【摘要】 目的 探讨核苷类药物治疗慢性乙型肝炎的疗效、存在的问题及其防治对策。方法 分析Lamivudine(拉米夫定、贺普丁)Adefovir(阿得福韦)、Entecavir(恩替卡韦)、Telbivudine(替必夫定)四种物核苷类药治疗慢性乙型肝炎临床疗效以及应用中可能出现HBV的基因变异的情况，提出如何合理使用核苷类药物，如何减少HBV的基因变异和防治对策。结果 核苷类药物临床应用具有快速降低乙型肝炎病毒的载量，改善肝脏组织学病变，促进肝脏功能的恢复，临床应用应严格掌握适应证，定期进行医学随访，对可能出现HBV的基因变异的病例，需及时更换抗病毒药物。结论 慢性乙型肝炎抗病毒治疗是一个重要环节，核苷类药物是目前治疗慢性乙型肝炎抗病毒行之有效的药物。

    【关键词】 慢性乙型肝炎； 核苷类药物； 临床应用

    一般认为乙型肝炎病毒(CHB)本身致病性有限，机体的免疫功能(主要是细胞免疫)在清除病毒的过程中造成的免疫病理损伤，导致肝脏细胞病变、坏死，临床出现一系列症状和血清学的异常，但是在疾病的自然发展中及抗病毒药物清除病毒过程中均可发现病毒水平和人体免疫力有相关性。康复时，先出现病毒下降，再出现临床病情缓解；病情复发时，则先出现病毒水平上升，然后出现病情加重。这说明病毒作为免疫应答的靶抗原，在决定病情发展过程中起了重要作用，所以乙型肝炎的抗病毒治疗是一个重要环节。

    临床研究发现：HBV在人体存在的形式是以野生株与各种变异株混合存在，在机体的免疫压力下或抗病毒药物治疗过程中，HBV容易发生变异，目前国内外使用的各类抗病毒治疗药物，只能抑制HBV的复制，而不能清除病毒，这给临床的治疗带来很多的困难，因此，目前慢性乙型肝炎的治疗存在着长期性、艰巨性和复杂性，但同时又具有可治性。其治疗的主要目标是清除或持久地抑制HBV复制；而短期目标是：(1)减轻肝脏炎症;(2)预防肝纤维化和/或肝功能失代偿;(3)确保HBV-DNA消失和ALT复常；远期目标是：(1)防止ALT反弹导致肝功能失代偿；(2)防止进展为肝硬化和/或HCC；(3)延长患者生存时间 ......