药师“八招”防范医患纠纷
近年来，随着医患纠纷的不断增加，医院药房的工作人员如何避免与自己相关的医患纠纷发生，已成为每一位药师关心的问题。本人结合自己20多年来从事医院药房调剂和药房管理的工作实际，梳理出了药房可能导致医患纠纷的八种工作差错以及相应防范对策，供同行参考。
隐患一：医生处方书写潦草。针对目前一些医生处方书写不清楚的问题，药师必须准确无误地加以识别，绝对不能凭推敲判断调剂处方。另外，有部分医生处方中采用不规范英文缩写或自编代码，也给药房调剂增加了难度。
对策：药师若对处方内容不太清楚，千万不可估计调配，一定要和处方医生取得联系，正确理解其内容以后再行调配。对于医师所写的规范的英文缩写，每一位调配人员都必须熟练掌握，否则不予值守发药窗口；必要时对照工具书进行核对，确认无误后再行调配；对于一些易于混淆的缩写代号或医生自编的不规范缩写，要求医生杜绝使用。
隐患二：医生开错处方，药房未能及时识别。医生在处方时由于种种原因可能将药物的名称、剂型、含量、用法、用量、给药途径、给药次数、药物浓度等写错，虽然主要责任在医生，但药师如果未能及时识别，而是按错误处方调配，仍有不可推卸的责任。这方面例子很多，如把地巴唑开成他巴唑、把阿托品含量0.5mg错开成0.5(克)、不写药物剂型、把只限肌注的药物写作静注、把CO.SMZ一日二次开成一日三次、液体中加入氯化钾的浓度高于0.3%等。河南开封市就曾发生过一起医生给患儿使用丁胺卡那霉素超过药典规定剂量致患者耳聋、家属要求医院巨额赔偿的事件。
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医生开出的另一类错误处方是把有配伍禁忌的药品合用，如葡萄糖酸钙注射液和强心甙类注射液合用、一张处方同时开两种氨基糖甙类抗生素、酵母片和磺胺类药物合用等等。还有的错误处方是给患某一种疾病的患者开出禁用药物，如给孕妇处方某些峻下类药物和有致畸作用的药物；给肝脏病患者处方利福平、雷米封等有肝毒性的药物；给肾功能有损伤的病人处方有肾毒性的头孢类抗生素；给气管炎患者处方心得安；给7岁以下小儿处方四环素类药物等等。
对策：药师要正确及时地识别医生的错误处方，自己必须有扎实的药学理论基础，平时要加强业务学习，对常用药物的名称、别名、含量、用法用量、使用注意事项、配伍禁忌、病种禁忌都能较熟练地掌握。药师一旦发现医生处方有误，必须和医生联系，由处方医生更正，药师不得擅自更改医生处方。
隐患三：药名、外观相近的药物调配错误。如利血平与利血生、地巴唑与他巴唑、降压灵与降糖灵、菌必治与淋必治、心痛定与消心痛、复方氨基酸与支链氨基酸等，药名相近，易调配错误；氯化钾针与碳酸氢钠针、土霉素与酵母片等，这些药品外观相近，在药房都有可能发生调配错误。
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对策：调配这些药品时，要特别注意仔细核对处方与药品标签。另外，要将这些易混淆的药品分开摆放，不要放在相邻位置，可减少调配错误的发生。
隐患四：药物特殊用法交待不清，引起医患纠纷。如妇科常用药物PP粉，应配成1∶5000的浓度外洗阴部。但患者有的由于文化水平不高，有的又羞于多问，极易发生错误。据报道，患者有将其内服的，有将其直接外用的，还有配液浓度不准(多为过浓)的，这些都会给患者造成用药局部的腐蚀伤害。加之该药多为药房自己分装，小包装上无详细使用说明，一旦病人使用后造成伤害，有可能追究药师没有交待清楚用法用量的责任。
对策：药师除发药时口头向患者交待清楚用法用量外，还要使用专用外包装袋，上面印上详细用法用量。对瓶内加有干燥剂的药品要口头向患者交待瓶内有干燥剂，并说明“干燥剂不可内服”；有些药品用法特殊，如“用时需摇匀”、阿托品眼药水点眼时需压迫内眵(大眼角)、利福平、白内停等眼药水用前需将药片放入溶媒中溶解后方可使用等，发药前药师都需特别向患者交待。
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隐患五：将张三的药错发给李四。多发生在取药病人集中的时段，若再遇上两个病人名字相近或相同，就更容易发错药。
对策：发药病人多时要维持好秩序，让病人排队取药；调配处方时调配好一张再接第二张；发药时一定要看清病人姓名，叫名发药；必要时还要询问病人什么病、在哪科就医，以确保发药无误。
隐患六：用空药瓶乱装拆零药。目前药房发出的拆零药多采用印制的纸质药袋分装，药物容易受潮，因此患者常要求“给找个空药瓶装”，有些年轻的司药人员便会随便找个空药瓶给患者。患者也许当时会记住药瓶与药“内外不是一家”，但时间长了就有可能遗忘，而按照药瓶上的说明服药，造成服药差错。
对策：给患者尽量找原装药瓶装拆零药，实在找不到原装瓶用其它空药瓶时，一定要把上面的标签撕掉，再手写一个标签贴上，并注明药品名称、用法用量、效期等重要内容。
隐患七：分装药袋上用法用量等书写潦草。如把“1”写得像“7”，把“1/2片”写得像“一次2片”，这些都会导致病人服错药。
对策：书写药袋一定要工整，发药时再让患者看一下，确定他是否能看得懂，患者看不懂或理解错误时立即予以纠正。
隐患八：出现差错后没有及时采取措施亡羊补牢，以至造成更严重的后果。
对策：出现差错后药师千万不能设法掩盖，幻想蒙混过关。正确的处理办法是先不要考虑个人得失，争分夺秒尽可能早地找到患者以图补救。河南曾经有一家省级大医院在河南电视台上登出紧急启示寻找一名取错药的患者，最后得到了患者的谅解，也受到舆论好评。 (远山), 百拇医药
隐患一：医生处方书写潦草。针对目前一些医生处方书写不清楚的问题，药师必须准确无误地加以识别，绝对不能凭推敲判断调剂处方。另外，有部分医生处方中采用不规范英文缩写或自编代码，也给药房调剂增加了难度。
对策：药师若对处方内容不太清楚，千万不可估计调配，一定要和处方医生取得联系，正确理解其内容以后再行调配。对于医师所写的规范的英文缩写，每一位调配人员都必须熟练掌握，否则不予值守发药窗口；必要时对照工具书进行核对，确认无误后再行调配；对于一些易于混淆的缩写代号或医生自编的不规范缩写，要求医生杜绝使用。
隐患二：医生开错处方，药房未能及时识别。医生在处方时由于种种原因可能将药物的名称、剂型、含量、用法、用量、给药途径、给药次数、药物浓度等写错，虽然主要责任在医生，但药师如果未能及时识别，而是按错误处方调配，仍有不可推卸的责任。这方面例子很多，如把地巴唑开成他巴唑、把阿托品含量0.5mg错开成0.5(克)、不写药物剂型、把只限肌注的药物写作静注、把CO.SMZ一日二次开成一日三次、液体中加入氯化钾的浓度高于0.3%等。河南开封市就曾发生过一起医生给患儿使用丁胺卡那霉素超过药典规定剂量致患者耳聋、家属要求医院巨额赔偿的事件。
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医生开出的另一类错误处方是把有配伍禁忌的药品合用，如葡萄糖酸钙注射液和强心甙类注射液合用、一张处方同时开两种氨基糖甙类抗生素、酵母片和磺胺类药物合用等等。还有的错误处方是给患某一种疾病的患者开出禁用药物，如给孕妇处方某些峻下类药物和有致畸作用的药物；给肝脏病患者处方利福平、雷米封等有肝毒性的药物；给肾功能有损伤的病人处方有肾毒性的头孢类抗生素；给气管炎患者处方心得安；给7岁以下小儿处方四环素类药物等等。
对策：药师要正确及时地识别医生的错误处方，自己必须有扎实的药学理论基础，平时要加强业务学习，对常用药物的名称、别名、含量、用法用量、使用注意事项、配伍禁忌、病种禁忌都能较熟练地掌握。药师一旦发现医生处方有误，必须和医生联系，由处方医生更正，药师不得擅自更改医生处方。
隐患三：药名、外观相近的药物调配错误。如利血平与利血生、地巴唑与他巴唑、降压灵与降糖灵、菌必治与淋必治、心痛定与消心痛、复方氨基酸与支链氨基酸等，药名相近，易调配错误；氯化钾针与碳酸氢钠针、土霉素与酵母片等，这些药品外观相近，在药房都有可能发生调配错误。
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对策：调配这些药品时，要特别注意仔细核对处方与药品标签。另外，要将这些易混淆的药品分开摆放，不要放在相邻位置，可减少调配错误的发生。
隐患四：药物特殊用法交待不清，引起医患纠纷。如妇科常用药物PP粉，应配成1∶5000的浓度外洗阴部。但患者有的由于文化水平不高，有的又羞于多问，极易发生错误。据报道，患者有将其内服的，有将其直接外用的，还有配液浓度不准(多为过浓)的，这些都会给患者造成用药局部的腐蚀伤害。加之该药多为药房自己分装，小包装上无详细使用说明，一旦病人使用后造成伤害，有可能追究药师没有交待清楚用法用量的责任。
对策：药师除发药时口头向患者交待清楚用法用量外，还要使用专用外包装袋，上面印上详细用法用量。对瓶内加有干燥剂的药品要口头向患者交待瓶内有干燥剂，并说明“干燥剂不可内服”；有些药品用法特殊，如“用时需摇匀”、阿托品眼药水点眼时需压迫内眵(大眼角)、利福平、白内停等眼药水用前需将药片放入溶媒中溶解后方可使用等，发药前药师都需特别向患者交待。
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对策：发药病人多时要维持好秩序，让病人排队取药；调配处方时调配好一张再接第二张；发药时一定要看清病人姓名，叫名发药；必要时还要询问病人什么病、在哪科就医，以确保发药无误。
隐患六：用空药瓶乱装拆零药。目前药房发出的拆零药多采用印制的纸质药袋分装，药物容易受潮，因此患者常要求“给找个空药瓶装”，有些年轻的司药人员便会随便找个空药瓶给患者。患者也许当时会记住药瓶与药“内外不是一家”，但时间长了就有可能遗忘，而按照药瓶上的说明服药，造成服药差错。
对策：给患者尽量找原装药瓶装拆零药，实在找不到原装瓶用其它空药瓶时，一定要把上面的标签撕掉，再手写一个标签贴上，并注明药品名称、用法用量、效期等重要内容。
隐患七：分装药袋上用法用量等书写潦草。如把“1”写得像“7”，把“1/2片”写得像“一次2片”，这些都会导致病人服错药。
对策：书写药袋一定要工整，发药时再让患者看一下，确定他是否能看得懂，患者看不懂或理解错误时立即予以纠正。
隐患八：出现差错后没有及时采取措施亡羊补牢，以至造成更严重的后果。
对策：出现差错后药师千万不能设法掩盖，幻想蒙混过关。正确的处理办法是先不要考虑个人得失，争分夺秒尽可能早地找到患者以图补救。河南曾经有一家省级大医院在河南电视台上登出紧急启示寻找一名取错药的患者，最后得到了患者的谅解，也受到舆论好评。 (远山), 百拇医药