雷帕霉素洗脱支架在冠心病临床应用中的进展
雷帕霉素；冠状动脉粥样硬化性心脏病；动脉支架,,雷帕霉素；冠状动脉粥样硬化性心脏病；动脉支架,1REVAL试验,2雷帕霉素洗脱支架在冠心病合并糖尿病中的
【关键词】 雷帕霉素；冠状动脉粥样硬化性心脏病；动脉支架在2002年的美国心脏病学年会上，雷帕霉素洗脱支架Cypher成为一颗耀眼的明星，进入了国内外冠心病工作者的视野。雷帕霉素支架是在Bxvelocity裸支架上涂一层很薄的抗免疫抗生素——雷帕霉素(Rapamycin)。雷帕霉素作为免疫抑制药物主要作用于平滑肌细胞有丝分裂的G1后期，使细胞分裂停滞于静止期，但不杀死细胞，具有很好的安全性。与既往球囊扩张技术(PTCA)和裸支架植入术(barestent)相比，雷帕霉素支架不仅能防止术后早期血管壁弹性回缩和远期负性重构所造成的再狭窄，而且能显著抑制术后平滑肌细胞增殖，防止由于新生内膜过度增生导致的再度狭窄。鉴于药物洗脱支架的上述优点，其临床应用被誉为冠心病介入治疗领域的第3个里程碑。
1 REVAL 试验
2001年9月，在瑞典的斯德哥尔摩召开的欧洲心脏病学会议上公布的REVAL试验结果犹如新世纪的第一缕曙光，开创了冠心病介入治疗的新纪元。REVAL试验是评价雷帕霉素Cypher洗脱支架临床疗效的一项多中心、随机、双盲、前瞻性临床研究。包括238例低危首次冠脉病变患者，随机接受雷帕霉素Cypher 药物洗脱支架(120例)或普通裸支架治疗(118例)。术后均应用氯吡格雷或噻氯吡啶治疗8周。随访1年发现，药物洗脱支架组主要心血管事件(MACE)发生率(58%)较裸支架组(288%)显著降低(P<0001)。两组MACE发生率差异主要与靶病变再次血运重建(TLR)有关。6个月冠脉造影随访表明，两组晚期管径丢失差异显著。Cypher 药物洗脱支架组的6个月再狭窄率为0 ......
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