乳腺癌保乳术后的放疗
放疗理由
由于乳腺癌在乳腺内可以是多中心的，因此，即便是手术完全切除了肿块，乳房局部复发率仍高达30%～40%，加术后放疗的局部复发率下降至5%～10%。因此,保乳综合治疗的关键在于术后放疗。但要选择好适应症和放疗部位。
适应症
对于早期乳腺癌，肿瘤与乳房体积是影响治疗效果的重要因素。
如果乳房较小，即使T1或T2肿瘤术后均可造成乳头歪斜，影响外形。相反，若T3肿瘤占乳房体积1/5以下则可保乳。实践证明大部分乳腺癌均对化疗和放疗敏感。通过手术前的放、化疗可以使肿瘤明显缩小，然后行单纯肿块切除术，对局部中、晚期患者可以保留患侧乳腺。
照射部位
乳腺癌临床分期是决定术后放疗部位的关键。肿瘤的发生部位同样是影响照射部位的重要因素。肿瘤发生在内侧象限(内上和内下)或乳头区的内乳淋巴结转移率是外侧象限肿瘤的两倍以上。而腋下淋巴结转移与否是决定照射内乳区的另一关键因素。即使是较小的外侧象限肿瘤(T1、T2)，腋下清扫阳性者其内乳区受累的可能性达17%，因此也应照射内乳区。
腋淋巴结常规清扫后(要求暴露腋神经,腋动、静脉)，一般不再照射该区。原因是腋下复发率不足5%，且术后再放疗造成的淋巴水肿率高达80%以上。腋顶区照射应被包括锁骨上区的照射野中，必要时可在背后再加一照射野以补足腋顶处剂量。
只要T2以上肿物位于乳腺上象限(内上或外上)，无论腋下淋巴结是否阳性，都应照射患侧锁骨区。肿瘤较大的T2患者也应照射锁骨区。
※早期乳腺癌保留乳腺手术后放疗和化疗的时间序贯问题
放疗和化疗的目的是降低局部和全身的失败率，提高总的疗效。放疗和化疗的时间序贯有下列四种形式：
1、先放疗后化疗：这是传统采用的方式，把保留乳腺手术和放疗做为一个完整的局部治疗来对待，把局部和区域淋巴结的控制作为治疗重点优先来考虑。其缺点是全身性治疗延迟有可能增加远地转移的危险；先放后化还可能影响化疗的剂量。
2、先化后放：把控制全身转移作为重点优先考虑，有可能降低死亡率，先化后放时化疗剂量不受影响：缺点是放射治疗的进行要延迟6个月或更长的时间，有可能增加局部复发率，此外还可增加放疗的副作用，影响美容效果。
3、放疗和化疗结合：时间序贯还有化疗-放疗-化疗(夹心治疗)或化疗、放疗同时进行两种形式，但在临床上应用较少。目前，有关先放后化或先化后放孰优孰劣的问题尚未解决，但有人认为乳腺癌生长慢，治疗期间肿瘤负荷变化不大，放疗和化疗的序贯不同对疗效影响不大。
一次放疗方法
乳腺癌患者施行了肿瘤切除和腋淋巴结清扫术，手术后2～4周接受放疗。
外照射用对穿切线野照射全乳腺50Gy/5周，瘤床部位组织间插植192Ir针管，一次性放疗8Gy/1.0～1.5cm，或用电子束2Gy/次，共8次。
如患者乳房肿瘤位于乳房乳晕区或腋淋巴结阳性，则内乳淋巴结及锁骨区接受放疗。, http://www.100md.com
由于乳腺癌在乳腺内可以是多中心的，因此，即便是手术完全切除了肿块，乳房局部复发率仍高达30%～40%，加术后放疗的局部复发率下降至5%～10%。因此,保乳综合治疗的关键在于术后放疗。但要选择好适应症和放疗部位。
适应症
对于早期乳腺癌，肿瘤与乳房体积是影响治疗效果的重要因素。
如果乳房较小，即使T1或T2肿瘤术后均可造成乳头歪斜，影响外形。相反，若T3肿瘤占乳房体积1/5以下则可保乳。实践证明大部分乳腺癌均对化疗和放疗敏感。通过手术前的放、化疗可以使肿瘤明显缩小，然后行单纯肿块切除术，对局部中、晚期患者可以保留患侧乳腺。
照射部位
乳腺癌临床分期是决定术后放疗部位的关键。肿瘤的发生部位同样是影响照射部位的重要因素。肿瘤发生在内侧象限(内上和内下)或乳头区的内乳淋巴结转移率是外侧象限肿瘤的两倍以上。而腋下淋巴结转移与否是决定照射内乳区的另一关键因素。即使是较小的外侧象限肿瘤(T1、T2)，腋下清扫阳性者其内乳区受累的可能性达17%，因此也应照射内乳区。
腋淋巴结常规清扫后(要求暴露腋神经,腋动、静脉)，一般不再照射该区。原因是腋下复发率不足5%，且术后再放疗造成的淋巴水肿率高达80%以上。腋顶区照射应被包括锁骨上区的照射野中，必要时可在背后再加一照射野以补足腋顶处剂量。
只要T2以上肿物位于乳腺上象限(内上或外上)，无论腋下淋巴结是否阳性，都应照射患侧锁骨区。肿瘤较大的T2患者也应照射锁骨区。
※早期乳腺癌保留乳腺手术后放疗和化疗的时间序贯问题
放疗和化疗的目的是降低局部和全身的失败率，提高总的疗效。放疗和化疗的时间序贯有下列四种形式：
1、先放疗后化疗：这是传统采用的方式，把保留乳腺手术和放疗做为一个完整的局部治疗来对待，把局部和区域淋巴结的控制作为治疗重点优先来考虑。其缺点是全身性治疗延迟有可能增加远地转移的危险；先放后化还可能影响化疗的剂量。
2、先化后放：把控制全身转移作为重点优先考虑，有可能降低死亡率，先化后放时化疗剂量不受影响：缺点是放射治疗的进行要延迟6个月或更长的时间，有可能增加局部复发率，此外还可增加放疗的副作用，影响美容效果。
3、放疗和化疗结合：时间序贯还有化疗-放疗-化疗(夹心治疗)或化疗、放疗同时进行两种形式，但在临床上应用较少。目前，有关先放后化或先化后放孰优孰劣的问题尚未解决，但有人认为乳腺癌生长慢，治疗期间肿瘤负荷变化不大，放疗和化疗的序贯不同对疗效影响不大。
一次放疗方法
乳腺癌患者施行了肿瘤切除和腋淋巴结清扫术，手术后2～4周接受放疗。
外照射用对穿切线野照射全乳腺50Gy/5周，瘤床部位组织间插植192Ir针管，一次性放疗8Gy/1.0～1.5cm，或用电子束2Gy/次，共8次。
如患者乳房肿瘤位于乳房乳晕区或腋淋巴结阳性，则内乳淋巴结及锁骨区接受放疗。, http://www.100md.com