流动医院，不只是应景之作
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如果没有强大的经济后盾和完善的管理机制做保障，这种“好人好事”式的做法无法长期开展下去
截至今年10月底，广州市流动医院已经整整运作了一周年。一年中，流动医疗车共出诊37次，行驶里程过万里，义诊1.6万人次，为农民提供免费检查及免费药品，总让利达21万余元。据了解，就在广州市流动医院开进乡间之时，甘肃、河南等地也出现了类似的医院流动至农村。
一年过去了，有的流动医院已销声匿迹，有的活得有滋有味。人们不禁会问：为什么它们中有的会凋零，有的还健在？带着疑问，记者于上周跟随广州市流动医院的医疗车，奔赴广州从化温泉镇敬老院。
重阳节里敬老行
10月30日，重阳节早上8点10分，广州市第六人民医院的流动医疗车徐徐开出医院大门，为从化温泉镇敬老院那些失去天伦之乐的老人们义诊。大约9点半，医疗车在紫荆花掩映着的敬老院门口停下，医务人员走下车，迅速进入角色。
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义诊项目主要针对老年人的常见病、慢性病。大家兵分三路：临床科室的几位医生把桌椅板凳摆摆放在院子中央，功能科、老年病科的医生们准备就绪；负责药房的李药师则打开医疗车的行李箱门阀，将临时小药房敞开；负责拍片、化验、超声以及心电图检查的医生则在车厢里坚守岗位。为防止车的噪声影响检查结果，司机还将车熄了火。由于敬老院总管只有30多位老人，记者未能看到人头攒动的场面，领队的胡艳玲主任认为，如果人数不多，医生更能安心为老人做检查。
临近中午，义诊接近尾声，30多位老人一一接受了医生们的细心检查和诊断，并拿到了由医院方面提供的免费药品，这也意味着今后很长一段时间内老人们不能再次感受到流动医院的存在，因为广州市目前的流动医疗车总共只有两辆，还有很多地方等着医疗车流动到那里。
政府买单续生命
义诊活动结束，记者就流动医院的开展情况采访了广州市第六人民医院书记谭光强。谭光强告诉记者，2005年，在保持共产党员先进性教育活动期间，广州市卫生局购买了两辆大客车，经过改装，配置有简易的检查设备、手术室以及药房，可以在车上进行简单的手术、三大常规检查等，改装调试完毕，流动医院开进了周边乡间小道，走进了农民心田。
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当年，成立流动医院的主要目的是什么呢？对此谭光强告诉记者，流动医院专为广州周边缺医少药的农村服务。
开展流动医院项目的另一家医疗机构、广州市胸科医院院长王云南透露，即使在广州这样的发达城市，依然存在卫生资源投入不足、人才匮乏、管理体制不畅等问题。尤其是公共卫生，科学宣教跟不上，农民健康意识差，有了大病才想到上医院。在王云南看来，流动医院的出现一定程度上弥补了卫生院医疗资源的不足，至少可以起到疾病的初步筛查作用。
谭光强坦言，作为专业技术人员，他经常随车下乡义诊，以这种方式为患者看病，感觉患者对医生的信赖特别深。“以前医务人员义诊时，由于硬件条件所限，只有临床科室的医生能下乡，医生们只能靠望触叩听进行临床诊断，流动医院的成立，为农民患者的进一步确诊提供了技术支持。
另据了解，广州市卫生局已决定将流动医院坚持开展下去，长期为经济欠发达地区的农村群众做“巡回医疗”。同时，流动医院所需一切费用均由政府买单，医务人员会将每次出诊的时间、地点、服务人次及让利数额统计出来，卫生局拨专款全额补助。目前，第六人民医院和胸科医院在对流动医院的管理上积累了一些经验，比如义诊的频率、与当地政府打交道的技巧以及和村民沟通的方法等。
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关键还靠新农合
自从去年掀起保持共产党员先进性教育以来，全国许多地方都启动了流动医院，表面上看，这一举动赢得了政府乐意买单、医院愿意执行、群众乐于接受的三赢局面，但事实并非全然如此。
胡艳玲透露说，流动医院能解决贫困农民的看病问题还很有限，目前的作用和价值主要体现在疾病筛查和科普宣传上。例如，他们查出有的病人可能患有比较严重的疾病，医生会建议其做进一步检查和治疗，很多患者虽然当面答应，但由于经济条件的限制，大多数人根本就不会去，这时也没有医务人员有条件对其进行跟踪服务，因此，对重点病患无法进行有效的管理。在胡艳玲看来，把流动医院的工作坚持下来只是一方面，更重要的是如何完善。
另一方面，北京大学医学院公共卫生学院教授周子君告诉记者，去年有许多地方出现了流动医院，能像广州这样健康存活的并不多。
河北省安平县中医院的流动医院曾风光一时，去年该院为此投资50多万元，开始的时候经常到农村巡诊，但如今却没了声响。该院一位负责人表示，由于医院组织人员下农村开展义务诊疗、健康咨询、免费送药等所产生的费用都是院方自己承担，一次两次还可行，时间一长，医院吃不消。周子君提出，没有强大的经济后盾，这种“好人好事”式的做法只是应景之作，无法长期生存。
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当然，像广州这样由政府买单的做法，能维持流动医院的生命力，但工作如何能做得更加完善呢？周子君的观点是，在农民参保水平还比较低下的今天，流动医院的善举与新农合的有机结合难度大，因为农民看病从根本上说还没有经济保证，“即使有专业技术人员跟踪又能怎样呢？总不能给每位贫困病患都减免费用吧？这对医疗机构来说也有失公平。”
在周子君看来，现阶段，流动医院有其值得肯定的一面，但它是出于对医疗发达地区对欠发达地区道德层面上的帮助，是不计回报的投资。凭借一两辆流动医疗车就能缓解农民看病难、看病贵问题，实在很吃力。农民医疗水平的提高，关键还要看新农合的推广，等到农村医疗卫生力量真正强大起来的时候，农民的健康问题自然应由基层卫生院来承担。到那时，流动医院将像历史的功臣一样成为过去式。
医药经济报2006年 第三终端周刊第45期, 百拇医药(刘景峰 摄影报道)