警惕迟发性青霉素过敏性休克
那年，我出差回来，刚进医院大门，迎面走来的一位老者突然瘫软在我面前。我赶紧上前搀扶，只见他脸色煞白，目光中流露出惶恐和求助，口中喃喃地吐出三个字：“青——霉——素……”过敏性休克!一个念头闪电般掠过我的脑海。急诊科、门诊注射室和经治科室的医护人员闻风而动，也赶来抢救。
据核实，护士注射青霉素前，已经严格按照操作规程和标准剂量(20单位)作了皮试，阴性反应。注射后又遵循惯例，让他休息30分钟再走。可他耐不住性子，只坐了15分钟，说有急事，便擅自出来了。
过敏反应是青霉素最常见、最严重的反应，发生率约为5%~10%。常见的过敏反应表现为药热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等，一般停药后可自行消失。严重的过敏性休克发生率约为万分之一，其症状可表现为呼吸困难、循环衰竭、昏迷、抽搐，也可能发生喉水肿、肺水肿等。如不及时抢救，可危及生命。
为了预防迟发性青霉素过敏性休克，必须严格做到下述几点：
■正确选择适应症
青霉素首选用于各种球菌、革兰氏阳性杆菌及螺旋体所致的各种感染性疾病，如溶血性链球菌、肺炎双球菌、敏感葡萄球菌等引起的扁桃体炎、蜂窝组织炎、大叶性肺炎、脓胸等；各种革兰氏阳性杆菌感染性疾病，如白喉、破伤风、炭疽病、气性坏疽等；以及钩端螺旋体病、梅毒、回归热、放线菌病。首选用于治疗和预防草绿色球菌、肠球菌所致之心内膜炎，不适用于感冒、流感、流行性腮腺炎、乙型脑炎、“非典”等病毒感染性疾病。有青霉素过敏史者禁用，皮试阳性者禁用，过敏体质者慎用。
■迟发性反应
个别病人皮肤试验虽然呈阴性反应，但在注射药物数十分钟，数小时，甚至数天后出现过敏反应。除了上述一例因观察时间短而发生意外，笔者还遇到一例上午注射青霉素无反应，当日下午再注射同一批号青霉素而发生过敏性休克的例子，幸而抢救及时脱险。所以，门诊病人注射青霉素后，即使是复诊病人，也要观察半小时以上，确认无过敏反应再让离去。住院病人注射青霉素，即使当时无过敏反应，注射后也要巡视观察，不可掉以轻心。前述第二个例子，就是住院病人。
■应急准备
农村诊所、社区医疗室、门诊注射室、病房护办室，都要常备肾上腺素、肾上腺皮质激素等急救药品，以应急需。即使是出诊、巡诊注射青霉素，也要带好上述药品，宁可备而不用，也要防止因措手不及而危及病人生命。
文/副主任医师 傅永怀, 百拇医药
据核实，护士注射青霉素前，已经严格按照操作规程和标准剂量(20单位)作了皮试，阴性反应。注射后又遵循惯例，让他休息30分钟再走。可他耐不住性子，只坐了15分钟，说有急事，便擅自出来了。
过敏反应是青霉素最常见、最严重的反应，发生率约为5%~10%。常见的过敏反应表现为药热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等，一般停药后可自行消失。严重的过敏性休克发生率约为万分之一，其症状可表现为呼吸困难、循环衰竭、昏迷、抽搐，也可能发生喉水肿、肺水肿等。如不及时抢救，可危及生命。
为了预防迟发性青霉素过敏性休克，必须严格做到下述几点：
■正确选择适应症
青霉素首选用于各种球菌、革兰氏阳性杆菌及螺旋体所致的各种感染性疾病，如溶血性链球菌、肺炎双球菌、敏感葡萄球菌等引起的扁桃体炎、蜂窝组织炎、大叶性肺炎、脓胸等；各种革兰氏阳性杆菌感染性疾病，如白喉、破伤风、炭疽病、气性坏疽等；以及钩端螺旋体病、梅毒、回归热、放线菌病。首选用于治疗和预防草绿色球菌、肠球菌所致之心内膜炎，不适用于感冒、流感、流行性腮腺炎、乙型脑炎、“非典”等病毒感染性疾病。有青霉素过敏史者禁用，皮试阳性者禁用，过敏体质者慎用。
■迟发性反应
个别病人皮肤试验虽然呈阴性反应，但在注射药物数十分钟，数小时，甚至数天后出现过敏反应。除了上述一例因观察时间短而发生意外，笔者还遇到一例上午注射青霉素无反应，当日下午再注射同一批号青霉素而发生过敏性休克的例子，幸而抢救及时脱险。所以，门诊病人注射青霉素后，即使是复诊病人，也要观察半小时以上，确认无过敏反应再让离去。住院病人注射青霉素，即使当时无过敏反应，注射后也要巡视观察，不可掉以轻心。前述第二个例子，就是住院病人。
■应急准备
农村诊所、社区医疗室、门诊注射室、病房护办室，都要常备肾上腺素、肾上腺皮质激素等急救药品，以应急需。即使是出诊、巡诊注射青霉素，也要带好上述药品，宁可备而不用，也要防止因措手不及而危及病人生命。
文/副主任医师 傅永怀, 百拇医药