以腰腿痛为早期表现的化脓性脑膜炎2例误诊分析
例1女，54岁，因左腰腿痛10 d，于1992年3月24日上午入院。10 d前腰部持续性疼痛并向左下肢放射，无发热、头痛、呕吐等，当地予抗炎和激素治疗，症状无好转。腰椎和骨盆摄片阴性。5 a前双肾取石术，术后长期伴有慢性肾功能不全，可坚持上班，术后无腰痛病史。体查：T 37 °C，P 90/min，R 20/min，BP 19/12 kPa，神清，颈软，心肺腹(-)，双肾区无叩痛，腰2～5左横突有压痛，左骶髂关节及左坐骨神经行径轻压痛，左侧抬腿试验(+)。实验室检查：HB 120 g/L ，WBC 16.8×109/L，N 0.86，L 0.14，HCO-3 12 mmok/L，BUN 27 UNok/L。初诊“左坐骨神经痛，慢性肾功能不全”。
住院予青霉素钠、消炎痛及补碱治疗，期间用杜冷丁对症止痛。第3天下午突然昏迷，双眼上视，四肢抽搐，瞳孔等圆等大，直径3 mm，光反射存在，颈软。当晚仍抽搐不止，间有呕吐，中度昏迷，瞳孔不等大，颈硬，克匿格氏征(±)，巴彬氏征(-)。除考虑肾性脑病外，疑蛛网膜下腔出血，再头颅CT检查阴性。入院3 d内T 37.5～38 °C，3 d以后T39～40 °C，血WBC 36.9×109/L，N 0.94，L 0.06，Ca2.7 mmok/L，HCO-3 20 mmok/L，BUN 23.7 mmok/L，中段尿细菌培养阴性。4 d血压降低，呼吸心跳停止。死亡后腰穿脑脊液呈脓性，WBC 18.6×109/L，N 0.90，L 0.10，潘氏试验阳性，氯化钠94 mmok/L，糖2.2 mmok/L，涂片找到革兰氏阳性球菌。血培养报告金黄色葡萄球菌。确诊急性化脓性脑膜炎。
例2女，49岁，因右侧腰痛8 d，于1986年4月16日入院。8 d前发生右腰部隐痛，近2 d向右胁部放射，呕吐1次，无发热、头痛，当地予消炎痛和激素治疗，症状无好转。既往有右上腹隐痛病史3 a。体查：T 37.7 °C，BP 18/12 kPa，神清，颈软，无黄疸，心肺(-)，右上腹轻压痛无反跳痛，未扪及包块，肝脾不大，双肾区(-)，腰3～5椎右旁有压痛，右侧抬腿试验(-)。实验室检查：HB120 g/L，WBC12.6×109/L，N 0.82，L 0.14。腰骶部摄片阴性，B超示“慢性胆囊炎”。初诊“慢性胆囊炎”。
住院予庆大霉素、消炎痛、颅痛定治疗，于第3天下午突然烦躁不安，继后发生昏迷，间有呕吐，无抽搐，颈稍抵抗，瞳孔等圆等大，直径3 mm，光反射存在，3 h后四肢抽搐，深度昏迷，颈硬，双瞳孔散大，克匿格氏征(+)，巴彬氏征(-)，考虑慢性胆囊炎急性发作、中毒性脑病，第4天高热40.5 °C，血WBC 25.8×109/L，N 0.93，L 0.07，Ca2+2.5 mmok/L，HCO-3 18 mmok/L，BUN 8.5 mmok/L，当天上午血压测不到，下午呼吸心跳停止。死后腰穿脑脊液呈脓性，涂片找到革兰氏阳性球菌。确诊化脓性脑膜炎。
误诊分析：(1)两例都有既往史，在诊治中都过多归咎于原有疾患。(2)两例死亡后才行腰穿脑脊液化验并为脓性，若能在病期考虑并抓紧时机进行脑脊液检查将直接有助诊断，也说明脑脊液检查的重要性。(3)病期2例均曾以“对症治疗”给予消炎痛、激素类药，可能亦是掩盖病情使感染扩散的原因。(4)诊断上的依赖性如B超报告胆囊炎，CT报告脑部阴性，均影响了对病情的客观判断。
(广东省新会市人民医院，新会529100), 百拇医药(许朝栋)
住院予青霉素钠、消炎痛及补碱治疗，期间用杜冷丁对症止痛。第3天下午突然昏迷，双眼上视，四肢抽搐，瞳孔等圆等大，直径3 mm，光反射存在，颈软。当晚仍抽搐不止，间有呕吐，中度昏迷，瞳孔不等大，颈硬，克匿格氏征(±)，巴彬氏征(-)。除考虑肾性脑病外，疑蛛网膜下腔出血，再头颅CT检查阴性。入院3 d内T 37.5～38 °C，3 d以后T39～40 °C，血WBC 36.9×109/L，N 0.94，L 0.06，Ca2.7 mmok/L，HCO-3 20 mmok/L，BUN 23.7 mmok/L，中段尿细菌培养阴性。4 d血压降低，呼吸心跳停止。死亡后腰穿脑脊液呈脓性，WBC 18.6×109/L，N 0.90，L 0.10，潘氏试验阳性，氯化钠94 mmok/L，糖2.2 mmok/L，涂片找到革兰氏阳性球菌。血培养报告金黄色葡萄球菌。确诊急性化脓性脑膜炎。
例2女，49岁，因右侧腰痛8 d，于1986年4月16日入院。8 d前发生右腰部隐痛，近2 d向右胁部放射，呕吐1次，无发热、头痛，当地予消炎痛和激素治疗，症状无好转。既往有右上腹隐痛病史3 a。体查：T 37.7 °C，BP 18/12 kPa，神清，颈软，无黄疸，心肺(-)，右上腹轻压痛无反跳痛，未扪及包块，肝脾不大，双肾区(-)，腰3～5椎右旁有压痛，右侧抬腿试验(-)。实验室检查：HB120 g/L，WBC12.6×109/L，N 0.82，L 0.14。腰骶部摄片阴性，B超示“慢性胆囊炎”。初诊“慢性胆囊炎”。
住院予庆大霉素、消炎痛、颅痛定治疗，于第3天下午突然烦躁不安，继后发生昏迷，间有呕吐，无抽搐，颈稍抵抗，瞳孔等圆等大，直径3 mm，光反射存在，3 h后四肢抽搐，深度昏迷，颈硬，双瞳孔散大，克匿格氏征(+)，巴彬氏征(-)，考虑慢性胆囊炎急性发作、中毒性脑病，第4天高热40.5 °C，血WBC 25.8×109/L，N 0.93，L 0.07，Ca2+2.5 mmok/L，HCO-3 18 mmok/L，BUN 8.5 mmok/L，当天上午血压测不到，下午呼吸心跳停止。死后腰穿脑脊液呈脓性，涂片找到革兰氏阳性球菌。确诊化脓性脑膜炎。
误诊分析：(1)两例都有既往史，在诊治中都过多归咎于原有疾患。(2)两例死亡后才行腰穿脑脊液化验并为脓性，若能在病期考虑并抓紧时机进行脑脊液检查将直接有助诊断，也说明脑脊液检查的重要性。(3)病期2例均曾以“对症治疗”给予消炎痛、激素类药，可能亦是掩盖病情使感染扩散的原因。(4)诊断上的依赖性如B超报告胆囊炎，CT报告脑部阴性，均影响了对病情的客观判断。
(广东省新会市人民医院，新会529100), 百拇医药(许朝栋)