中国社区是一家
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全国社区卫生服务管理与发展论坛在厦门召开
“初级卫生保健分为基本预防保健服务和基本医疗服务。小张，你也算是社区卫生研究方面的半个专家了，你来给大家讲讲，基本公共卫生服务应该如何定义？”作为会议主讲人之一，上海交通大学公共卫生学院副院长鲍勇教授冷不丁地向台下一位代表提问。
“大概是指社区卫生服务机构能够承担的服务范畴吧。”
“嗯，答对了一半，还有一个方面是指要具有成本效益。”
“我们这家社区中心目前最头痛的问题是流动人口问题。”来自广州市天河区慢性病防治中心的副主任邱义平在介绍该中心的情况时向各兄弟单位讨起了高招：“流动人口一般只在区里居住半年到一年，照理说，这部分人群也应该享受基本医疗服务。我们一样对其承担六大功能服务，但政府给中心的拨款只按占区内人口总数1/10的户籍人口拨给，这给中心的运转造成了很大困难。我们很想知道，其他社区卫生服务中心是如何解决这一难题的。”……
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10月下旬，在厦门鼓浪屿举行的社区卫生服务管理与发展论坛上，台上与台下类似这样的互动不胜枚举。台上的演讲人时而高谈阔论，时而举出具体案例供人思索；台下的听众时而认真做笔记，时而因台上嘉宾精彩的发言发出会心的微笑。“中国社区是一家!”这是鲍勇在会上总结的一句话，而与会代表为了社区卫生服务发展群策群力、分享智慧的表现，成为这句话的最佳注解。
目前社区卫生服务工作存在哪些难题？从代表们热论的几个话题中可见一斑——
问题：医院与社区对接难
解决方案：建立约束机制
虽说综合医院与社区卫生服务机构的双向转诊和资源共享很早就作为一个发展方向被提了出来，但在实际工作中，转诊大多数情况下还是单向的——即社区中心收治不了的病人就往综合性医院送，但综合医院很少有病源流入社区。邱义平在会上表示，广州市天河区慢性病防治中心在中风康复方面做得相当有特色，也有对口的转诊医院，但医院方面从未介绍过病人到社区看病。“没有一个约束机制，双向转诊如何开展下去？”其实，这不光是邱义平一个人的困惑，与会的好几位社区中心负责人也深感忧虑。
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对此，鲍勇指出，不同级别的医疗卫生服务机构必须形成联网的态势，它们之间既要有明确的分工，又要有密切的合作。具体说来，社区卫生服务机构应以全科医学为主，充当“守门人”的角色，综合医院要承担起培养人才和向下输送病源的职责，而现在缺乏的是政策和制度上的制约。他认为，医疗资源是公共的，应该为公共享用；综合医院的信息系统应该向社区中心开放；社区中心的资料也应为综合医院服务。
在实践上，厦门市第一医院党委书记黄德良介绍说，今年他们在参与社区卫生服务方面做了不少工作：一是横向联网，与厦门思明区和集美区的几家社区中心建立了双向转诊关系，在慢性病防治及糖尿病、心脑血管干预方面由医院与社区联合开展治疗；二是直接融合，接管鼓浪屿社区卫生服务中心，这对综合医院直接掌握社区卫生服务的一线情况有利，也可看作是开拓社区卫生服务模式的有益探索。
问题：健康档案管理难
解决方案：街道支持+信息化管理
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邱义平提出，他所在的慢性病防治中心花费了很多人力、物力为社区居民建立纸质健康档案，按照相关要求，对于健康档案应执行随访登记制度，但由于该区大部分居民都住在封闭式小区内，上门随访较难；另一方面，居民对类似的随访戒备心很强，如果打电话预约，往往10个人中有9个都联系不上，还有1个则是冷面孔；加之是纸质档案，即使有居民上门看病，要及时找出其档案资料难度很大，以致于很多档案变为死档。
对于同行的问题，南京锁金社区卫生服务中心邵东平书记和杭州四季青街道社区卫生服务中心办公室主任章炜颖出的主意如出一辙：
一是取得街道方面的支持，二是进行信息化管理。邵东平表示，他们中心的老年患者较多，因此在高血压和糖尿病方面建立了档案，这两类慢性病都有指定的医生跟踪档案随访，辖区内的6个街道办、居委会帮忙做老年人的工作。
邵东平承认，虽然他们所在的南京玄武区政府已将推进社区卫生服务的信息化列入政府目标，但老年人对于网络的接受度仍普遍不高。章炜颖所在的社区中心则与当地政府及街道建立了密切联系，其所成立的“健康教育促进委员会”由当地政府官员担职，而其心理康复病区也与杭州市残联积极合作，均对其他工作起到了很好的带动作用。另据了解，针对健康档案，杭州四季青街道社区卫生服务中心还在基层设立了多个医生工作站，专门下到居民所在地更新病历和资料。
此外，与会代表还就社区护理、中医药社区卫生服务、社区中心该不该提供特需服务等话题进行了热烈讨论。
在鹭岛鼓浪屿上，听着钢琴声和海浪声合奏着“中国社区是一家”的乐曲，社区卫生工作者心中满是企盼，满是对未来医疗事业发展的憧憬!
医药经济报2006年 第三终端周刊第44期, 百拇医药(侯嘉 张莉 摄影报道)