和安排。

    而中医院的效益又普遍不理想,由此导致基础设施和诊疗设备的滞后。按唐之享副主任提供的数字,在湖南省95所县级中医院的业务用房中,危房面积就占了1/3。“为了求生存,很多中医院尽量避免开价格低的中药,而采取西医疗法,这样好赚钱。”湖南省中医药研究院附属医院业务副院长柏正平举例说,有些骨干骨折的病人,其实只要用中医的夹板固定等诊疗手段就可医好,但这只需要患者掏60元钱。如果做手术,却需要1600元。为了效益,很多中医也选择给患者动手术。
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    柏正平认为,现在中医院校学生(包括博士生)很难得到太多扎实的临床实践,从业后又在诸多考量下多采用西医疗法,对中医疗法更加生疏。广东省肇庆市中医院主治医生曾锦涛对此也感同身受。在他看来,中医易学难精,加上学校教育需要在中西两种理论体系中转换,耗费了更多的精力;而西医由于有标准化的优势,所以相对容易精通。“中医毕业生的水平绝对比西医低,这是现实”曾锦涛说,但中医学精了,又有它自身的优势在。

    然而,精通中医的人似乎越来越少了。“北京四大名(中)医”之一孔伯华嫡孙孔令谦在北京成立了“孔伯华养生医馆”,延请一些退休的老中医出诊:90岁的谢子衡、87岁的王明五、80岁的陈大启……令孔令谦感慨的是,那些师从名医、经验丰富的老中医是一天比一天少了。

    而早在2002年,吕炳奎就下过这样一个结论:“中医药学在现今的状况,可以说已经被西医消灭了,只是掌握有纯中医技能的中医师们还没有死绝,人还在,但是这些人也都是50岁以上的人了,50岁以下的会纯中医的几乎为零。照此下去,再有10年,中医药学要翻身就难于上青天了。”
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    中医疗效是“安慰剂效应”?

    所谓的有效是中医治疗的结果,还是患者的自愈?抑或心理作用所导致?张功耀的这种表态,源自他的这样一种认识:不经循证医学验证,就不能称这种治疗有效果。

    蒋映铭得肛肠炎已经十几年了。这位高级兽医师,今年病情尤其严重,在两家西医院以“床位紧张”为由拒绝他之后,他来到了湖南中医药研究院附属医院。不过,治了近两个月,并没有明显的起色。

    83岁的湖南省储备局退休干部葛禹民比他好运。因为冠心病,他先后在家附近的两所西医院内治疗。每次病情缓解出院后不到半个月,又被送到医院抢救。一年之内先后住了5次院。

    “我们总想再换家中医院。”葛禹民说,在2004年底,当他再次心脏病复发时,家人把他送到湖南省中医药研究院附属医院抢救。经过近一个月的中西医治疗(中医治疗为主),他出院了。此后就是不间歇地来这里的门诊开药吃。将近两年了,没有犯病。直到前几天因感冒感到心脏不适,才又到这里接受住院治疗。葛禹民的感觉是,西医治疗他的病见效非常快,但病情总反复。中医治得慢一些,但效果好。
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    “中医不会因张功耀他们这么一呼吁,就废掉了。因为它毕竟有疗效。”北京孔伯华养生医馆董事长孔令谦说。类似的言论,在记者采访的过程中屡屡被提及。“中医是不是伪科学,实践是检验的唯一标准。”国务院有突出贡献专家、湖南省中医学会副会长潘敏求举了自身的一个例子:十几年前,湖南邵阳一个李姓病人患了亚急性肝坏死,当时的症状之一是高度黄疸、呕血、大便拉血。长沙市去了两批教授前去会诊,但是黄疸降不下来,血也止不住。省卫生厅一位副厅长因此打电话让潘敏求去诊治。潘看过病征,根据自己所学的中医理论,下了一付“温中补气止血”的古方。“不到十块钱的中药,一付下去,血就止住了。以后慢慢黄疸也退了。”

    张功耀也意识到,力挺中医者的主要理由就是它有“疗效”。他反驳说,所谓的有效是中医治疗的结果,还是患者的自愈?抑或心理作用所导致?没有经过严格的循证医学的检验,是无法确定中医的疗效的。

    “现在回过头来看,我爷爷是自愈的。”张功耀现在彻底否认了自己当年给他爷爷所开药方的有效性,“我敢肯定不是吃我药吃好的。”事实上,从张功耀所赞赏的西医科学角度看,说其祖父的康复是自愈,与说是中药方起了作用同样缺乏证据,如果不是更加缺乏证据的话。张功耀的这种表态,源自他的这样一种认识:不经循证医学验证,就不能称这种治疗有效果。
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    循证医学是90年代发展起来的一种新的学说,它的定义比较抽象:遵循科学依据的医学,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。简单地说,每一个治疗方法都需有真实可靠的随机对照试验结果做依据。它把临床研究的证据,按质量和可靠性程度分为5级。

    而中医中药的诊疗,如按循证医学的标准来看,级别普遍不高,属于未经严谨检验的治疗方法。张功耀说,中医对病症的描述很模糊,达不到科学所要求的确定性。中医中药治疗方法的毒副作用,也因缺乏检验被遮蔽了起来。因为没有试验组和对照组的比较试验,很难说中医药的疗效不是“安慰剂效应”——类似于一种心理作用,服用安慰剂(并非药物,但患者误认为其有效)而产生治病效果。

    “中医那一套”

    张功耀和他的反对者几乎都认同这样一个判断:中医的信誉来自中医本身,中医被废止的危机也来自中医本身。中医显然需要重新为自己建立规范。这是一个真问题。
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    按照香港中西医结合学会创会委员及学术小组组长区结成的说法:目前大部分西医的日常临床治疗方法,都攀不上循证医学中质量最高的一二级,因为这方面的证据并不容易获得。张功耀可能面对的一个问题是,这些没有达到很高循证医学标准的西医治疗方法是否属于“伪科学”?或者再往前推,在20世纪90年代循证医学产生之前的西医呢?

    更吊诡的是,循证医学的创始人之一萨克特在其《循证医学:如何教学与实践》一书中指出:循证医学的理念其实最早起源于中国乾隆年间的《考证》一书。

    张功耀采取的态度近于“全盘肯定西医,全盘否定中医”。很多反对者认为他将中医存在的个别问题上升到普遍层面,进而得出偏激化的结论;同时又对现代西医中存在的负效应视而不见。

    张功耀说,“循证医学是普遍有效的检验方法,只有中医至今不承认。”事实上,国家中医药管理局已经开始注重到循证医学教育了。当然这在中医界有很大争议。很多中医认为,中医有自己的特点,不应对西方学术规范亦步亦趋,全面拥抱。
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    关于中医是否科学,学界有几种不同的论断。张功耀的观点是,西医是科学医学,中医则连伪科学都算不上;相反的观点认为,中西医同属科学,是两种不同的理论体系。还有一些人认为,毋庸讳言,以“阴阳五行”等理论为基础的中医,并不是严格的现代自然科学意义上的科学,但它是一种宽泛意义上的科学,是一种模型论科学。运用中医理论来治病,可以取得临床效果(即便未经循证医学的严格检验),现代自然科学有其局限性,不能以此作为衡量一切的标准。

    中医的科学化和现代化话题,在业内一直存在着讨论。中医的现状不容乐观,它要面对如何证明自身“客观上有效”的问题。现在最受诟病的是,只要愿意,每一个中医生都可以开出一个“秘方”,并宣称对某一疑难杂症的特殊疗效。这种广告目前遍布在各种媒体上。很多中医人士感慨,是这些“江湖骗子”毁了中医的信誉。

    张功耀和他的反对者几乎都认同这样一个判断:中医的信誉来自中医本身,中医被废止的危机也来自中医本身。
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    中医显然需要重新为自己建立规范。这是一个真问题。张功耀让中医的困境在众目睽睽下无所遁形,促使更多人思考中医如何因应严苛的科学检验。而他以非专业人士的身份,激烈而偏执的话语将这一讨论带入网络,其最大意义则在于:迅速口水化,让这一话题偏离于正常的学术讨论。

    张功耀已经不再去看自己博客上的留言,那里无尽的漫骂让他心烦,“我觉得有点变味了。最好是学术讨论。”而反对者则指出,恰恰是张功耀和王澄等人屡屡用“骗局”、“坑害患者”、“连伪科学都不够格”来描述中医,才使整个过程一开始就不具有学术讨论的意味。

    张功耀很重视自己发起的这场“战争”的历史延续性。他从书房中拿出自己汇总并复印的两本小册子,其中一本名为《废医檄文》的小册子,里面搜集的是历史上要求废止中医者的文章。他的口中不断出现这些人的名字:鲁迅、余云岫、傅斯年……他特别欣赏傅斯年写于1934年的《所谓“国医”》,给记者念了起来:“中国现在最可耻、最可恨、最可使人断气的事……是所谓西医,中医之争。……自命为提倡近代化的人,还在那里以政治的或社会的力量做中医的护法者!这岂不是明显表示中国人的脑筋仿佛根本有问题?”
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    民国时期,中医面临的第一次“存废”危机的时代背景是,传统文化遭遇前所未有的冲击,“打倒孔家店”的狂欢中,中医不可避免成为“全盘西化”鼓吹者的标靶。不可否认,那时对中医的全盘否定带有“民族虚无主义”的味道。而张功耀似乎更多的是受到现代科学的“实证主义”影响,并按照其自身的理解走入极端。有人因此称他为“走火入魔的唯科学主义者”。

    一些中医从专业性的角度指出张功耀对中医的误解。张功耀并不这样认为,在撰写《告别中医中药》时,他和几个西医进行过商讨,但并未征询中医的意见。“中医那一套我都知道。”记者在他家中采访时,他刚刚从凤凰卫视的演播厅中走出来不久。他对自己在镜头前的表现并不满意。这位研究科学思想史和马克思主义哲学的学者,在面对一些医学专业问题时表现出了窘迫。不过,他从未因自己的非医学专业出身而表示过怯懦,直到现在。

    “我可以负责地说,中医既不是什么积极的文化,更不是什么科学,甚至还不够格称‘伪科学’,而是中国古代落第文人,利用人们‘病急乱投医’的心理而刻意做成的骗局。”
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    ——张功耀批中医

    作为一个哲学教授,他有能力与资格评判中医药么;为什么对几千年来中医药所起的巨大作用视而不见;中医有糟粕,西医难道就完美无缺么?为什么不辩证地看待中医?

    ——对张功耀的质疑

    目前我国西医从业人数有约550万人,而中医只有40万人左右(比50年代少20%);西医院有1.68万个,而中医院只有0.26万个。

    ——据国家中医药管理局网站提供 , 百拇医药
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