农民初尝新互助医疗甜头
贵州省开阳县冯三镇——
为探索解决农民看病难、看病贵的问题，经卫生部推荐，2002年起，美国哈佛大学箫庆伦教授领导的互助医疗项目组对贵州省开阳县冯三镇农村卫生服务的现状和农民群众对卫生服务的需求进行了调查，并根据调查结果进行了资金预测和互助医疗方案的制定，决定在冯三镇进行互助医疗试点，试点时间为3年(2003年10月～2006年12月)。
如今，在这一调查研究的基础上，由美国哈佛大学项目组模拟政府投入在开阳县冯三镇开展的农村互助医疗试点项目(以下简称试点项目)已基本建立了大小病兼顾、管办分离的格局，对解决农民看病难、看病贵问题进行了积极的探索。
大小病兼顾：互助医疗出新意
据了解，冯三镇下辖25个村，有村民1万余户，总人口3.8万人，其中农业人口3.6万人，农民年人均纯收入2400余元。试点项目按每人每年40元医疗费用测算，每年需经费120万元，3年共需经费360万元。其中，项目组模拟政府投入120万元，政府投入60万元，群众自筹180万元。3年后项目组撤去资金，每年由政府投入60万元，群众自筹60万元，使互助医疗制度得以持续进行下去。除以上资金外，药品批零差价中19%的提成收入也纳入互助医疗资金管理。
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项目根据农民经济条件的不同，设立了不同筹资水平、报销比例和报销最高限额的3个“福利包”，供村民自主选择，其中，村民自筹部分分别为12元、18元和25元，项目补助部分分别为18元、20元和22元。为鼓励参保农民小病不拖、就近就医，试点项目在设计上体现了“参保农民在村级医疗机构报销比例高、在县乡医疗机构报销比例低”的原则，引导农民就近就医。
从2005年的数据分析，参保农民的基本医疗确实得到了保证，具体表现在：受益面较广，参保农户受益率超过92%，参保农民中有64%得到了补偿；保小病大于保大病，村民在门诊就医8.8万人次，得到的补偿占总补偿费用的67.5%；住院村民432人，得到的补偿占总补偿费用的32.5%；村民小病拖的情况大为改善，门诊人均就诊4.8次，在村卫生室就诊的人多，占85.5%。
开阳县所在的贵阳市也出台了一些配套政策，即在合作医疗经费中按每人5元的标准提取大病统筹基金，对医疗费用超过补偿封顶线的农民实行二次补偿，最高封顶线为1.5万元。此外，贵阳市还建立了医疗救助机制，由中央下拨的贫困医疗补助、各级政府专项资金和社会资助3部分构成医疗救助基金，一方面为农村五保户、低保户缴纳入保费，另一方面对以上人员给予第三次医疗救助，最高补助不超过1万元。3次补偿后，农民自己负担的医疗费用比例降到30%左右。
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农民参管：我的医疗我做主
试点项目强调了农民参与管理的原则，农民对互助医疗方案、资金使用情况、医疗机构的服务质量有知情权、监督权和管理权，通过参加互助医疗理事会、村互助医疗管理小组参与方案的调整、资金的管理和对方案实施过程的监督。
据开阳县卫生局局长何进平介绍，冯三镇建立了代表农民利益的、独立于卫生服务机构之外的互助医疗管理机构，乡镇设立理事会、执行理事会和互助医疗管理办公室3层机构，其中2/3的理事会成员来自村级代表；各村成立互助医疗管理委员会，由村干部和村民代表组成，反映村民对互助医疗方案实施的意见，监督乡、村医疗机构的行为。互助医疗管理办公室设在乡政府，与提供卫生服务的医疗机构分开，负责基金管理和对医疗机构的监管，人员工资和办公经费由政府全额拨款。
2005年，冯三镇农村互助医疗试点“农民参保费+各项投入+药品批零差价的19%”为61.8万元，项目正常运行期间补偿63.6万元，村民所交纳的参保费得到了充分利用。
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医药分离：为农民省下看病钱
试点项目实行医药分离改革，部分解决了农民看病贵的问题。其具体做法是：药品实行“四统一”，即统一招标、统一采购、统一供应、统一药价，由开阳县卫生局制定互助医疗基本药物目录，目录纳入250多种农村常用药品，由县里组织统一招标，乡镇卫生院统一代购，并统一按购进价加21%作为零售价(其中19%作为互助医疗基金，2%作为乡镇卫生院药品管理费)，并将药价张榜公布，接受群众监督。村医按零售价从乡卫生院购药，同样以零售价供给农民，不能有任何加价和提成。
试点项目还简化了报销程序，实行“就诊即报”。参保农民看病报销不设起付线，可在乡、村两级任一定点医疗机构就诊，每次就诊交1元的诊察费，其余医药费按比例当场减免，减免部分由医疗机构垫付，医疗机构将垫付的医药费汇总后，到乡互助医疗管理办公室报销。参保农民在县级及以上医疗机构就诊，自己先垫付医药费，然后凭发票和处方到乡互助医疗管理办公室按规定报销。
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另一方面，年轻的健康人群不愿参保，参保者多为老弱病残，是影响互助医疗资金收支平衡的主要原因。开阳县委书记胡红霞介绍，为解决这一问题，试点项目要求学生随家长参保，老年人至少与一户子女一起参保。为调动参保积极性，试点项目对参保家庭当年整户人员未发生医药补偿的，次年参保后每人门诊费用最高封顶线增加100元。
机制创新：村医竞岗、拿工资
村医和村卫生室无疑是农村医疗重要的一环，是农村三级预防保健网络的网底。如何科学地设置村卫生室、管理乡村医生，是农村医疗改革的一个重大课题。
何进平介绍，试点项目实施之初，就强调了加强对互助医疗服务机构管理的原则，并着手进行了一系列工作：一是整顿村级定点医疗机构，原则上实行“一村一室”，改变一村多室的无序竞争状况；二是公开招聘村卫生室医务人员，村医和乡镇卫生院的医务人员参加县卫生局组织的统一考试和考核，并根据农民的评议结果，实行竞聘上岗。
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此外，试点项目还重点改革了村医报酬的支付方式。何进平说，药品供应改革切断了项目村医靠药品加价获取收入的途径，为保证村医的收入，试点项目明确村医的报酬由3部分组成：基本工资、诊疗费和奖金。基本工资120元/月由乡互助医疗管理办公室发放；诊疗费由村医在参加互助医疗的农民就诊时收取每人1元的诊费和其他治疗费中获得，还可以从未参加互助医疗的农民的诊费、药费、治疗费中获得；奖金根据村医的工作情况由互助医疗管理办公室按季度发放。对村医开展的公共卫生服务，政府采取购买的方式对村医进行补助。目前，村医月人均收入可达760余元。
为提高乡村医疗服务水平，试点项目还实行乡村一体化管理，规范医疗机构的医疗行为。县卫生局制定了乡村诊疗规范，加大对乡村医生的培训力度。乡卫生院对村卫生室实行“四统一管理”：即统一人员管理、统一药品管理、统一分配管理、统一业务管理，每年签订目标责任书，进行考核，并听取村互助医疗小组的意见，决定是否继续聘用。
存在问题：管理成本高、村医报酬低
尽管3年的试点项目让冯三镇农民的就医状况发生了深刻的变化，但仍有一些问题暴露出来：一是管理成本较高，监管人才匮乏，由于乡镇互助医疗管理办公室管理职责较多，工作量大，需聘请出纳和医学专职人员各一名，客观上增加了管理成本；二是部分村医的报酬偏低，且总体来看村医收入有所下降，队伍不太稳定。实施试点项目前，村医年均收入1.4万元，项目实施后降到9000余元，这使村医对改革其报酬支付方式的意见较大。何进平也坦承，边远、人口少的村子留不住村医，主要原因是就诊率低、村医收入少。
医药经济报2006年 第三终端周刊第44期, http://www.100md.com(新华社 周之江)
为探索解决农民看病难、看病贵的问题，经卫生部推荐，2002年起，美国哈佛大学箫庆伦教授领导的互助医疗项目组对贵州省开阳县冯三镇农村卫生服务的现状和农民群众对卫生服务的需求进行了调查，并根据调查结果进行了资金预测和互助医疗方案的制定，决定在冯三镇进行互助医疗试点，试点时间为3年(2003年10月～2006年12月)。
如今，在这一调查研究的基础上，由美国哈佛大学项目组模拟政府投入在开阳县冯三镇开展的农村互助医疗试点项目(以下简称试点项目)已基本建立了大小病兼顾、管办分离的格局，对解决农民看病难、看病贵问题进行了积极的探索。
大小病兼顾：互助医疗出新意
据了解，冯三镇下辖25个村，有村民1万余户，总人口3.8万人，其中农业人口3.6万人，农民年人均纯收入2400余元。试点项目按每人每年40元医疗费用测算，每年需经费120万元，3年共需经费360万元。其中，项目组模拟政府投入120万元，政府投入60万元，群众自筹180万元。3年后项目组撤去资金，每年由政府投入60万元，群众自筹60万元，使互助医疗制度得以持续进行下去。除以上资金外，药品批零差价中19%的提成收入也纳入互助医疗资金管理。
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项目根据农民经济条件的不同，设立了不同筹资水平、报销比例和报销最高限额的3个“福利包”，供村民自主选择，其中，村民自筹部分分别为12元、18元和25元，项目补助部分分别为18元、20元和22元。为鼓励参保农民小病不拖、就近就医，试点项目在设计上体现了“参保农民在村级医疗机构报销比例高、在县乡医疗机构报销比例低”的原则，引导农民就近就医。
从2005年的数据分析，参保农民的基本医疗确实得到了保证，具体表现在：受益面较广，参保农户受益率超过92%，参保农民中有64%得到了补偿；保小病大于保大病，村民在门诊就医8.8万人次，得到的补偿占总补偿费用的67.5%；住院村民432人，得到的补偿占总补偿费用的32.5%；村民小病拖的情况大为改善，门诊人均就诊4.8次，在村卫生室就诊的人多，占85.5%。
开阳县所在的贵阳市也出台了一些配套政策，即在合作医疗经费中按每人5元的标准提取大病统筹基金，对医疗费用超过补偿封顶线的农民实行二次补偿，最高封顶线为1.5万元。此外，贵阳市还建立了医疗救助机制，由中央下拨的贫困医疗补助、各级政府专项资金和社会资助3部分构成医疗救助基金，一方面为农村五保户、低保户缴纳入保费，另一方面对以上人员给予第三次医疗救助，最高补助不超过1万元。3次补偿后，农民自己负担的医疗费用比例降到30%左右。
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农民参管：我的医疗我做主
试点项目强调了农民参与管理的原则，农民对互助医疗方案、资金使用情况、医疗机构的服务质量有知情权、监督权和管理权，通过参加互助医疗理事会、村互助医疗管理小组参与方案的调整、资金的管理和对方案实施过程的监督。
据开阳县卫生局局长何进平介绍，冯三镇建立了代表农民利益的、独立于卫生服务机构之外的互助医疗管理机构，乡镇设立理事会、执行理事会和互助医疗管理办公室3层机构，其中2/3的理事会成员来自村级代表；各村成立互助医疗管理委员会，由村干部和村民代表组成，反映村民对互助医疗方案实施的意见，监督乡、村医疗机构的行为。互助医疗管理办公室设在乡政府，与提供卫生服务的医疗机构分开，负责基金管理和对医疗机构的监管，人员工资和办公经费由政府全额拨款。
2005年，冯三镇农村互助医疗试点“农民参保费+各项投入+药品批零差价的19%”为61.8万元，项目正常运行期间补偿63.6万元，村民所交纳的参保费得到了充分利用。
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医药分离：为农民省下看病钱
试点项目实行医药分离改革，部分解决了农民看病贵的问题。其具体做法是：药品实行“四统一”，即统一招标、统一采购、统一供应、统一药价，由开阳县卫生局制定互助医疗基本药物目录，目录纳入250多种农村常用药品，由县里组织统一招标，乡镇卫生院统一代购，并统一按购进价加21%作为零售价(其中19%作为互助医疗基金，2%作为乡镇卫生院药品管理费)，并将药价张榜公布，接受群众监督。村医按零售价从乡卫生院购药，同样以零售价供给农民，不能有任何加价和提成。
试点项目还简化了报销程序，实行“就诊即报”。参保农民看病报销不设起付线，可在乡、村两级任一定点医疗机构就诊，每次就诊交1元的诊察费，其余医药费按比例当场减免，减免部分由医疗机构垫付，医疗机构将垫付的医药费汇总后，到乡互助医疗管理办公室报销。参保农民在县级及以上医疗机构就诊，自己先垫付医药费，然后凭发票和处方到乡互助医疗管理办公室按规定报销。
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另一方面，年轻的健康人群不愿参保，参保者多为老弱病残，是影响互助医疗资金收支平衡的主要原因。开阳县委书记胡红霞介绍，为解决这一问题，试点项目要求学生随家长参保，老年人至少与一户子女一起参保。为调动参保积极性，试点项目对参保家庭当年整户人员未发生医药补偿的，次年参保后每人门诊费用最高封顶线增加100元。
机制创新：村医竞岗、拿工资
村医和村卫生室无疑是农村医疗重要的一环，是农村三级预防保健网络的网底。如何科学地设置村卫生室、管理乡村医生，是农村医疗改革的一个重大课题。
何进平介绍，试点项目实施之初，就强调了加强对互助医疗服务机构管理的原则，并着手进行了一系列工作：一是整顿村级定点医疗机构，原则上实行“一村一室”，改变一村多室的无序竞争状况；二是公开招聘村卫生室医务人员，村医和乡镇卫生院的医务人员参加县卫生局组织的统一考试和考核，并根据农民的评议结果，实行竞聘上岗。
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为提高乡村医疗服务水平，试点项目还实行乡村一体化管理，规范医疗机构的医疗行为。县卫生局制定了乡村诊疗规范，加大对乡村医生的培训力度。乡卫生院对村卫生室实行“四统一管理”：即统一人员管理、统一药品管理、统一分配管理、统一业务管理，每年签订目标责任书，进行考核，并听取村互助医疗小组的意见，决定是否继续聘用。
存在问题：管理成本高、村医报酬低
尽管3年的试点项目让冯三镇农民的就医状况发生了深刻的变化，但仍有一些问题暴露出来：一是管理成本较高，监管人才匮乏，由于乡镇互助医疗管理办公室管理职责较多，工作量大，需聘请出纳和医学专职人员各一名，客观上增加了管理成本；二是部分村医的报酬偏低，且总体来看村医收入有所下降，队伍不太稳定。实施试点项目前，村医年均收入1.4万元，项目实施后降到9000余元，这使村医对改革其报酬支付方式的意见较大。何进平也坦承，边远、人口少的村子留不住村医，主要原因是就诊率低、村医收入少。
医药经济报2006年 第三终端周刊第44期, http://www.100md.com(新华社 周之江)