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对中西医的基本看法
http://www.100md.com 2006年11月9日
     【内容提要】 只有观点没有依据可能是胡言乱语或姑妄言之。只有分析,不表明基本观点,失之于暧昧,在变化迅速的时代是浪费人的时间。

    1.医术、医学在本质上是实用性技能和学问,没有民族性

    艺术的存在主要是为了满足人的精神需要。不同民族的生活环境和文化传统不同,审美观和审美情趣有很大不同。对各民族艺术的看法必然有很大主观成分,很难有一个客观、公认的标准,无法评判孰高孰低,更不能说哪个民族的艺术是科学的,哪个是不科学的。

    有些东西兼有艺术性和实用性、主观性和客观性,例如建筑、服饰。就建筑风格、服饰特点来说,不能妄言哪个民族的更美观或更高明。但是就建筑技术、服装生产工艺以及这两者的实用性来说,还是有高低、优劣之分的。

    多数东西有很强的实用性,或完全为了实用,或以实用为主,例如武器、交通工具。实用性东西都有客观评价标准,优劣明显。在历史进程中,有的民族率先创造了某种先进技能、方法、物品,就在这个领域取得巨大的优势。特定的技术总是被特定的人、特定的民族创造的,技术是有民族烙印的。其他民族对于先进技术或早或晚总要学习、运用,否则会落后。对于重大先进技术的长期排斥会使一个民族衰落甚至消亡。先进技术在被其他民族学习的过程中会被本土化-更适应自己的自然环境和人文环境,并得到改进。最终,发端于一个或几个民族的先进技术会成为许多民族以至全人类的共同财富。技术进步最终都融和了许多民族的贡献。在这个意义上说,技术尤其实用性技术,没有国界,没有民族性。
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    医术、医学与民族文化有着千丝万缕的联系,但在本质上是实用性技能和学问,其存在的理由就是防病、治病,提高人的健康水平。医术的高低优劣有客观标准,即便一时不被认可,早晚会被承认。

    对待历史上的中医,每一个炎黄子孙都应当像对待整个中华文化一样,充满崇敬挚爱之情,并不断从中汲取力量和智慧。对待现实生活中的中医,我们应当主要把它作为一种实用性技能(包括诊断、处置、制药、用药)。对中西医之争,应以客观、平和、开放的心态来评判。过多地诉诸民族感情,容易使判断失去客观标准,失去理性。

    2 “中医”、“西医”这两个称谓不太严谨。

    严格地说,“中医”的完整称谓应该是“传统医术医学中华分支”,“西医”的完整称谓应该是“近现代医术医学”。

    将从西方传入中国的东西在汉译名称之前冠上一个“洋”字或“西”字,是中国近代的语言习惯。在中国近代,“洋”与“西”在修饰名词时的含义基本相同。近现代医学发端于西方国家,而且由西方人传入中国,因此被国人称之为“西医”,就如同国人曾经把火柴称之为“洋火”,把近代枪炮称之为“洋枪”、“洋炮”一样。
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    称谓随着时代进步在改变。现在几乎没有国人再把使用中的枪炮叫做“洋枪”、“洋炮”了,步枪就是步枪,手枪就是手枪,迫击炮就是迫击炮,榴弹炮就是榴弹炮。除了在少数偏远地区,国人一般也不再把火柴叫做“洋火”了。只有西服、西医等少数几个冠以“西”的称谓保留至今。“西医”这个称谓的保留大概与“中医”的继续存在有很大关系。

    上面这个道理,有知识的人恐怕都明白。但是也有一些人不甚明白。有些人从“中医”、“西医”这两个称谓出发,想当然地认为,中医、西医是两大平行体系,进而认为各有千秋,伯仲难分。这显然是误解。

    所谓“中医”是传统医学,是人类传统医学中的一个分支,尽管它是传统医学中最优秀的,但是它不能代表和包括传统医学中全部有用的东西。所谓“西医”是近现代医学,它吸收了几乎全部近现代科学知识,运用了大量近现代科学技术,汲取了许多民族传统医学中的合理成分-当然包括“中医”的合理成分。它虽发端于西方民族但从很早时候起就被全人类共同创造着、发展着,是人类的共同财富。有人说“西医”也是医学的一个分支,这是不对的,也不符合国人在使用这个词汇时的一般涵义。
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    约定俗称的东西不一定非要改变。笔者并不因为“中医”、“西医”这样的称谓对某些国民有误导作用而一定主张改变这些称谓。只是我们不要忘了可以有更严谨的称谓。

    为避免语义歧义引起的不必要误解,本文下面讲到现实中的医学、医术时都给中医、西医这两个词加了“”号。本文中“中医”的涵义是除了“藏医”、“苗医”等基本自成体系传统医学的中国传统医学。除非特别使用“中医学”、“中药”、“中医”大夫、“中医”医术这样的概念外,“中医”一般泛指上述各项,有时是指现实中的后三项,这从上下文中可以辨别出来。本文中“西医”的涵义不是这个词的初始涵义而是指近现代医学,除非特别说明一般也是泛指近现代医学、医术、药品、从业医生。

    3.“中医学”从整个体系上来说不是科学

    我们不妨先考考察一下医学产生、发展的大背景。

, 百拇医药     人类是大自然进化的产物,但不是一般的产物,是大自然中的奇迹。人类不仅制造工具、创造语言、有思想,而且人类生出审美观和信仰,对世界充满好奇心和探索精神。不仅探究与自己生存环境密切相关的事物,而且探求整个世界的本源和规律。

    由于知识积累有限、工具和方法简陋,古代人类对许多事物都无法准确把握,存在着太多的“黑匣子”,只能以联想、猜想、假想、甚至幻想填补知识的空白。不这样做,知识体系、信仰体系就不完整甚至难以建立。那样的话,人类精神世界-这是人类所以成为人类的重要标志之一,就难以维持。而且不如此,已经被生活证明可行的实际作法,就不能得到合理的解释与发展。

    今人不会苛求任何种族、民族的古代思想家、发明家以及宗教大师、炼金术士,不会因为他们的理论、方法存在种种谬误而贬低他们,而是对他们充满崇敬之情。没有世世代代的探索,没有一个接一个的谬误,就没有今天的科学昌明,甚至没有今天的人类。

    人们在突破某个成见的时候,需要对这个成见连带其创立者或集大成者进行批判、清算。但在以后,一般还是对他们怀着敬仰之情,承认其历史地位。
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    今人很少再对权威抱迷信态度了,尊重归尊重,独立思考归独立思考。不仅不迷信古代权威,也不迷信当代权威。爱因斯坦是公认的二十世纪伟大科学家。他创立的相对论对于量子力学的产生具有重大影响,量子力学的奠基人多是爱因斯坦的学生或自认是其门生。但是晚年的爱因斯坦对于量子力学的最重要进展持怀疑、反对态度,对于测不准理论、量子运动不规则理论斥责曰:上帝不掷骰子。这并不妨碍量子力学大师们在坚持和发展自己理论的同时由衷尊敬爱因斯坦。

    在新的理论已经成为常识之后,出于对先贤的尊重,人们一般多讲先贤的伟大贡献,不刻意提及他们的错误,更不会煞有介事地对其错误进行批判和声讨。不仅对本民族的先贤是这样,对其他民族的先贤也是这样。现在不管是科学家还是中小学教师,如果不是专门讲述近代科技史,一般不提及和批判牛顿所说的地球所以转动是因为上帝踢了它一脚,而是讲牛顿三大定律。即便讲到牛顿的错误,也是抱着理解的态度。我们在讨论古代中医和中医学时也应该秉持同样态度。

    有医术就有医学。医学与天文、历法、哲学一样,是最源远流长、绵延不绝的学问。在知识和工具十分有限的历史条件下,人类对于生命本质和疾病缘由的认识必然十分有限。但是人类总是发挥自己的想象力,构建比较完整的医学理论。当然这些理论充斥着猜想、谬误以及今人看来是迷信的东西。各个民族的古代医学没有例外,不独“中医学”如此。尽管这样,我们对扁鹊、华佗、张仲景、李时珍仍然充满敬仰之情,对于《黄帝内经》、《伤寒论》、《本草纲目》仍视为民族文化瑰宝。
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    “科学”这个名词与其他大多数名词一样,有着多重含义。当我们说“古代科学”、“古代科学家”的时候,是在广义上使用“科学”这个词。狭义上的“科学”应该仅指发端于十六世纪欧洲的近现代科学,也就是“五四运动”时期知识界所倡导的“科学”、“民主”的那个科学。以下笔者在使用“科学”这个词时都是狭义的,除非特别说明。笔者做这个限定不是玩弄概念,也不仅是为了叙述的方便。我想人们在说到“科学”时一般都是在狭义上使用这个词汇的。天文学在中国产生很早,中国古代天文学中有不少合理成分。我们在讲科技史时,在说到某某是“中国古代科学家”时,是在广义上使用“科学”这个词,一般都会加上“古代”这个前缀词。但是当我们说到“天文科学”时一般是专指近现代天文科学。现在要成为天文学家或天文工作者,必须系统学习现代天文知识。学点古代天文学发展史是一种知识补充。即便要成为天文学发展史的专门研究人员,也必须以现代天文学作为基础知识。如果现在的人把古代天文学作为基础知识和理论指导,他肯定成不了天文学家,最多是占卜星象学家,可以混迹于社会,但是不会被科学界也不会被广大民众认可为科学家。
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    就笔者看,科学思想和方法至少有两个特点。一个特点是将理论建立在实验的基础上,大致相当于我们这些年常说的“实践是检验真理的唯一标准”。另一个特点是把假说明示出来。别说近代,就是当代以及今后,人类通过观察和实验都只能对一部分事物给出确切的结论,对于很多事物则无能为力。但是人类在许多情况下必须提出假说,否则不仅影响理论体系的完整性,而且妨碍理论对实践的指导作用。理论体系及其假说僵化,桎梏后来研究的情况,仍然时有发生,但是这种情况持续时间一般都不长。因为假说在提出时就被承认为假说,人们会继续对其证实或证伪。探求真理的道路是敞开的。

    科学在近代的创立是人类进步无数环节中的一个环节,但这是一个极其重要的环节,人类的思想和方法发生了质的飞跃。得益于科学,人类的知识空前增加,技术飞速进步。今天当我们发掘出制造于三千年前的器具时常常对古人的精湛技艺惊叹不已,因为一千年前甚至几百年前造出的东西也不过大体如此。这一方面说明祖先的伟大,另一方面也说明在古代技术进步的速度比较慢。再看当今时代。十九世纪末人类才刚刚能借助极为简陋的器具飞离地面,飞行距离不过几十米,二十年之后就架着飞机横渡大洋、投入战争,六十年之后就飞上太空,八十年之后就登上了月球。技术进步快,普及也很快。集现代科学技术大成的大型喷气式飞机现在已经成了大众化交通工具。
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    医学既有自身的发展规律,也与人类的其他知识和技能密不可分。在真正意义上的科学出现之前,医学与其他学问一样,不仅进步相当缓慢,而且与迷信共生共长,充满神秘色彩。在西方国家直到中世纪,医学还是神学的附庸,医院也多设于教堂之中。传统医术中有很多有用的东西,对某些疾病的防治还相当有效。传统医学中也有科学的成分。但是,传统医学在体系上、在整体上,不是也不可能是科学。

    “中医学”的情况当然不可能与其他民族的传统医学有本质的不同。不可能设想,在没有科学思想和方法的大背景下,“中医学”可以特立独行。无庸置疑,就整个体系来说,“中医学”不是一门科学。有现代科学素养的人一般都明白这个道理。

    之所以一般不对“中医学”进行剖析,不去证明它不是科学,主要原因是不值得、不必要,同时也有民族感情和社会背景的因素。这就好比今天的西方人不去大张旗鼓地批判亚利士多德学说一样。不过笔者想在此把人们平时不大情愿说的话说上几句。
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    在真理的探索道路上永远都存在“黑匣子”。在真正的科学建立之前,“黑匣子”太多,尽管先贤们有着卓越的智慧和想象力,但是谬误难免而且数量过多,以至于任何理论体系在总体上都不是科学。这不是人类祖先的错。囿于很有限的知识、工具和方法,他们没有选择。近现代人,特别是今天的人,有了并日益增加着破解“黑匣子”的办法,把理论建立在客观事物、事实的基础上。我们怎么能舍弃有用的方法-这是先人想有而不可能有的,把能打开的“黑匣子”继续紧锁,或对别人已经打开的“黑匣子”视而不见,继续依赖猜想和概念演绎呢?“中医”经典中确有一些合理的东西,但就是那些合理的东西也很朦胧,那时因为先人们想精确也精确不了。“中医学”中的“经”、“气”、“火”的概念很朦胧,连“肝、脾”所指也不确切。有人说“中医”这些概念更“丰富”,更“辨证”,因此也更“科学”。问他“丰富”在何处,内涵、外延是什么,告知只能意会不能言传——因为太深奥。这能算“科学”?这样的科学还能发展?

    对“中医学”去发展,去深化肯定不行。改造“中医学”,使之成为现代医学科学的一个流派恐怕走不通,至少是舍近求远。发展现代医学即所谓“西医”,在此过程中对传统医学包括“中医学”中的合理成分加以吸收、消化,也就是常说的“扬弃”,应该是正途。
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    扁鹊、华佗、李时珍这些伟大先人假如在天有灵,他们对今人后一种作法一定赞赏、欣慰,对于固守他们理论体系或坚持在这个体系中摸索的“杏林传人”恐怕不会赏识。

    4.弘扬“西医”无损民族尊严

    现代医学建立在近现代科学思想、科学方法和几乎全部现代科学技术的基础上,是人类医学进步的主流和方向。这本来不应该成为问题。

    传统医学,包括“中医学”和各民族传统医学,不仅仅进步缓慢,几百年才有一些明显改进,而且进化方向和路径不大对头。“西医”由于是科学,几十年甚至几年就有明显的改进甚至革命性进步,不是在一个领域或专科,而是在方方面面。

    “西医”固然还有很多缺陷,至今西医自己声言无法治愈甚至无从下手的疾病大概比“中医”承认的无法治愈的疾病多一百倍。但是这丝毫不妨碍绝大多数国人现在以看“西医”为主。
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    现在绝大多数民族都汇入了科学、民主、文明的历史潮流,都在为文明、进步做贡献。中国在科技方面的贡献,包括在现代医学上的贡献,应该越来越大。这不仅是中华民族兴旺繁荣的需要,也是中国对人类进步事业的责任。着重发展“西医”不是帮西方人的忙,不是要弘扬西方文化,不是妄自菲薄、数典忘祖,而是弘扬科学,是帮全人类,首先是帮自己。

    “西医”在中国已经取得了长足进展。五十年代的中国,不要说在农村,一般城市居民都用不起青霉素;八十年代初的中国,北京、上海等城市才有几台CT机,一般人想花那份钱还轮不上。现在各类抗生素基本能满足国民医疗需要,现代化检查设备在大中城市基本普及。但是中国的“西药”,98%以上是仿制,现代化检查设备、手术设备基本靠进口。造成这种局面的主要原因是国家在医药、设备研发上投入严重不足,体制和政策也有很多问题。

    许多国家想在这方面投入,不是市场太小没法回收研发成本,就是国家太穷投不起。现在的中国这两方面都不存在问题。但是国家直接投入也好,对企业的扶持也好,都很不到位。总之,国家对现代医学也就是“西医”不是重视、扶植过头了,而是远远不够。
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    需要多说几句的是“民族感情”问题。

    “西医”建立在近现代科学的基础上,它本身也是近现代科学的重要组成部分。因此崇尚“西医”与崇尚科学是完全一致的。这怎么会有伤民族自尊、民族感情呢?如果“西医”这个称呼对于许多国人实在别扭,着重发展“西医”令许多国人难以释怀,倒是可以考虑改变一下称谓,把“西医”改称“现代医学”,或简称为“医学”。人们不是早就把“西医”大夫称之为“医生”了吗?

    当然重要的不是称谓问题,而是理性地对待民族文化和先进事物的问题。

    中国的制瓷技术曾经是世界最先进的,中国瓷器曾长期被各国人民珍爱。现在有些国家的语汇中,中国和瓷器是一个词或者是两个大体相同的词。西方民族并没有为了“民族自尊(严格说是民族虚荣)”保留自己的传统制陶、制瓷工艺,而是把中国的制瓷技术学过去,推而广泛之,发扬光大之,以致后来大大超越中国。
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    半个世纪前国人还将从西方传入的近代交通工具叫做“洋车”,原来泛指矿物燃料机器做动力、装有金属零部件、车轮外缘包裹充气胶皮的车辆。坊间俗称的“洋车”多指胶皮轱辘人力车。与洋车对应的应该是“土车”,也可称之为“中车”,即中国的传统陆地运输工具。“中车”包括马车、牛车、人力车,有两轮的、四轮的,独轮的。“中车”有着悠久辉煌的历史,对中华民族的生存、繁衍做出了宝贵贡献。历史上不乏车的创新与改良,不乏“木牛流马”等传奇故事。“中车”与民族文化也有着千丝万缕的联系。现在基本保持原貌的“中车”(都用上了胶皮轱辘和金属辐条,因此只能说“基本”保持原貌)在有些地方还在用,独轮车在有些地方短期内还不可替代。

    但是没有人要求发扬光大“中车”,没有人对大力发展“洋车”(这里指本来意义的“洋车”)持异议。

    当然医学医术与陶瓷、交通工具还是有所不同,但道理是相通的。既然着重发展“洋车”并不伤害民族自尊,那么着重发展“西医”也不必过于伤感。自认在发展现代医学上不灵光,永远不如西方人,才是真正的民族自卑,有损民族尊严。
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    5.“中医”作为防病、治病的方法仍有巨大社会价值

    医术、医药和医学密切相关,但有一定独立性。

    在所有传统医药中,大概“中医”是保留最完整、实用价值最大的。这可能与中国的幅员、人口和文化连续性有关。医学、医术最重实践。时至今日医学院学生的学制还是各专业中最长的,主要不是因为它的知识比其他学科更艰深,而是因为学医的要化更多时间进行实践,跟随有经验的医生给病人看病即临床教学。中国早就形成了统一的国家,人口始终是世界最多的,中华文化又是唯一没有中断的最古老的人类文明。这就使得“中医”在临床经验上,在医疗技术积累上,具有其他传统医学根本不能相比的巨大优势。

    “中医”在今天和今后相当长的时期都具有很大实用价值。今天一般人包括“西医”其实对此没有异议。别说一般国人-包括普通百姓和高级官员-时常看“中医”、服“中药”,恐怕多数中国的“西医”大夫也常为病人开“中药”,自己和亲属也少不了服“中药”。, 百拇医药(李华云)