抗结核药致急性胰腺炎1例
患者，女，41岁。因咽部不适10 d，咳嗽咳痰6 d于1996年3月2日入院。查体：神清，对答切题，营养中等，全身无黄染，心肺听诊无异常，腹部无压痛及反跳痛。体温36.5 ℃，脉搏80次/分，血压14/10 kPa。实验室检查： 血常规、大便常规、小便常规及肝功能等均正常。胸部X光照片及CT扫描，发现左上肺有一直径为2.5 cm×3.0 cm的阴影，边缘光滑，诊断为肺结核球。确诊后即给予抗结核药异烟肼 (INH)+利福平(RMP)+乙胺丁醇(EMB)联合用药方案进行治疗。服药6 d后，病人突然出现腹痛、恶心、呕吐、畏寒、发热，上腹压痛及肝区叩击痛，体温39.2℃，心率108次/分，血压9/6 kPa，病人处于休克状态。急查淀粉酶(碘淀粉比色法)发现：血淀粉酶为4 800 U/L(正常参考值为800～1 800 U/L)，尿淀粉酶为 13 000 U/L，(正常参考值为1 000～12 000 U/L)，12 h后高峰达血淀粉酶25 060 U/L，尿淀粉酶66 170 U/L。诊断为急性胰腺炎。患者于用药前已做肝、胆、胰B超检查均正常，除抗结核药外未用过其他药物，发病前亦无暴饮暴食史，排除阻塞、其他药物或饮食等原因引起，考虑为抗结核药的副作用所致，即停止INH+RMR+EMB用药方案，进行抗休克、抗炎、抑制胰腺分泌、调节水和电解质平行等一系列抢救措施，2 d后病人病情稳定。7 d后血尿淀粉酶恢复正常，病情好转。后改用免疫抑制剂及中药等综合治疗肺结核球，未出现类似情况。6个月后X光胸部照片复查，病灶已吸收钙化。
讨论： 抗结核药的副作用主要有：神经系统反应、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、过敏反应等。抗结核的联合用药可提高疗效，防止和延缓耐药菌株的产生。同时，联合用药也可能会使副作用加重。本病例在应用INH+RMP+EMB联合用药的治疗方案过程中，所出现的胃肠道症状是意料之中，但迅速发展为急性胰腺炎，则为临床之少见。本病例提示，临床上在抗结核治疗中，必须严密观察其不良反应，预防副作用所致的严重后果。
(广东省农垦中心医院内三科，湛江 524002), 百拇医药(欧超杰)
讨论： 抗结核药的副作用主要有：神经系统反应、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、过敏反应等。抗结核的联合用药可提高疗效，防止和延缓耐药菌株的产生。同时，联合用药也可能会使副作用加重。本病例在应用INH+RMP+EMB联合用药的治疗方案过程中，所出现的胃肠道症状是意料之中，但迅速发展为急性胰腺炎，则为临床之少见。本病例提示，临床上在抗结核治疗中，必须严密观察其不良反应，预防副作用所致的严重后果。
(广东省农垦中心医院内三科，湛江 524002), 百拇医药(欧超杰)