防止“再梗死”必须控制危险因素
由哈医大第五医院心内科王伯全等医生完成的一项临床分析表明：再发急性心肌梗死，多出现在原梗死部位，部分病人症状不典型，易发生心力衰竭、心源性休克、心律失常和猝死，病死率高于同期收治的急性心梗总病死率，且临床预后较首次差。专家指出，识别危险因素并予控制，加强冠心病二级预防，是防止再梗死的重要措施。
再发急性心肌梗死是指有心梗病史者，再次发生新的心肌坏死，再次出现缺血性胸痛症状。哈医大五院心内科医生王伯全等人对本院收治的49例被确诊为再发急性心梗患者，于出院后继续追踪观察他们的临床预后情况。结果显示，这些病例中，第二次梗死者有42例，第三次梗死者7例；有诱因者26例，其中情绪激动、焦虑、对病情恐惧、在急性期擅自活动诱发者11例，其后按顺序分别为便秘、饮酒、吃硬食物、晚餐进食脂肪过多、干重体力活以及由突发生活事件等因素而诱发。
分析结果表明，在上述再梗死病人中，有典型缺血性胸痛症状者21例；以急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常为首发症状被诊断为再梗死者分别为9例、6例、5例，全部病例均有心电图的典型改变，血清心肌酶明显升高。此外，本组病例中，再梗死发生在原梗死部位者占51.24%，说明其原因与冠脉粥样硬化部位原病变有关，即冠脉粥样硬化严重狭窄和在此基础上的血栓形成，是发生再梗死的重要原因。尤其是不稳定性病变和斑块破裂，更易诱发血栓，使再梗死的危险性增加。
, http://www.100md.com
再梗死的危险因素包括多支血管病变，特别是左主干病变和其他血栓形成的危险因素，如非透壁性心梗、梗死后心绞痛、高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。本组病例再发急性心梗部位为：前壁16例，广泛前壁9例，下壁8例，下壁并右心室4例；原发部位25例，不同部位11例，梗死延展5例；7例有梗死后心绞痛，其中2例静点硝酸甘油和口服美托洛尔亦无法解除症状；18例伴发高血压者均未正规治疗，血压控制不理想。
王伯全医生提醒同行说，临床应提高对再梗死的警惕性及综合判断能力；对有心梗病史者突然出现胸痛、心律失常、心衰或心衰加重、心源性休克时，应考虑再梗死的可能性。同时须密切观察心电图的动态演变，并与原心电图资料仔细比较；争取在血清心肌酶学释放的高峰期采血，获得更可靠的酶学结果，避免漏诊、误诊。在此，识别并控制易患因素，加强冠心病二级预防，有助于防止再梗死“死灰复燃”。
血清IL-18是预测冠心病重要因子
, 百拇医药
第四军医大学西京医院心血管内科的研究人员，最近在“血清白细胞介素-18(IL-18)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化与冠心病发病的关系”研究中发现，血清白细胞介素-18与高敏C反应蛋白，均为动脉粥样硬化病变的炎症指标，可作为冠心病发病的重要血清标志物。
IL-18是近年来被发现的一个重要的多效能炎症细胞因子。相关动物试验研究也发现，IL-18参与动脉粥样硬化的发生，与动脉斑块的不稳定性有重要的联系。西京医院心血管内科研究人员的研究结果显示，不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组血清IL-18和hs-CRP水平明显高于稳定型心绞痛组及对照组；急性心肌梗死组的hs-CRP水平明显高于不稳定型心绞痛组等。
研究人员认为，急性冠状动脉综合征患者的血清IL-18、hs-CRP水平显著升高，与其动脉粥样硬化病变不稳定状态密切相关；这两种因子参与急性冠状动脉综合征的发病，是冠心病的重要预测因子及危险因素；检测血清IL-18和hs-CRP，对预测冠心病患者发病有重要的意义。(张中桥), http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆 李国栋)
再发急性心肌梗死是指有心梗病史者，再次发生新的心肌坏死，再次出现缺血性胸痛症状。哈医大五院心内科医生王伯全等人对本院收治的49例被确诊为再发急性心梗患者，于出院后继续追踪观察他们的临床预后情况。结果显示，这些病例中，第二次梗死者有42例，第三次梗死者7例；有诱因者26例，其中情绪激动、焦虑、对病情恐惧、在急性期擅自活动诱发者11例，其后按顺序分别为便秘、饮酒、吃硬食物、晚餐进食脂肪过多、干重体力活以及由突发生活事件等因素而诱发。
分析结果表明，在上述再梗死病人中，有典型缺血性胸痛症状者21例；以急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常为首发症状被诊断为再梗死者分别为9例、6例、5例，全部病例均有心电图的典型改变，血清心肌酶明显升高。此外，本组病例中，再梗死发生在原梗死部位者占51.24%，说明其原因与冠脉粥样硬化部位原病变有关，即冠脉粥样硬化严重狭窄和在此基础上的血栓形成，是发生再梗死的重要原因。尤其是不稳定性病变和斑块破裂，更易诱发血栓，使再梗死的危险性增加。
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再梗死的危险因素包括多支血管病变，特别是左主干病变和其他血栓形成的危险因素，如非透壁性心梗、梗死后心绞痛、高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。本组病例再发急性心梗部位为：前壁16例，广泛前壁9例，下壁8例，下壁并右心室4例；原发部位25例，不同部位11例，梗死延展5例；7例有梗死后心绞痛，其中2例静点硝酸甘油和口服美托洛尔亦无法解除症状；18例伴发高血压者均未正规治疗，血压控制不理想。
王伯全医生提醒同行说，临床应提高对再梗死的警惕性及综合判断能力；对有心梗病史者突然出现胸痛、心律失常、心衰或心衰加重、心源性休克时，应考虑再梗死的可能性。同时须密切观察心电图的动态演变，并与原心电图资料仔细比较；争取在血清心肌酶学释放的高峰期采血，获得更可靠的酶学结果，避免漏诊、误诊。在此，识别并控制易患因素，加强冠心病二级预防，有助于防止再梗死“死灰复燃”。
血清IL-18是预测冠心病重要因子
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第四军医大学西京医院心血管内科的研究人员，最近在“血清白细胞介素-18(IL-18)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化与冠心病发病的关系”研究中发现，血清白细胞介素-18与高敏C反应蛋白，均为动脉粥样硬化病变的炎症指标，可作为冠心病发病的重要血清标志物。
IL-18是近年来被发现的一个重要的多效能炎症细胞因子。相关动物试验研究也发现，IL-18参与动脉粥样硬化的发生，与动脉斑块的不稳定性有重要的联系。西京医院心血管内科研究人员的研究结果显示，不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组血清IL-18和hs-CRP水平明显高于稳定型心绞痛组及对照组；急性心肌梗死组的hs-CRP水平明显高于不稳定型心绞痛组等。
研究人员认为，急性冠状动脉综合征患者的血清IL-18、hs-CRP水平显著升高，与其动脉粥样硬化病变不稳定状态密切相关；这两种因子参与急性冠状动脉综合征的发病，是冠心病的重要预测因子及危险因素；检测血清IL-18和hs-CRP，对预测冠心病患者发病有重要的意义。(张中桥), http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆 李国栋)