医说三国
从麻沸散说开去
华佗在《三国演义》中几次出现，以神医的形象给读者留下了深刻的印象，其医术之神的重要一点是他发明的麻沸散。
《三国演义》中的麻肺汤或麻肺散，即麻沸散。麻沸散并非罗贯中的杜撰，它源于《三国志·魏书·方技传》。
华佗根据《神农本草经》中关于乌头、莨菪子、羊踯躅等功效的记载，又结合自己的临床经验，创造了麻沸散。这是几种具有麻醉作用的药物组成的一个复方，经过多次试验，确有良好的麻醉作用。华伦又从多喝酒能使人醉而不省人事中得到启发，将麻沸散和酒在外科手术前一起吞服，加强了麻醉效果。这一方法在外科手术中广泛使用。据记载，华佗曾用酒服麻沸散做过肿瘤切除、胃肠吻合等手术。
据现代研究，麻沸散的主药是莨菪子。在《神农本草经》中，记载莨菪子“多食使人狂走”。莨菪子是莨菪的种子，“狂走”是由于服了一定量莨菪子之后，发生了麻醉作用而出现神智错乱的现象。现在，人们已经弄明白了莨菪子中的主要成分是东莨菪碱和阿托品碱。
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西方麻醉药的发明是在十九世纪中叶。1844年，美国化学家考尔顿在研究了笑气(氧化亚氮)对人体的催眠作用后，带了笑气到各地作旅行演讲，并作笑气催眠的示范表演。有一次在表演中出现了意外，表演者在吸入了笑气之后，突然从半昏睡中一跃而起，大叫大闹，神志错乱地跳过围栏去追逐观众。在追逐中又不幸划破了腿部，伤口出血不止，一时会场大乱，观众惊乱着四处奔走，一场表演就这样收场了。
当时牙科医生威尔斯也在场，在他看到表演者腿部受伤后不觉疼痛的时候，深受启发。
威尔斯开始科学实验了，即用笑气进行麻醉。1845年1月，他在波士顿一家医院里公开表演在麻醉下进行无痛的拔牙手术。表演开始后，由于麻醉不足，病人在手术过程中大喊疼痛。表演的失败引起了指责，他们把威尔斯当作骗子，并把他赶出了医院。威尔斯的表演是失败了，但他的青年助手摩顿却对麻醉的可能性深信不疑，因为他参加了以前几次威尔斯的实验，他认为表演失败的原因是该药的麻醉效力小。因此，必须寻找更有效的麻醉剂才行。
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摩顿从化学家杰克逊那里得到了启示，决定用乙醚来进行麻醉。1846年，经过反复多次实验，终于获得了满意的效果。于是乙醚麻醉的消息不胫而走，在各个医院广泛应用，不仅用于拔牙手术，而且可以用于多种外科手术。乙醚麻醉解除了病人在手术中的痛苦，对人类的贡献很大。
乙醚作为吸入性全身麻醉药沿用了100多年之久，直到本世纪60年代，先后出现了氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚等新型全麻药物之后，乙醚才逐步被淘汰。
临床麻醉学是外科发展的开路先锋。近三四十年来，临床麻醉学迅速发展，有力推动了外科手术的发展，并为外科手术深入到人体各个“禁区”创造了条件。如低温麻醉、控制性低血压、体外循环技术的开展，使许多复杂的心脏血管手术、颅脑手术得以顺利进行，使无数患者因手术治疗而重新获得健康。
毒泉之谜
公元227年，诸葛亮在南征凯旋、北伐临行前给后主刘禅的前《出师表》中，曾以“五月渡泸，深入不毛”来概括他南征用兵的艰险。《三国演义》在第88回对此进行了艺术的描写。
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在一擒一纵孟获之后，孟获以泸水为天然屏障阻挡蜀军。马岱的追兵来到泸水边，“因见水浅，大半不下筏，只裸衣而过，半渡皆倒；急救傍岸，口鼻出血而死。”马岱大惊，连夜回告孔明。孔明唤向导土人问之，土人说，现在天气炎热，尤以白天为甚，毒气正在发散，有人渡水，必然中毒；若饮此水，其人必死。想要渡河，须待夜静水冷，毒气不起，饱食渡之，方可无事。于是蜀军扎起木筏，半夜渡水，果然无事。
据专家考证，这里所说的泸水，就是现在的金沙江。郦道元的《水经注》“泸江水”云：泸水特有瘴气，三、四月“经之必死”，五月以后，“行者差得无害”。
泸水有毒，也许还与西南地区的地质生态环境有关。许多涉及南方风情的小说如《野叟曝言》，曾经提到一种“瘴疠之毒”，就是一种传播疾病的毒水。在那炎热的地方，苍蝇、蚊子、蟑螂等昆虫繁殖得很快，细菌繁殖的速度也加快，各种有机物如树木的枯枝烂叶，更易腐败；动物的排泄物也更易发酵、分解、腐败，产生一系列的毒性物质。这些动物的尿液、粪便、尸体污染了水土资源。随水流进入泸水，或者渗入地下，又从泉水涌出，污染泸水。
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在大型污水沟、污浊的水井附近，我们经常可以测到有害气体，有时有害气体的浓度达到了异常高的程度，能致人于死地。这些污染，在古代是自然发生的，在现代，则是人为造成的。
地下水的天然露头，称为泉。泉是地下水的一种重要排泄方式。好的泉水是无色的，但坏的泉水则会出现各式各样的颜色。如含有氧化亚铁的水，呈浅蓝色；含有三氧化亚铁的水，呈红褐色；含有腐殖质的水，呈暗黄褐色。
《三国演义》给我们写了几种特殊的泉，使我们大开眼界。在三擒孟获之后，朵思大王想以毒泉阻挡蜀军。
从医学角度看，毒泉也并非纯粹虚构，有些水确实是自然产生的毒水。
据报道，云南省腾冲县东北有一个“扯雀塘”，四周寸草不生，如果鸟雀从这里飞过，往往会被“扯”下来。这被反映到有关部门，于是派专家带着仪器去那里实地考察，经测定，发现塘口的气体中含有大量的硫化氢。专家指出，这是火山活动后期的一种“低温放气现象”。莫非这就是诸葛亮大军遇到的一种毒泉？云南有700多处温泉，有几处温泉水温正常在80℃-90℃，红河边上有一处水温高达100℃，这是否就是《三国演义》中说的“灭泉”？“与汤无异，人若沐浴，则皮肉皆烂，见骨必死”。试想，100℃的高温，像烫鸡子一样，真会出现上述的结果。看来小说并非纯粹是虚构。
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现在已经知道，贮粪池、大白菜贮存池、腌制池、纸浆池、沼气池、大型污水沟、孔雀和其他动物的粪便、各种动物的尸体、污浊的水井……，这些地方在久不通风的情况下，氧气稀少，有机物质经过微生物的发酵分解作用，可产生硫化氢及其他有毒气体。
硫化氢是一种具有特殊臭鸡蛋味的气体，它无色、易燃，有强烈的窒息性和神经毒性。
空气中硫化氢浓度不同，中毒症状也不同。低浓度时，主要表现为对呼吸道和眼睛的刺激作用，患者有畏光、流泪、眼刺痛或有异物感，鼻和咽喉有灼热感，或者干咳、胸闷。在高浓度时，患者神经系统症状明显，有头痛、头晕、全身乏力、呕吐、胸闷，重者出现急性肺水肿，最严重的发生“闪电型”死亡，这是由于高浓度硫化氢使人发生了呼吸和心跳骤停。
孔明骂死王朗探析
《三国演义》第93回写到魏国司徒王朗为军师，随大都督曹真领20万军马，浩浩荡荡迎战蜀军。
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两军阵前王朗劝诸葛亮“倒戈卸甲，以礼来降，不失封侯之位。”
诸葛亮听后在车上大笑曰：“吾素知汝所行：世居东海之滨，初举孝廉入世；理合匡君辅国，安汉兴刘；何期反助逆贼，同谋篡位!罪恶深重，天地不容!天下之人，愿食汝肉!……汝既为谄谀之人，只可潜身缩首，苟图衣食；安敢在行伍之前，妄称天数耶!皓首匹夫，苍髯老贼!汝即日将归于九泉之下，何面目见二十四帝乎!老贼速退!可教反臣与吾共决胜负!”
王朗听罢，气满胸膛，大叫一声，撞死于马下。
历史上的王朗文雅渊博，富有才能，而且不是被诸葛亮骂死的。现在既然是说《三国演义》，那么就按小说的说法说开去。
根据王朗的情况，可以推测为以下两种可能：1、急性心肌梗死或严重心律失常所致的心源性休克；2、脑出血。以上可以概括为急性心脑血管疾病。
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在严重动脉粥样硬化的基础上，若有强烈的精神刺激，则体内会发生一系列变化。首先是肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增加，交感神经兴奋亢进。继之使冠状动脉急剧收缩，心跳加速，心肌供血严重不足。同时又使血小板聚集功能亢进，形成血栓，堵塞冠状动脉。这样就会发生急性心肌梗死和心室颤动，造成心源性休克而猝死。
急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，目前，全世界至少有三四千万人患冠心病，每年死于冠心病者达数百万之众，其中相当一部分是心肌梗死，其他还有心律失常、心力衰竭等。
最严重的是心脏性猝死，90%发生在1小时之内。北京友谊医院的资料显示，冠心病猝死70%是突发心室颤动所致。在心室颤动时，心搏出量实际等于零，因此测不到血压，摸不到脉搏，听不到心音，患者可在数秒内失去知觉，随之出现呼吸骤停。抢救的办法是立即进行心脏复苏术，包括心前区叩击、口对口人工呼吸、胸外心脏按压，直流电除颤以及心脏复苏药物等。在此时，时间就是生命，必须争分夺秒去抢救。
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王朗猝死的第二个原因可能是脑出血。脑出血又叫脑溢血，是高血压的严重并发症。高血压是一个慢性病，在高血压的基础上，病人若突然遇到强烈的精神刺激，或遭遇巨大精神创伤，儿茶酚胺类物质分泌过多，那么血压会突然再行升高，就会发生脑出血。这时，慢性病变成了急性病，严重者导致病人死亡。
由于《三国演义》没有提供更多的资料，只能从书中简单的几句话进行分析。根据以上的分析，我们推测(不是诊断，因为诊断需要许多客观依据)，尽管发生猝死的原因很多，但王朗的死因是急性心肌梗死或者脑出血。基本原因是长期的动脉硬化和高血压，直接原因是严重的精神刺激——诸葛亮的一番羞辱。
作为现代人，我们可从王朗之死接受许多教训。心脑血管疾病和其他疾病一样，必须及早预防，包括一级预防和二级预防。
一级预防是病因预防，强调饮食和精神两个方面。
饮食的平衡能有效地预防动脉粥样硬化，也是保障健康、延年益寿的必要条件。
目前，医学科学模式已由生物医学模式进展到生物-心理-社会医学模式。冠心病和高血压都被列为心身疾病，认为它们的发生与精神心理因素有密切关系。作为病人，应该胸怀大度，乐观豁达，宰相肚里能撑船。清代光绪年间东阁大学士阎敬铭先生写过一首《不气歌》，歌曰：“他人气我我不气，我本无心他来气，倘若生气中他计，气下病来无人替。请来医生将病治，反说气病治非易。气之危害大可惧，诚恐因病将命弃。我今尝过气中味，不气不气真不气。”这个歌应该成为心脑血管病人的座右铭。
《医说三国》 段振离著 新世界出版社 2006年6月版 29.80元, http://www.100md.com
华佗在《三国演义》中几次出现，以神医的形象给读者留下了深刻的印象，其医术之神的重要一点是他发明的麻沸散。
《三国演义》中的麻肺汤或麻肺散，即麻沸散。麻沸散并非罗贯中的杜撰，它源于《三国志·魏书·方技传》。
华佗根据《神农本草经》中关于乌头、莨菪子、羊踯躅等功效的记载，又结合自己的临床经验，创造了麻沸散。这是几种具有麻醉作用的药物组成的一个复方，经过多次试验，确有良好的麻醉作用。华伦又从多喝酒能使人醉而不省人事中得到启发，将麻沸散和酒在外科手术前一起吞服，加强了麻醉效果。这一方法在外科手术中广泛使用。据记载，华佗曾用酒服麻沸散做过肿瘤切除、胃肠吻合等手术。
据现代研究，麻沸散的主药是莨菪子。在《神农本草经》中，记载莨菪子“多食使人狂走”。莨菪子是莨菪的种子，“狂走”是由于服了一定量莨菪子之后，发生了麻醉作用而出现神智错乱的现象。现在，人们已经弄明白了莨菪子中的主要成分是东莨菪碱和阿托品碱。
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西方麻醉药的发明是在十九世纪中叶。1844年，美国化学家考尔顿在研究了笑气(氧化亚氮)对人体的催眠作用后，带了笑气到各地作旅行演讲，并作笑气催眠的示范表演。有一次在表演中出现了意外，表演者在吸入了笑气之后，突然从半昏睡中一跃而起，大叫大闹，神志错乱地跳过围栏去追逐观众。在追逐中又不幸划破了腿部，伤口出血不止，一时会场大乱，观众惊乱着四处奔走，一场表演就这样收场了。
当时牙科医生威尔斯也在场，在他看到表演者腿部受伤后不觉疼痛的时候，深受启发。
威尔斯开始科学实验了，即用笑气进行麻醉。1845年1月，他在波士顿一家医院里公开表演在麻醉下进行无痛的拔牙手术。表演开始后，由于麻醉不足，病人在手术过程中大喊疼痛。表演的失败引起了指责，他们把威尔斯当作骗子，并把他赶出了医院。威尔斯的表演是失败了，但他的青年助手摩顿却对麻醉的可能性深信不疑，因为他参加了以前几次威尔斯的实验，他认为表演失败的原因是该药的麻醉效力小。因此，必须寻找更有效的麻醉剂才行。
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摩顿从化学家杰克逊那里得到了启示，决定用乙醚来进行麻醉。1846年，经过反复多次实验，终于获得了满意的效果。于是乙醚麻醉的消息不胫而走，在各个医院广泛应用，不仅用于拔牙手术，而且可以用于多种外科手术。乙醚麻醉解除了病人在手术中的痛苦，对人类的贡献很大。
乙醚作为吸入性全身麻醉药沿用了100多年之久，直到本世纪60年代，先后出现了氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚等新型全麻药物之后，乙醚才逐步被淘汰。
临床麻醉学是外科发展的开路先锋。近三四十年来，临床麻醉学迅速发展，有力推动了外科手术的发展，并为外科手术深入到人体各个“禁区”创造了条件。如低温麻醉、控制性低血压、体外循环技术的开展，使许多复杂的心脏血管手术、颅脑手术得以顺利进行，使无数患者因手术治疗而重新获得健康。
毒泉之谜
公元227年，诸葛亮在南征凯旋、北伐临行前给后主刘禅的前《出师表》中，曾以“五月渡泸，深入不毛”来概括他南征用兵的艰险。《三国演义》在第88回对此进行了艺术的描写。
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在一擒一纵孟获之后，孟获以泸水为天然屏障阻挡蜀军。马岱的追兵来到泸水边，“因见水浅，大半不下筏，只裸衣而过，半渡皆倒；急救傍岸，口鼻出血而死。”马岱大惊，连夜回告孔明。孔明唤向导土人问之，土人说，现在天气炎热，尤以白天为甚，毒气正在发散，有人渡水，必然中毒；若饮此水，其人必死。想要渡河，须待夜静水冷，毒气不起，饱食渡之，方可无事。于是蜀军扎起木筏，半夜渡水，果然无事。
据专家考证，这里所说的泸水，就是现在的金沙江。郦道元的《水经注》“泸江水”云：泸水特有瘴气，三、四月“经之必死”，五月以后，“行者差得无害”。
泸水有毒，也许还与西南地区的地质生态环境有关。许多涉及南方风情的小说如《野叟曝言》，曾经提到一种“瘴疠之毒”，就是一种传播疾病的毒水。在那炎热的地方，苍蝇、蚊子、蟑螂等昆虫繁殖得很快，细菌繁殖的速度也加快，各种有机物如树木的枯枝烂叶，更易腐败；动物的排泄物也更易发酵、分解、腐败，产生一系列的毒性物质。这些动物的尿液、粪便、尸体污染了水土资源。随水流进入泸水，或者渗入地下，又从泉水涌出，污染泸水。
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在大型污水沟、污浊的水井附近，我们经常可以测到有害气体，有时有害气体的浓度达到了异常高的程度，能致人于死地。这些污染，在古代是自然发生的，在现代，则是人为造成的。
地下水的天然露头，称为泉。泉是地下水的一种重要排泄方式。好的泉水是无色的，但坏的泉水则会出现各式各样的颜色。如含有氧化亚铁的水，呈浅蓝色；含有三氧化亚铁的水，呈红褐色；含有腐殖质的水，呈暗黄褐色。
《三国演义》给我们写了几种特殊的泉，使我们大开眼界。在三擒孟获之后，朵思大王想以毒泉阻挡蜀军。
从医学角度看，毒泉也并非纯粹虚构，有些水确实是自然产生的毒水。
据报道，云南省腾冲县东北有一个“扯雀塘”，四周寸草不生，如果鸟雀从这里飞过，往往会被“扯”下来。这被反映到有关部门，于是派专家带着仪器去那里实地考察，经测定，发现塘口的气体中含有大量的硫化氢。专家指出，这是火山活动后期的一种“低温放气现象”。莫非这就是诸葛亮大军遇到的一种毒泉？云南有700多处温泉，有几处温泉水温正常在80℃-90℃，红河边上有一处水温高达100℃，这是否就是《三国演义》中说的“灭泉”？“与汤无异，人若沐浴，则皮肉皆烂，见骨必死”。试想，100℃的高温，像烫鸡子一样，真会出现上述的结果。看来小说并非纯粹是虚构。
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硫化氢是一种具有特殊臭鸡蛋味的气体，它无色、易燃，有强烈的窒息性和神经毒性。
空气中硫化氢浓度不同，中毒症状也不同。低浓度时，主要表现为对呼吸道和眼睛的刺激作用，患者有畏光、流泪、眼刺痛或有异物感，鼻和咽喉有灼热感，或者干咳、胸闷。在高浓度时，患者神经系统症状明显，有头痛、头晕、全身乏力、呕吐、胸闷，重者出现急性肺水肿，最严重的发生“闪电型”死亡，这是由于高浓度硫化氢使人发生了呼吸和心跳骤停。
孔明骂死王朗探析
《三国演义》第93回写到魏国司徒王朗为军师，随大都督曹真领20万军马，浩浩荡荡迎战蜀军。
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两军阵前王朗劝诸葛亮“倒戈卸甲，以礼来降，不失封侯之位。”
诸葛亮听后在车上大笑曰：“吾素知汝所行：世居东海之滨，初举孝廉入世；理合匡君辅国，安汉兴刘；何期反助逆贼，同谋篡位!罪恶深重，天地不容!天下之人，愿食汝肉!……汝既为谄谀之人，只可潜身缩首，苟图衣食；安敢在行伍之前，妄称天数耶!皓首匹夫，苍髯老贼!汝即日将归于九泉之下，何面目见二十四帝乎!老贼速退!可教反臣与吾共决胜负!”
王朗听罢，气满胸膛，大叫一声，撞死于马下。
历史上的王朗文雅渊博，富有才能，而且不是被诸葛亮骂死的。现在既然是说《三国演义》，那么就按小说的说法说开去。
根据王朗的情况，可以推测为以下两种可能：1、急性心肌梗死或严重心律失常所致的心源性休克；2、脑出血。以上可以概括为急性心脑血管疾病。
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在严重动脉粥样硬化的基础上，若有强烈的精神刺激，则体内会发生一系列变化。首先是肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增加，交感神经兴奋亢进。继之使冠状动脉急剧收缩，心跳加速，心肌供血严重不足。同时又使血小板聚集功能亢进，形成血栓，堵塞冠状动脉。这样就会发生急性心肌梗死和心室颤动，造成心源性休克而猝死。
急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，目前，全世界至少有三四千万人患冠心病，每年死于冠心病者达数百万之众，其中相当一部分是心肌梗死，其他还有心律失常、心力衰竭等。
最严重的是心脏性猝死，90%发生在1小时之内。北京友谊医院的资料显示，冠心病猝死70%是突发心室颤动所致。在心室颤动时，心搏出量实际等于零，因此测不到血压，摸不到脉搏，听不到心音，患者可在数秒内失去知觉，随之出现呼吸骤停。抢救的办法是立即进行心脏复苏术，包括心前区叩击、口对口人工呼吸、胸外心脏按压，直流电除颤以及心脏复苏药物等。在此时，时间就是生命，必须争分夺秒去抢救。
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王朗猝死的第二个原因可能是脑出血。脑出血又叫脑溢血，是高血压的严重并发症。高血压是一个慢性病，在高血压的基础上，病人若突然遇到强烈的精神刺激，或遭遇巨大精神创伤，儿茶酚胺类物质分泌过多，那么血压会突然再行升高，就会发生脑出血。这时，慢性病变成了急性病，严重者导致病人死亡。
由于《三国演义》没有提供更多的资料，只能从书中简单的几句话进行分析。根据以上的分析，我们推测(不是诊断，因为诊断需要许多客观依据)，尽管发生猝死的原因很多，但王朗的死因是急性心肌梗死或者脑出血。基本原因是长期的动脉硬化和高血压，直接原因是严重的精神刺激——诸葛亮的一番羞辱。
作为现代人，我们可从王朗之死接受许多教训。心脑血管疾病和其他疾病一样，必须及早预防，包括一级预防和二级预防。
一级预防是病因预防，强调饮食和精神两个方面。
饮食的平衡能有效地预防动脉粥样硬化，也是保障健康、延年益寿的必要条件。
目前，医学科学模式已由生物医学模式进展到生物-心理-社会医学模式。冠心病和高血压都被列为心身疾病，认为它们的发生与精神心理因素有密切关系。作为病人，应该胸怀大度，乐观豁达，宰相肚里能撑船。清代光绪年间东阁大学士阎敬铭先生写过一首《不气歌》，歌曰：“他人气我我不气，我本无心他来气，倘若生气中他计，气下病来无人替。请来医生将病治，反说气病治非易。气之危害大可惧，诚恐因病将命弃。我今尝过气中味，不气不气真不气。”这个歌应该成为心脑血管病人的座右铭。
《医说三国》 段振离著 新世界出版社 2006年6月版 29.80元, http://www.100md.com