踝关节骨折脱位治疗方法探讨
摘要:目的 探讨各种踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效。 方法 采用手法复位、U形石膏外固定和切开复位多种内固定治疗踝关节骨折脱位34例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 参照苟三怀疗效评定标准，非手术组8例中，优5例，良2例，可1例，差0例，优良率为87.5%;手术组26例，优20例，良4例，可2例，差0例，优良率为92.30%。 结论 踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况，选择恰当的治疗方法。稳定的踝关节骨折采用手法复位及石膏固定可获得满意疗效;有移位的踝关节骨折脱位，手法整复位达不到解剖复位者，应手术切开复位内固定。
关键词: 踝关节;骨折脱位;治疗方法
踝关节骨折脱位是常见损伤之一。踝关节是人体重要的负重、活动关节，功能非常重要。随着生活节奏加快、交通的飞速发展，此类骨折的发生率呈上升趋势。踝关节骨折脱位，如果处理不当，容易发生创伤性关节炎。我院2001年3月至2005年3月，治疗踝关节骨折脱位34例，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例，男21例，女13例;年龄15～72岁，平均43.5岁。左侧18例，右侧16例。致伤原因:坠落伤4例，扭伤11例，压砸伤8例，挤压伤4例，车祸伤7例。伤后就诊至手术时间为10h～14d。保守治疗8例，手术治疗26例。
1.2 骨折分型 参照Langhanson分型标准骨折分为五型:旋后内收型Ⅰ度8例，Ⅱ度2例;旋后外旋型Ⅱ度3例，Ⅲ度4例，Ⅳ度1例;旋前外展型Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例;旋前外旋型Ⅱ度2例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例;垂直压缩型2例。合并距骨脱位3例，胫距关节脱位4例。
2 治疗方法
2.1 保守治疗 对Langhanson分型中前四型Ⅰ、Ⅱ度骨折采用手法复位。旋后内收型:患者取侧卧位，患肢在上，助手双手握住小腿上段并固定，术者立于患肢远端，两手分别握住足背与足跟上缘，两拇指顶住外踝，两食指扣住内踝，先向远侧拨伸牵引后将足旋前并外展，就可复位。旋后外旋型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋前并内翻，就可复位。旋前外展型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋后并内收，就可复位。旋前外旋型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋后并内翻，多半可复位。复位满意后用U形石膏或超踝小夹板外固定处理，6～8周后拆除外固定行功能锻炼。
, 百拇医药
2.2 手术治疗 对手法复位不成功的患者及其他各型Ⅲ、 Ⅳ度患者采用手术治疗。其中内踝骨折切开复位后松质骨拉力螺丝钉、外踝骨折用钢板张力带钢丝固定10例;对位置稍高的外踝骨折应用钢板内固定16例;胫腓关节严重分离者采用松质骨拉力螺钉内固定8例。后踝骨折，X线侧位片示骨折块超过关节面1/4～1/3，手法复位较困难且不稳定，采用切开复位松质骨拉力螺钉固定。内踝或胫骨下端有明显压缩成粉碎性并伴有骨缺损时，先将缺损间隙用自体或异体松质骨充填植骨，然后再用松质骨拉力螺钉固定，以恢复胫骨远端关节面的完整性。术后功能位石膏固定4周。
3 结 果
3.1 疗效评定标准 参照苟三怀[1] 提出的评定标准，优:无痛，无畸形，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合;良:劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线显示骨折愈合;可:时感踝关节酸痛乏力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示踝关节轻度畸形;差:踝关节负重即疼，跖屈受限在30°以上，外观显示踝关节明显畸形。
, http://www.100md.com
3.2 治疗结果 本组34例，随访时间6个月～5年，平均2年4个月。根据苟三怀疗效评定标准，保守治疗组8例，优5例，良2例，可1例，差0例，优良率87.50%;手术治疗组26例，优20例，良4例，可2例，差0例，优良率92.3%。
4 讨 论
4.1 治疗方法的选择 由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。其治疗原则要求内外踝解剖复位，尤其外踝务必达到解剖复位，恢复距骨和踝穴的解剖关系，后踝的处理也不能忽视。治疗要尽量使关节面解剖复位才能最好地恢复踝关节的功能，踝关节复位不佳将导致关节活动受限、疼痛及创伤性关节炎等。踝关节骨折治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗可避免手术带来的创伤，但有时不能很好复位与固定。手术治疗能达到解剖复位，同时清除血肿及关节内骨和软骨碎片，清除嵌入骨折处的软组织，有利于骨折愈合，减少创伤性关节炎的发生，减少固定时间，有利于早期功能锻炼，能同时修复韧带损伤及其它合并伤。
, 百拇医药
4.1.1 保守治疗 闭合整复U形石膏外固定适用于:稳定的无移位骨折者;有移位的骨折，手法复位后能达到解剖复位并能维持者;无须反复复位如旋后外旋型Ⅱ度;全身或皮肤条件不允许早期手术者。主要适用于Langhanson分型中前四型Ⅰ、Ⅱ度的损伤，手法复位要尽早进行。而对非稳定性踝关节骨折，手法复位可使内踝及距骨复位，而外踝常因腓骨斜形、螺旋形、粉碎性骨折不稳定及下胫腓关节分离等影响，致骨折复位不满意或复位后再移位。特别是当踝关节消肿后石膏松动，易发生外踝及距骨再移位。反复复位会影响治疗效果，长期固定会导致骨质疏松和关节僵硬。本组8例，因骨折无移位或骨折虽有移位，经手法整复后行石膏固定，优良率为87.5%。因此我们认为，对移位的踝关节骨折脱位手法整复达不到解剖复位者，以切开复位内固定为宜，才能提高疗效。
4.1.2 手术治疗 通常治疗重点放在内踝和后踝的骨折，而对外踝及腓骨骨折复位的重要性认识不足。故早期大多数学者认为，手术治疗比保守治疗有明显的优势。根据AO的观点认为，踝穴的完整依赖于腓骨的正常长度以及其在胫骨腓骨切迹中的精确位置与胫腓联合的完整性。在治疗踝关节骨折脱位时，主张重点处理腓骨下段骨折和下胫腓联合分离[2] 。通过手术恢复腓骨的正常长度和外踝外翻角，防止腓骨缩短移位及由此引起的踝穴增宽、距骨外移、倾斜，这是踝关节骨折手术的关键。通过临床实践体会到，对移位的踝关节骨折脱位主张切开复位内固定。对于骨折线低于胫腓联合水平的外踝骨折，用1枚松质骨拉力螺丝钉与腓骨纵轴线成10°～15°角斜向内侧，从下胫腓联合水平以上穿出固定，或用张力带钢丝固定。如骨折线高于胫腓联合水平，则可用1/3小管型钢板固定。当内外踝骨折合并下胫腓联合分离时，应先固定内外踝骨折。若下胫腓联合仍不稳定，可再用1枚松质骨螺丝钉从腓骨向胫骨固定，不穿过胫骨对侧骨质，固定时需将踝关节背屈0°位，避免造成踝穴狭窄。在下地负重前去除下胫腓关节固定钉，以免造成螺丝钉的疲劳折断，影响下胫腓关节的生理活动。内踝骨折常采用松质骨拉力螺钉固定。对于后踝骨折，当骨折块移位超过关节面的1/4～1/3时，也就是胫骨关节面大于25%向近端移位超过2mm时，用松质骨拉力螺丝钉固定[3] 。骨折有压缩成粉碎骨折并伴有 骨缺损时，可先将缺损间隙用异体骨植骨，后用松质骨拉力 螺钉固定，以恢复胫骨远端关节面的完整性，减少后期创伤性骨关节炎的发生率。理想的手术时间是伤后5～8h以内，即真正肿胀或骨折后水泡发生以前，早期肿胀是由于血肿形成而不是真正意义上的水肿，有明显水肿或骨折水泡存在时，切开复位必须推迟到软组织情况已经改善时才能实行。遇到这种情况时骨折应行闭合复位并石膏固定，推迟4～6d以后待水肿减轻后再行手术。三踝骨折时应先复位固定后踝，然后是外踝，最后是内踝。本组26例，切开复位后行各种内固定，优良率为92.3%。
, http://www.100md.com
对于韧带损伤，踝关节韧带对于踝关节的稳定性起重要作用，踝关节损伤多为骨与韧带的合并伤，因此治疗韧带损伤当与骨折并重。术中应常规探查三角韧带，距腓前、后韧带，跟腓韧带。由于韧带断端可卷入踝穴内或骨折断端，影响骨折复位，如不进行修补将形成瘢痕，踝关节韧带和关节囊松弛、踝关节不稳、反复扭伤，日久可导致创伤性关节炎。在踝关节韧带损伤中，下胫腓联合的处理问题是踝关节骨折脱位治疗中比较特殊的部分，临床争论较多。有学者认为踝关节内外侧结构通过内固定获得稳定后无需固定下胫腓联合，也有人认为应常规固定下胫腓联合。辛景义等 [4] 认为下胫腓固定的重要性目前已有所减弱，认为腓骨骨折在4cm以内，只要解剖复位腓骨、内踝、距骨在踝穴内，无须再固定下胫腓联合，只有当内侧韧带损伤，下胫腓断裂，胫骨移位而无外踝骨折时，当高位腓骨骨折时，才需固定下胫腓韧带。荣国威等[5] 认为通过内固定，踝关节内外侧结构可获得稳定，下胫腓即可获得满意固定。但如果有三角韧带损伤，而腓骨骨折在踝关节水平间隙上方3～4.5cm以上时，即使将内外侧结构通过内固定获得牢固固定，也不能获得满意的稳定，应进行下胫腓联合固定。关于三角韧带的损伤，近年生物力学研究结果表明，内侧结构对维持踝关节稳定性起重要作用。Tometta[6] 认为，如内踝骨折块大于1.7cm即应探查三角韧带深层并加以修复。
, http://www.100md.com
4.2 影像学对诊治的价值 通常通过X线前后位、侧位、踝穴位片可对踝关节骨折脱位作出诊断，但有些患者在损伤后因现场处理或搬运、行走等因素使足部畸形恢复正常，或因摄片位置因素引起的骨性阻挡，使原始的X线片中不能显示踝关节损伤，造成漏诊导致治疗上的失误，必要时应行足跖屈45°、外旋15°的斜位片，内旋45°的斜位片[7] 。对于腓骨骨折在下胫腓联合水平以上，足部外展外旋应力致伤的患者应高度怀疑下胫腓联合分离。踝关节骨折整复后的X线测量是指导和评价治疗踝关节骨折的一个重要依据，距跟角、踝穴间隙及距骨倾斜度的临床意义较重大。外踝非稳定性骨折向侧方、前后及旋转移位时往往导致腓骨缩短。当患健侧距跟角之差大于5°，则提示腓骨有缩短移位，骨折愈合后功能不佳;如踝穴内侧间隙大于4mm，表明有腓骨移位，间接指示外踝复位不良;距骨倾斜间隙之差超过2mm，表明距骨有倾斜，指示踝关节复位不良和关节极度不稳。踝关节骨折复位骨影像学检查对指导临床治疗有重要意义，需高度重视。
参考文献:
, 百拇医药
[1] 苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗[J].中华骨科杂志，1993，4:276-277.
[2]刘渤辉，乔冠军，郭文庆，等.踝关节骨折的AO分型与治疗30例报告[J].骨与关节损伤杂志，1998，13: 303.
[3] 汤荣光，盛为，戴 戎，等.后踝骨折对关节负重区影响的实验研究[J].中华创伤杂志，1999，15:203-205.
[4] 辛景义，张铁良.外固定器治疗下胫腓损伤的踝关节骨折[J].中华骨科杂志，1998，18:525-527.
[5] 荣国威，王亦璁，王文庆，等.下胫腓分离的实验研究[J].中华外科杂志，1983，21:5.
[6] Tometta P3rd.Competence of the deltoid ligamemt in bimalleolar ankle fracture after medial malleolar fixation [J].J Bone Joint Surg(Am)，2000，82:843.
[7] 谭论，罗小中，刘君白，等.外踝撕脱骨折的X线摄片方法[J].临床骨科杂志，2000，3:267-269.
(广东省中医院珠海医院，广东珠海 519015), 百拇医药(陈杨标，马少云，陈利新，方汉民，朱伍)
关键词: 踝关节;骨折脱位;治疗方法
踝关节骨折脱位是常见损伤之一。踝关节是人体重要的负重、活动关节，功能非常重要。随着生活节奏加快、交通的飞速发展，此类骨折的发生率呈上升趋势。踝关节骨折脱位，如果处理不当，容易发生创伤性关节炎。我院2001年3月至2005年3月，治疗踝关节骨折脱位34例，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例，男21例，女13例;年龄15～72岁，平均43.5岁。左侧18例，右侧16例。致伤原因:坠落伤4例，扭伤11例，压砸伤8例，挤压伤4例，车祸伤7例。伤后就诊至手术时间为10h～14d。保守治疗8例，手术治疗26例。
1.2 骨折分型 参照Langhanson分型标准骨折分为五型:旋后内收型Ⅰ度8例，Ⅱ度2例;旋后外旋型Ⅱ度3例，Ⅲ度4例，Ⅳ度1例;旋前外展型Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例;旋前外旋型Ⅱ度2例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例;垂直压缩型2例。合并距骨脱位3例，胫距关节脱位4例。
2 治疗方法
2.1 保守治疗 对Langhanson分型中前四型Ⅰ、Ⅱ度骨折采用手法复位。旋后内收型:患者取侧卧位，患肢在上，助手双手握住小腿上段并固定，术者立于患肢远端，两手分别握住足背与足跟上缘，两拇指顶住外踝，两食指扣住内踝，先向远侧拨伸牵引后将足旋前并外展，就可复位。旋后外旋型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋前并内翻，就可复位。旋前外展型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋后并内收，就可复位。旋前外旋型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋后并内翻，多半可复位。复位满意后用U形石膏或超踝小夹板外固定处理，6～8周后拆除外固定行功能锻炼。
, 百拇医药
2.2 手术治疗 对手法复位不成功的患者及其他各型Ⅲ、 Ⅳ度患者采用手术治疗。其中内踝骨折切开复位后松质骨拉力螺丝钉、外踝骨折用钢板张力带钢丝固定10例;对位置稍高的外踝骨折应用钢板内固定16例;胫腓关节严重分离者采用松质骨拉力螺钉内固定8例。后踝骨折，X线侧位片示骨折块超过关节面1/4～1/3，手法复位较困难且不稳定，采用切开复位松质骨拉力螺钉固定。内踝或胫骨下端有明显压缩成粉碎性并伴有骨缺损时，先将缺损间隙用自体或异体松质骨充填植骨，然后再用松质骨拉力螺钉固定，以恢复胫骨远端关节面的完整性。术后功能位石膏固定4周。
3 结 果
3.1 疗效评定标准 参照苟三怀[1] 提出的评定标准，优:无痛，无畸形，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合;良:劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线显示骨折愈合;可:时感踝关节酸痛乏力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示踝关节轻度畸形;差:踝关节负重即疼，跖屈受限在30°以上，外观显示踝关节明显畸形。
, http://www.100md.com
3.2 治疗结果 本组34例，随访时间6个月～5年，平均2年4个月。根据苟三怀疗效评定标准，保守治疗组8例，优5例，良2例，可1例，差0例，优良率87.50%;手术治疗组26例，优20例，良4例，可2例，差0例，优良率92.3%。
4 讨 论
4.1 治疗方法的选择 由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。其治疗原则要求内外踝解剖复位，尤其外踝务必达到解剖复位，恢复距骨和踝穴的解剖关系，后踝的处理也不能忽视。治疗要尽量使关节面解剖复位才能最好地恢复踝关节的功能，踝关节复位不佳将导致关节活动受限、疼痛及创伤性关节炎等。踝关节骨折治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗可避免手术带来的创伤，但有时不能很好复位与固定。手术治疗能达到解剖复位，同时清除血肿及关节内骨和软骨碎片，清除嵌入骨折处的软组织，有利于骨折愈合，减少创伤性关节炎的发生，减少固定时间，有利于早期功能锻炼，能同时修复韧带损伤及其它合并伤。
, 百拇医药
4.1.1 保守治疗 闭合整复U形石膏外固定适用于:稳定的无移位骨折者;有移位的骨折，手法复位后能达到解剖复位并能维持者;无须反复复位如旋后外旋型Ⅱ度;全身或皮肤条件不允许早期手术者。主要适用于Langhanson分型中前四型Ⅰ、Ⅱ度的损伤，手法复位要尽早进行。而对非稳定性踝关节骨折，手法复位可使内踝及距骨复位，而外踝常因腓骨斜形、螺旋形、粉碎性骨折不稳定及下胫腓关节分离等影响，致骨折复位不满意或复位后再移位。特别是当踝关节消肿后石膏松动，易发生外踝及距骨再移位。反复复位会影响治疗效果，长期固定会导致骨质疏松和关节僵硬。本组8例，因骨折无移位或骨折虽有移位，经手法整复后行石膏固定，优良率为87.5%。因此我们认为，对移位的踝关节骨折脱位手法整复达不到解剖复位者，以切开复位内固定为宜，才能提高疗效。
4.1.2 手术治疗 通常治疗重点放在内踝和后踝的骨折，而对外踝及腓骨骨折复位的重要性认识不足。故早期大多数学者认为，手术治疗比保守治疗有明显的优势。根据AO的观点认为，踝穴的完整依赖于腓骨的正常长度以及其在胫骨腓骨切迹中的精确位置与胫腓联合的完整性。在治疗踝关节骨折脱位时，主张重点处理腓骨下段骨折和下胫腓联合分离[2] 。通过手术恢复腓骨的正常长度和外踝外翻角，防止腓骨缩短移位及由此引起的踝穴增宽、距骨外移、倾斜，这是踝关节骨折手术的关键。通过临床实践体会到，对移位的踝关节骨折脱位主张切开复位内固定。对于骨折线低于胫腓联合水平的外踝骨折，用1枚松质骨拉力螺丝钉与腓骨纵轴线成10°～15°角斜向内侧，从下胫腓联合水平以上穿出固定，或用张力带钢丝固定。如骨折线高于胫腓联合水平，则可用1/3小管型钢板固定。当内外踝骨折合并下胫腓联合分离时，应先固定内外踝骨折。若下胫腓联合仍不稳定，可再用1枚松质骨螺丝钉从腓骨向胫骨固定，不穿过胫骨对侧骨质，固定时需将踝关节背屈0°位，避免造成踝穴狭窄。在下地负重前去除下胫腓关节固定钉，以免造成螺丝钉的疲劳折断，影响下胫腓关节的生理活动。内踝骨折常采用松质骨拉力螺钉固定。对于后踝骨折，当骨折块移位超过关节面的1/4～1/3时，也就是胫骨关节面大于25%向近端移位超过2mm时，用松质骨拉力螺丝钉固定[3] 。骨折有压缩成粉碎骨折并伴有 骨缺损时，可先将缺损间隙用异体骨植骨，后用松质骨拉力 螺钉固定，以恢复胫骨远端关节面的完整性，减少后期创伤性骨关节炎的发生率。理想的手术时间是伤后5～8h以内，即真正肿胀或骨折后水泡发生以前，早期肿胀是由于血肿形成而不是真正意义上的水肿，有明显水肿或骨折水泡存在时，切开复位必须推迟到软组织情况已经改善时才能实行。遇到这种情况时骨折应行闭合复位并石膏固定，推迟4～6d以后待水肿减轻后再行手术。三踝骨折时应先复位固定后踝，然后是外踝，最后是内踝。本组26例，切开复位后行各种内固定，优良率为92.3%。
, http://www.100md.com
对于韧带损伤，踝关节韧带对于踝关节的稳定性起重要作用，踝关节损伤多为骨与韧带的合并伤，因此治疗韧带损伤当与骨折并重。术中应常规探查三角韧带，距腓前、后韧带，跟腓韧带。由于韧带断端可卷入踝穴内或骨折断端，影响骨折复位，如不进行修补将形成瘢痕，踝关节韧带和关节囊松弛、踝关节不稳、反复扭伤，日久可导致创伤性关节炎。在踝关节韧带损伤中，下胫腓联合的处理问题是踝关节骨折脱位治疗中比较特殊的部分，临床争论较多。有学者认为踝关节内外侧结构通过内固定获得稳定后无需固定下胫腓联合，也有人认为应常规固定下胫腓联合。辛景义等 [4] 认为下胫腓固定的重要性目前已有所减弱，认为腓骨骨折在4cm以内，只要解剖复位腓骨、内踝、距骨在踝穴内，无须再固定下胫腓联合，只有当内侧韧带损伤，下胫腓断裂，胫骨移位而无外踝骨折时，当高位腓骨骨折时，才需固定下胫腓韧带。荣国威等[5] 认为通过内固定，踝关节内外侧结构可获得稳定，下胫腓即可获得满意固定。但如果有三角韧带损伤，而腓骨骨折在踝关节水平间隙上方3～4.5cm以上时，即使将内外侧结构通过内固定获得牢固固定，也不能获得满意的稳定，应进行下胫腓联合固定。关于三角韧带的损伤，近年生物力学研究结果表明，内侧结构对维持踝关节稳定性起重要作用。Tometta[6] 认为，如内踝骨折块大于1.7cm即应探查三角韧带深层并加以修复。
, http://www.100md.com
4.2 影像学对诊治的价值 通常通过X线前后位、侧位、踝穴位片可对踝关节骨折脱位作出诊断，但有些患者在损伤后因现场处理或搬运、行走等因素使足部畸形恢复正常，或因摄片位置因素引起的骨性阻挡，使原始的X线片中不能显示踝关节损伤，造成漏诊导致治疗上的失误，必要时应行足跖屈45°、外旋15°的斜位片，内旋45°的斜位片[7] 。对于腓骨骨折在下胫腓联合水平以上，足部外展外旋应力致伤的患者应高度怀疑下胫腓联合分离。踝关节骨折整复后的X线测量是指导和评价治疗踝关节骨折的一个重要依据，距跟角、踝穴间隙及距骨倾斜度的临床意义较重大。外踝非稳定性骨折向侧方、前后及旋转移位时往往导致腓骨缩短。当患健侧距跟角之差大于5°，则提示腓骨有缩短移位，骨折愈合后功能不佳;如踝穴内侧间隙大于4mm，表明有腓骨移位，间接指示外踝复位不良;距骨倾斜间隙之差超过2mm，表明距骨有倾斜，指示踝关节复位不良和关节极度不稳。踝关节骨折复位骨影像学检查对指导临床治疗有重要意义，需高度重视。
参考文献:
, 百拇医药
[1] 苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗[J].中华骨科杂志，1993，4:276-277.
[2]刘渤辉，乔冠军，郭文庆，等.踝关节骨折的AO分型与治疗30例报告[J].骨与关节损伤杂志，1998，13: 303.
[3] 汤荣光，盛为，戴 戎，等.后踝骨折对关节负重区影响的实验研究[J].中华创伤杂志，1999，15:203-205.
[4] 辛景义，张铁良.外固定器治疗下胫腓损伤的踝关节骨折[J].中华骨科杂志，1998，18:525-527.
[5] 荣国威，王亦璁，王文庆，等.下胫腓分离的实验研究[J].中华外科杂志，1983，21:5.
[6] Tometta P3rd.Competence of the deltoid ligamemt in bimalleolar ankle fracture after medial malleolar fixation [J].J Bone Joint Surg(Am)，2000，82:843.
[7] 谭论，罗小中，刘君白，等.外踝撕脱骨折的X线摄片方法[J].临床骨科杂志，2000，3:267-269.
(广东省中医院珠海医院，广东珠海 519015), 百拇医药(陈杨标，马少云，陈利新，方汉民，朱伍)