超声测定右心室射血分数对肺切除术危险性的评价
摘要 目的：探讨术前右心室射血分数(RVEF)值与术后并发症的关系以及肺切除术对RVEF的影响。方法：应用超声心动图对127例接受肺切除术患者行术前RVEF测定，并对其中61例于术后3周再测RVEF。结果：有并发症组的术前RVEF较无并发症组低，差异有显著性(P<0.01)；术前RVEF<40%组的术后并发症发生率较RVEF≥40%组者高(P<0.01)；术后RVEF较术前明显减少(P<0.01)。用术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为79.8%，阴性符合率为88.8%。结论：术前RVEF值低则术后并发症发生率高，建议将术前RVEF列为肺切除术危险性的评价指标之一。
关键词 右心室射血分数；肺切除术；超声心动图；并发症
长期以来，肺切除术的危险性主要通过术前肺功能来评价，但这些指标往往不全面。近来，关于右心功能与肺切除术危险性的关系报道日渐增多，右心功能的测定方法亦各异。作者应用超声心动图技术测定患者手术前后右心室射血分数(RVEF)的变化，以探讨其与术后并发症的关系以及肺切除术对右心功能的影响。
1 病例与方法
1.1 病例 本组127例为1995年6月～1997年6月在我科行肺叶或全肺切除术者，其中男83例，女44例，年龄48～81岁，平均63.4岁；肺癌121例(占95%)，良性疾病6例(占5%)。肺切除部位：左全肺11例，右全肺8例，左上叶23例，左下叶22例，右上叶22例，右中上叶9例，右下叶23例。所有患者均无心瓣膜病变，无冠心病史。术后并发症有：右心功能不全6例，心房纤颤9例，室性早搏8例，早期低氧血症13例，肺部感染11例，脓胸1例(有的患者同时合并有两种或两种以上并发症)。本组死亡2例，均死于右心功能衰竭。
2 结果
2.1 RVEF<40%组并发症发生率与RVEF≥40%组的比较 术前RVEF<40%者有40例，术后出现并发症30例，发生率为75.0%；RVEF≥40%者有87例，出现并发症8例，发生率为9.2%，两者差异有显著性意义(P<0.01)。
2.2 RVEF<40%与≥40%的术前肺功能比较 见表1。
表1 两组术前肺功能的比较 (略)
两组比较P值均>0.05
2.3 有并发症与无并发症患者术前RVEF的比较 38例有并发症者的术前RVEF值为(36.53±4.61)%，明显低于无并发症者(89例)的(43.92±3.32)%，差异有显著性(P<0.01)。
2.4 有并发症与无并发症患者术前肺功能情况 见表2。
表2 两组术前肺功能测定结果 (略)
两组比较，除*P<0.05外，余P值均>0.05
2.5 手术前后RVEF的比较 61例随访者术后RVEF为(39.36±2.55)%，明显低于其术前的(43.64±2.62)%，差异有显著性(P<0.01)。
2.6 术前RVEF值对肺切除术危险性的评价 见表3。
表3 术前RVEF值对肺切除术危险性的评价(略)
从表3可见，以术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为78.9%，阴性符合率为88.8%，假阳性率为11.2%，假阴性率为20.1%。
3 讨论
国内外评价肺切除术危险性的传统方法主要是行术前肺功能测定。通常认为，肺功能差，肺切除术的危险性大。而一些作者提出相反的意见，指出术前低的FEV1.0、VC、FEV1.0%，可预测到这些指标术后的进一步降低，但与术后并发症的发生率无显著相关性，死亡患者与生存患者的FEV1.0无明显差别[2，3]。本组结果显示，术前RVEF<40%组的术后并发症发生率较RVEF≥40%组明显增高(P<0.01)，而两组的肺功能指标VC%、VC、MVV%、FEV1.0%、FEV1.0均无明显差别。此外，术后有并发症与无并发症比较，除MVV%差异有显著性外，VC%、VC、FEV1.0%、FEV1.0均无明显差别。这些结果表明，仅通过单一的肺功能测定评价肺切除术的危险性是不全面的。
近来，右心功能与肺切除术后危险性的关系越来越受到人们的重视[4，5]。接受肺切除术者中，肺癌患者占绝大多数，年龄偏大，且多数患者有肺部慢性病变和肺动脉高压，右心负荷增加。肺切除术后，肺血管床进一步减少，肺功能降低及低氧血症使肺血管阻力增加，导致右心功能减退[6]。RVEF是评价右心功能的有效指标之一，本组61例随访者中，术后RVEF明显下降，亦支持肺切除术后右心功能进一步减退的观点。本组并发症以心律失常、早期低氧血症多见，可能与右心功能减退有关[7，8]。本研究中，有并发症组和无并发症组的术前RVEF差异有显著性，提示术前RVEF与术后并发症有密切关系。我们认为，低的RVEF可致高的术后并发症发生率。以术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为78.9%，阴性符合率为88.8%，小于此值提示肺切除术的危险性高。故建议肺切除术前应行RVEF测定，并以此作为肺切除术危险性的评价指标之一。
4 参考文献
1 Levine RA，Gibson TC，Aretz T，et ak.Echocardiographic measurement of right ventricukar vokume.Circukation.1984，69(3)：497～505
2 Didokkar MS，Moor RH，Takita H.Evakuation of the risk in pakmnary resection for bronchogenic carcinoma.Ann J Surg，1974，127：700～704
3 Keagy BA，Schorkcmmer GR，Munrag GF，et ak.Correkation of preoperative pukmonary function testing with ckinicak course in patients after pneumoncetomy.Ann Thorac Surg，1983，36：253～257
4 Lewis JW，Bastanfar M，Gabrick F，et ak.Right heart furction and prediction of respiratory morbidity in patients undergoing pneumonectomy with moderateky，severe cardiopukmonary dysfunction.J Thorac Cardiovasc Surg，1994，108：169～175
5 Reed CE，Spinake FG，Grawfpord FA，et ak.Effect of pukmonary resection on right ventricukar function.Ann Thorac Surg，1992，53：578～582
6 Okada M，Ota T，Okada M，et ak.Right ventricrkar dysfunction after major pukmonary resection.J Thorac Cardiovasc Surg，1994，108：503～511
7 Patek RL，Townsend ER，Fountain SW.Ekective pneumonectomy：factors associated with morbidity and operative mortakity.Ann Thorac Surg，1992，54：84～88
8 Busch E，Verazin G，Antkowkak JG，et ak.Pukmonary compkication in patients undergoing thoracotomy for kung carcinoma.Chest，1994，105：760～765
(广东省茂名市人民医院，茂名 525000), 百拇医药(李韬 王茂生 黄健 刘庆春 吴全忠)
关键词 右心室射血分数；肺切除术；超声心动图；并发症
长期以来，肺切除术的危险性主要通过术前肺功能来评价，但这些指标往往不全面。近来，关于右心功能与肺切除术危险性的关系报道日渐增多，右心功能的测定方法亦各异。作者应用超声心动图技术测定患者手术前后右心室射血分数(RVEF)的变化，以探讨其与术后并发症的关系以及肺切除术对右心功能的影响。
1 病例与方法
1.1 病例 本组127例为1995年6月～1997年6月在我科行肺叶或全肺切除术者，其中男83例，女44例，年龄48～81岁，平均63.4岁；肺癌121例(占95%)，良性疾病6例(占5%)。肺切除部位：左全肺11例，右全肺8例，左上叶23例，左下叶22例，右上叶22例，右中上叶9例，右下叶23例。所有患者均无心瓣膜病变，无冠心病史。术后并发症有：右心功能不全6例，心房纤颤9例，室性早搏8例，早期低氧血症13例，肺部感染11例，脓胸1例(有的患者同时合并有两种或两种以上并发症)。本组死亡2例，均死于右心功能衰竭。
2 结果
2.1 RVEF<40%组并发症发生率与RVEF≥40%组的比较 术前RVEF<40%者有40例，术后出现并发症30例，发生率为75.0%；RVEF≥40%者有87例，出现并发症8例，发生率为9.2%，两者差异有显著性意义(P<0.01)。
2.2 RVEF<40%与≥40%的术前肺功能比较 见表1。
表1 两组术前肺功能的比较 (略)
两组比较P值均>0.05
2.3 有并发症与无并发症患者术前RVEF的比较 38例有并发症者的术前RVEF值为(36.53±4.61)%，明显低于无并发症者(89例)的(43.92±3.32)%，差异有显著性(P<0.01)。
2.4 有并发症与无并发症患者术前肺功能情况 见表2。
表2 两组术前肺功能测定结果 (略)
两组比较，除*P<0.05外，余P值均>0.05
2.5 手术前后RVEF的比较 61例随访者术后RVEF为(39.36±2.55)%，明显低于其术前的(43.64±2.62)%，差异有显著性(P<0.01)。
2.6 术前RVEF值对肺切除术危险性的评价 见表3。
表3 术前RVEF值对肺切除术危险性的评价(略)
从表3可见，以术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为78.9%，阴性符合率为88.8%，假阳性率为11.2%，假阴性率为20.1%。
3 讨论
国内外评价肺切除术危险性的传统方法主要是行术前肺功能测定。通常认为，肺功能差，肺切除术的危险性大。而一些作者提出相反的意见，指出术前低的FEV1.0、VC、FEV1.0%，可预测到这些指标术后的进一步降低，但与术后并发症的发生率无显著相关性，死亡患者与生存患者的FEV1.0无明显差别[2，3]。本组结果显示，术前RVEF<40%组的术后并发症发生率较RVEF≥40%组明显增高(P<0.01)，而两组的肺功能指标VC%、VC、MVV%、FEV1.0%、FEV1.0均无明显差别。此外，术后有并发症与无并发症比较，除MVV%差异有显著性外，VC%、VC、FEV1.0%、FEV1.0均无明显差别。这些结果表明，仅通过单一的肺功能测定评价肺切除术的危险性是不全面的。
近来，右心功能与肺切除术后危险性的关系越来越受到人们的重视[4，5]。接受肺切除术者中，肺癌患者占绝大多数，年龄偏大，且多数患者有肺部慢性病变和肺动脉高压，右心负荷增加。肺切除术后，肺血管床进一步减少，肺功能降低及低氧血症使肺血管阻力增加，导致右心功能减退[6]。RVEF是评价右心功能的有效指标之一，本组61例随访者中，术后RVEF明显下降，亦支持肺切除术后右心功能进一步减退的观点。本组并发症以心律失常、早期低氧血症多见，可能与右心功能减退有关[7，8]。本研究中，有并发症组和无并发症组的术前RVEF差异有显著性，提示术前RVEF与术后并发症有密切关系。我们认为，低的RVEF可致高的术后并发症发生率。以术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为78.9%，阴性符合率为88.8%，小于此值提示肺切除术的危险性高。故建议肺切除术前应行RVEF测定，并以此作为肺切除术危险性的评价指标之一。
4 参考文献
1 Levine RA，Gibson TC，Aretz T，et ak.Echocardiographic measurement of right ventricukar vokume.Circukation.1984，69(3)：497～505
2 Didokkar MS，Moor RH，Takita H.Evakuation of the risk in pakmnary resection for bronchogenic carcinoma.Ann J Surg，1974，127：700～704
3 Keagy BA，Schorkcmmer GR，Munrag GF，et ak.Correkation of preoperative pukmonary function testing with ckinicak course in patients after pneumoncetomy.Ann Thorac Surg，1983，36：253～257
4 Lewis JW，Bastanfar M，Gabrick F，et ak.Right heart furction and prediction of respiratory morbidity in patients undergoing pneumonectomy with moderateky，severe cardiopukmonary dysfunction.J Thorac Cardiovasc Surg，1994，108：169～175
5 Reed CE，Spinake FG，Grawfpord FA，et ak.Effect of pukmonary resection on right ventricukar function.Ann Thorac Surg，1992，53：578～582
6 Okada M，Ota T，Okada M，et ak.Right ventricrkar dysfunction after major pukmonary resection.J Thorac Cardiovasc Surg，1994，108：503～511
7 Patek RL，Townsend ER，Fountain SW.Ekective pneumonectomy：factors associated with morbidity and operative mortakity.Ann Thorac Surg，1992，54：84～88
8 Busch E，Verazin G，Antkowkak JG，et ak.Pukmonary compkication in patients undergoing thoracotomy for kung carcinoma.Chest，1994，105：760～765
(广东省茂名市人民医院，茂名 525000), 百拇医药(李韬 王茂生 黄健 刘庆春 吴全忠)