(续2006年11月2日22版)

    以尿道炎和宫颈炎为特征的疾病

    男性尿道炎

    满足以下任一条可诊断男性尿道炎:①黏液脓性或脓性分泌物;②尿道分泌物革兰染色示白细胞数≥5个/油镜视野;③尿道分泌物革兰染色发现白细胞内革兰阴性双球菌,或晨尿的白细胞酯酶阳性,或显微镜下示晨尿沉渣中白细胞数≥10个/高倍视野,均可诊断淋病奈瑟菌感染。

    非淋病奈瑟菌性尿道炎

    诊断 所有确诊或疑似尿道炎患者均应接受淋病奈瑟菌和衣原体检查。衣原体诊断已有高敏感性和特异性的检查方法。

    治疗 推荐方案包括:①阿奇霉素 1g,单次口服;②多西环素100 mg/次,2次/日,连服7日。替代方案包括:①红霉素500 mg/次,4次/日,连服7日;②琥乙红霉素800 mg/次,4次/日,连服7日;③氧氟沙星300 mg/次,2次/日,连服7日;④左氧氟沙星500 mg/次,1次/日,连服7日。

    治疗复发性或持续性尿道炎的推荐方案为:若治疗初次发作时未使用过阿奇霉素,则可联用甲硝唑(或替硝唑)2 g和阿奇霉素1 g,单次口服。

    宫颈炎

    宫颈炎有两个特征性的具有诊断价值的体征:①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物;②用棉拭子轻轻擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。这两个体征可以单独或同时存在。

    宫颈炎常可无症状,一些患者可表现为阴道分泌物增多和月经间期出血(如性交后出血)。白带中白细胞>10个/高倍视野与衣原体及淋病奈瑟菌感染相关。无阴道炎时,白带是宫颈炎的敏感指标,其阴性预测值较高。

    诊断 由于宫颈炎可能是子宫内膜炎的表现之一,因此新发宫颈炎患者应进一步接受盆腔炎评估,同时用现有最敏感和特异的试验——核酸放大测试(NAAT)检测衣原体和淋病奈瑟菌,并对细菌性阴道病和滴虫病进行评估。

    治疗 推荐方案包括:①阿奇霉素1 g,单次口服;②多西环素100 mg/次,2次/日,连服7日。

    衣原体感染

    诊断 可以通过培养、直接免疫荧光、酶免疫测定(EIA)、核酸杂交试验和NAAT等方法对宫颈和男性尿道拭子标本进行衣原体检测,其中NAAT敏感性最高。

    治疗 推荐方案包括:①阿奇霉素1 g,单次口服;②多西环素100 mg/次,2次/日,连服7日。替代方案包括:①红霉素500 mg/次,4次/日,连服7日;②琥乙红霉素800 mg/次,4次/日,连服7日;③氧氟沙星300 mg/次,2次/日,连服7日;④左氧氟沙星500 mg/次,1次/日,连服7日 ......