慢性自身免疫性胰腺炎误诊1例
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宋建功, 黄如川, 李红燕, 李雪玲
慢性胰腺炎;自身免疫性;误诊,宋建功,李红燕,李雪玲,黄如川,通讯作者:,电话:,收稿日期:,接受日期:,2.1,病因及发病机制,2.2,临床表现及实验室检查
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宋建功, 李红燕, 李雪玲, 河南省宜阳县人民医院消化科 河南省宜阳县 471600
黄如川, 海南省海口市琼州医院消化科 海南省海口市 571003
通讯作者: 宋建功, 471600, 河南省宜阳县, 河南省宜阳县人民医院消化科. yyxrmyy@163.com
电话: 0379-68882538
收稿日期: 2006-07-04 接受日期: 2006-09-01
摘要
总结1例AIP患者的临床表现及影像和病理特点, 探讨慢性自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床表现与特点. 本例42岁发病, 以持续性腹痛1 mo伴进行性黄疸2 wk多处就医, 均误诊为胰腺癌, 经术中快速病检证实为AIP. 通过本病例, 可以看出AIP临床表现缺乏特异性, 临床医师时刻保持警惕及活组织病检是诊断AIP的重要手段.
关键词: 慢性胰腺炎; 自身免疫性; 误诊
宋建功, 黄如川, 李红燕, 李雪玲. 慢性自身免疫性胰腺炎误诊1例. 世界华人消化杂志 2006;14(30):2980-2982
0 引言
慢性自身免疫性胰腺炎(AIP)并非罕见病, 但由于临床表现缺乏特异性, 论断十分困难, 国内报道极少. 我们报告1例并作一文献复习, 以期引起同仁的重视.
1 病例报告
女, 42岁, 因慢性不规则上腹痛1 mo伴进行性黄疸2 wk就医. 1 mo前无明显诱因出现不规则上腹痛, 呈发作性, 可忍受, 餐后半小时内痛较明显, 无放射痛及夜间痛, 伴腹胀不适, 无恶心、呕吐.经某县医院胃镜检查诊断为“慢性充血渗出性胃炎、胃动力障°”, 口服“吗丁啉、甲硝唑、阿莫西林”等, 效果不好. 2 wk前开始尿黄, 1 wk前发现巩膜黄染, 即赴某三级医院就诊,经腹部B超、CT检查, 发现胰头胰体肿大, 胰周有少量渗出, ERCP示主胰管弥漫性狭窄, 管壁不规则, 胆总管下端狭窄, 上段扩张. 化验: 血常规正常, 大便常规及隐血正常, 尿胆素阳性, 尿胆原阴性, 肝功能正常, 甲肝、乙肝、丙肝标志物均阴性, BS 5.6 mmol/L, 血总胆红素138.4mmol/L, 血碱性磷酸酶140 U/L, 血总蛋白68 g/L, 白蛋白34 g/L, 球蛋白34 g/L, A∶G = 1∶1, 凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间测定均在正常范围, 肿瘤标记物CEA 48 mg/L. 诊断为胰腺癌晚期, 因经济困难, 转至本院手术. 术中依次打开腹腔, 顺利打开胃结肠韧带, 见胰头胰体明显充血, 水肿, 色较深, 腺小叶分割线消失, 与周围无黏连, 四周有少量液体渗出, 有数处肿大淋巴结约花生米大小, 无黏连, 胰腺与门静脉界限清, 与腹膜后无黏连, 腹腔探查未发现他处肿大淋巴结. 直视下所见与一般胰腺癌不符, 困术前已有内科医生提到慢性自身免疫性胰腺炎的可能, 即停止手术, 用21 G Surecut穿刺针在头、体部各二处活组织取材, 切除肿大淋巴结两枚一并快速病检. 经冰冻切片镜下可见: 腺泡细胞萎缩, 弥漫性间质纤维化, 有大量淋巴细胞浸润, 周围淋巴结可见大量浆细胞浸润呈滤泡样增生, 均未见肿瘤细胞 ......
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