髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折片及臼唇损伤的治疗与康复
髋关节;后脱位;髋臼后壁;骨折;髋臼唇损伤,,髋关节;后脱位;髋臼后壁;骨折;髋臼唇损伤,1资料与方法,2结果,3讨论,参考文献
【摘要】 目的: 探讨髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折片及臼唇损伤治疗与康复的方法、效果。方法：回顾总结20023~200412月我院收治的21例髋关节后脱位合并髋臼后壁薄片骨折片及臼唇损伤患者，均为机动车交通事故，闭合性损伤。采用急诊先闭合复位脱位关节，后行髋关节正位、髋臼闭孔位、髂骨斜位X线片及CT检查确定髋臼后壁骨折片的大小、对位情况及关节面的平整度，3~7d择期行切开复位、骨盆重建钛合金板内固定及臼唇修复术或撕脱臼唇切除术，术后早期进行关节功能锻炼，按预定康复方案进行康复治疗，比较其对治疗结果的影响。结果：术后21例患者均得到随访1~3年，X线片随访1~15年，骨折均骨性愈合，无骨不连、切口感染、静脉栓塞等并发症。疗效评价按髋关节创伤后的功能评分(Sanders)标准\[1\]：14例髋臼唇修复良好者为优，4例髋臼唇软骨切除者为良，1例髋臼唇软骨撕脱只做断裂处缝合、未做软骨与骨性髋臼缘固定者为差。优良率为9524%。结论：髋臼后壁骨折片一般均合并臼唇(软骨)损伤，若骨折稳妥固定，撕裂臼唇(软骨)修复后，经合理康复锻炼可以愈合；臼唇(软骨)长段撕脱损伤在无良好办法修复情况下应行切除术。【关键词】 髋关节;后脱位;髋臼后壁;骨折;髋臼唇损伤
髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节处于屈曲、内收、内旋位时，由膝传导来的暴力极易造成其脱位，若下肢内收角度较小时，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折或股骨颈骨折。有关髋关节后脱位合并髋臼骨折治疗近年报道较多，且手术适应证逐渐放宽，但关于合并髋臼后壁薄片骨折片及后唇撕裂损伤的修复治疗及康复，尤其髋臼唇的修复及其疗效的报道较少。随着关节镜技术及影像学技术的发展，临床上对髋臼唇损伤的诊断及治疗逐渐重视，关于其是否修复仍存异议，但笔者认为手术切除较大后壁骨折片及损伤撕脱的髋臼唇必然消弱髋臼唇的生理功能，应行修补及固定治疗。本文报道21例该类患者应用骨盆重建钢板重建髋臼后壁及后唇结构的初步治疗结果及康复手段，望能得到启示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男18例，女3例；年龄23～56岁，平均381岁。均为机动车交通事故，合并其它部位损伤3例。受伤至手术时间：3～7d，平均5d。急诊在局麻或硬膜外麻醉下行手法复位成功后，行骨牵引维持下肢外展中立位；复位术后行CT检查发现后壁有移位明显的较大骨折片存在，骨折片大小介于2cm×05cm~3cm×3cm范围之内，最厚处小于06cm；单一折片8例，粉碎为2~3个折片者13例；臼唇放射状撕裂伤14例一般为1~2处 ......
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