保存人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉疗效分析
【关键词】 冀状胬肉，复发性；羊膜移植
翼状胬肉手术方式方法多种，但术后复发率一直居高不下，常达20%～30%。近年来利用同种异体羊膜移植术治疗眼表疾病有所报道[1，2]。我院2002年6月～2004年8月应用保存人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉68眼，疗效满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68眼复发性翼状胬肉病例中，男性22眼，女性46眼，年龄30～75(53.5±21.2)岁。曾行1次手术50眼，2次手术18眼，20眼不同程度睑球黏连。
1.2 羊膜采取与保存 本院产科健康足月产妇，产前排除HIV、HBV、HCV及螺旋体感染，生化全项正常。剖腹产取出胎盘后，在无菌条件下，从绒毛膜上取下羊膜。生理盐水洗净血迹，置入庆大霉素(2 000 U/ml)生理盐水中浸泡10 min，取出在林格液中浸泡5 min，再取出将上皮面朝上平铺于滤纸上，切取3 cm×3 cm大小，保存于纯甘油容器中，密封4℃保存。用时取出放入庆大霉素(2 000 U/ml)生理盐水中浸泡10 min即可。
1.3 手术方法 一般采用1%地卡因表面麻醉加结膜下2%利多卡因浸润麻醉。在手术显微镜下操作，常规镊住胬肉头部向角巩膜缘及结膜下分离，直至泪阜部剪除之(注意，此时可观察眼球运动，切勿伤及内直肌)，分离黏连，切除瘢痕，裸露部分巩膜，取对应大小羊膜移植片覆盖巩膜裸露区，务将羊膜上皮面朝上，用100尼龙线间断缝合植片于巩膜浅层。
1.4 术后处理 术后结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2 mg，涂抗生素眼膏，轻加压包扎，每日换药。局部点用1%环胞霉素A滴眼液2次/日，典必舒滴眼液3次/日，抗生素滴眼液4次/日，至3周拆除缝线，随访半年以上。
2 结果
2.1 疗效评定标准 (1)痊愈：结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。(2)复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。
2.2 疗效观察 通过观察6～18月，68眼中63眼角膜透明，术区光滑洁净，结膜覆盖良好，无充血及刺激症状，睑球黏连消失。5眼在术后3个月见术区结膜样组织增生，侵入角膜，同时伴有新生血管长入，少许睑球黏连，均未见排异反应。治愈63眼，治愈率为92.6%；复发5眼，复发率7.4%。
3 讨论
降低翼状胬肉手术的复发率一直是眼科棘手的问题，针对复发性翼状胬肉的手术更是众说纷纭[2]。羊膜移植对眼表严重疾病的治疗具有很重要的临床意义。眼表疾病治疗成功的关键是恢复其表面上皮的正常表型。手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞活化以及细胞外基质蛋白的沉积，是导致纤维血管组织形成翼状胬肉复发的主要原因[3]。羊膜是一种透明的、有一定韧性且无血管、神经和淋巴管的组织，羊膜组织中含有大量的胶原酶抑制剂，可以减轻炎症反应，阻止变性结膜组织生长[4]。故使用羊膜治疗复发性翼状胬肉可防止纤维瘢痕组织的形成，有利于上皮细胞的移行。
新鲜羊膜往往带有血液、病菌、微生物等抗原，易引起植片排斥反应而致手术失败。保存羊膜移植具有可以促进正常结膜上皮化，防止广泛性结膜下纤维化瘢痕形成的特点。保存人羊膜不表达人类组织抗原，不会产生免疫排斥反应[5]。我们所采用的保存人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，未见免疫排斥反应，术后充血轻，炎症刺激症状轻微，1周后见结膜创面平展。
人胎盘羊膜获得比较容易，1个胎盘的羊膜可制成15块3 cm×3 cm大小移植片，采用本文所用方法保存方便。我们所用一般保存7～14天。据报道[4]，若在-80℃条件下，最少可保存数月，所以羊膜移植的应用不受限制，前景广阔。
保存人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉疗效独特，材料来源充足，无免疫排斥反应，具有抗微生物特性及较强的粘附性，值得临床推广使用。
参考文献
1 肖琼，黄菊天，葛钧.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国实用眼科杂志，2005，23(1)：3233.
2 梁轩伟，严灿荣，廖海兰.新鲜羊膜球结膜下移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(2)：119120.
3 郝进，孟宁，郭蕊.结膜下翼状胬肉逆向切除术[J].疑难病杂志，2003，2(1)：49.
4 Ma DH,Wang SF,Su WY,et al.Amniotic membrane graft for the management of scleral melting and corneal perforation in recalcitrant infectious scleral and corneoscleral ulcers[J].Cornea，2002,21(3):275283.
5 万修华.羊膜移植在重建健康眼球表层中的应用[J].国外医学眼科学分册，1999，23(2)：109113.
作者单位： 476000 河南省商丘市长征人民医院眼科, 百拇医药(马公明)
翼状胬肉手术方式方法多种，但术后复发率一直居高不下，常达20%～30%。近年来利用同种异体羊膜移植术治疗眼表疾病有所报道[1，2]。我院2002年6月～2004年8月应用保存人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉68眼，疗效满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68眼复发性翼状胬肉病例中，男性22眼，女性46眼，年龄30～75(53.5±21.2)岁。曾行1次手术50眼，2次手术18眼，20眼不同程度睑球黏连。
1.2 羊膜采取与保存 本院产科健康足月产妇，产前排除HIV、HBV、HCV及螺旋体感染，生化全项正常。剖腹产取出胎盘后，在无菌条件下，从绒毛膜上取下羊膜。生理盐水洗净血迹，置入庆大霉素(2 000 U/ml)生理盐水中浸泡10 min，取出在林格液中浸泡5 min，再取出将上皮面朝上平铺于滤纸上，切取3 cm×3 cm大小，保存于纯甘油容器中，密封4℃保存。用时取出放入庆大霉素(2 000 U/ml)生理盐水中浸泡10 min即可。
1.3 手术方法 一般采用1%地卡因表面麻醉加结膜下2%利多卡因浸润麻醉。在手术显微镜下操作，常规镊住胬肉头部向角巩膜缘及结膜下分离，直至泪阜部剪除之(注意，此时可观察眼球运动，切勿伤及内直肌)，分离黏连，切除瘢痕，裸露部分巩膜，取对应大小羊膜移植片覆盖巩膜裸露区，务将羊膜上皮面朝上，用100尼龙线间断缝合植片于巩膜浅层。
1.4 术后处理 术后结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2 mg，涂抗生素眼膏，轻加压包扎，每日换药。局部点用1%环胞霉素A滴眼液2次/日，典必舒滴眼液3次/日，抗生素滴眼液4次/日，至3周拆除缝线，随访半年以上。
2 结果
2.1 疗效评定标准 (1)痊愈：结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。(2)复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。
2.2 疗效观察 通过观察6～18月，68眼中63眼角膜透明，术区光滑洁净，结膜覆盖良好，无充血及刺激症状，睑球黏连消失。5眼在术后3个月见术区结膜样组织增生，侵入角膜，同时伴有新生血管长入，少许睑球黏连，均未见排异反应。治愈63眼，治愈率为92.6%；复发5眼，复发率7.4%。
3 讨论
降低翼状胬肉手术的复发率一直是眼科棘手的问题，针对复发性翼状胬肉的手术更是众说纷纭[2]。羊膜移植对眼表严重疾病的治疗具有很重要的临床意义。眼表疾病治疗成功的关键是恢复其表面上皮的正常表型。手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞活化以及细胞外基质蛋白的沉积，是导致纤维血管组织形成翼状胬肉复发的主要原因[3]。羊膜是一种透明的、有一定韧性且无血管、神经和淋巴管的组织，羊膜组织中含有大量的胶原酶抑制剂，可以减轻炎症反应，阻止变性结膜组织生长[4]。故使用羊膜治疗复发性翼状胬肉可防止纤维瘢痕组织的形成，有利于上皮细胞的移行。
新鲜羊膜往往带有血液、病菌、微生物等抗原，易引起植片排斥反应而致手术失败。保存羊膜移植具有可以促进正常结膜上皮化，防止广泛性结膜下纤维化瘢痕形成的特点。保存人羊膜不表达人类组织抗原，不会产生免疫排斥反应[5]。我们所采用的保存人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，未见免疫排斥反应，术后充血轻，炎症刺激症状轻微，1周后见结膜创面平展。
人胎盘羊膜获得比较容易，1个胎盘的羊膜可制成15块3 cm×3 cm大小移植片，采用本文所用方法保存方便。我们所用一般保存7～14天。据报道[4]，若在-80℃条件下，最少可保存数月，所以羊膜移植的应用不受限制，前景广阔。
保存人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉疗效独特，材料来源充足，无免疫排斥反应，具有抗微生物特性及较强的粘附性，值得临床推广使用。
参考文献
1 肖琼，黄菊天，葛钧.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国实用眼科杂志，2005，23(1)：3233.
2 梁轩伟，严灿荣，廖海兰.新鲜羊膜球结膜下移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(2)：119120.
3 郝进，孟宁，郭蕊.结膜下翼状胬肉逆向切除术[J].疑难病杂志，2003，2(1)：49.
4 Ma DH,Wang SF,Su WY,et al.Amniotic membrane graft for the management of scleral melting and corneal perforation in recalcitrant infectious scleral and corneoscleral ulcers[J].Cornea，2002,21(3):275283.
5 万修华.羊膜移植在重建健康眼球表层中的应用[J].国外医学眼科学分册，1999，23(2)：109113.
作者单位： 476000 河南省商丘市长征人民医院眼科, 百拇医药(马公明)