推进“两网”建设 构建和谐成都
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2002年3月，针对农村药品市场混乱，农民用药难、用药贵的问题，成都市食品药品监督管理局(原成都市药品监督管理局)在全国率先启动了农村药品监督供应网络建设(以下简称“两网”建设)，历时4年多，经历了试点探索、全面推广、巩固发展三个阶段。成都市市委、市政府高度重视“两网”建设，将其作为解决农民群众“看病难、吃药贵”的重要举措和实现城乡一体化、建设社会主义新农村的重要内容之一，在全市进行推广。
目前，成都市已在中心城区以外的14个区(市)县建起了规范化的药品供应网络和群防群治的监管网络，缩小了城乡医药服务差别，维护了农民群众的用药安全，为新型农村合作医疗的推行奠定了基础。全国整规办、国家发改委、卫生部等相继对成都市“两网”建设进行了考察调研，并给予高度评价。吴仪副总理曾在2005年全国“新农合”试点工作会上的讲话中指出：“四川省成都市建立规范的农村药品供应和监管网络，全市300多家乡镇卫生院和3000多家村卫生室全部实行药品集中配送，实现了新农合试点与药品供应、监管两网建设的相互结合、同步推进，农村药品质量有了保证，平抑了虚高药价。”
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——编者按
11月7日上午9：30，在成都市大邑县晋原镇，大邑县农村用药配送中心配送员兰泽宇忙得不可开交，时而开票，时而接电话，时而清点所领药品……
10：30，兰泽宇出现在十多公里外的悦来镇前进村卫生站，为该卫生站送来了价值200多元的药品。他告诉记者，他每天一大早赶到公司，按各配送站报送的购药计划开票、领药，然后就从晋原镇出发，按悦来镇→鹤鸣镇→斜源镇→西岭镇→花水湾镇一路走来，60多公里的山路靠骑摩托车要走10多个小时。农业人口达41.93万人，占全县总人口84.42%的大邑县素有“七山一水两分田”之称，当地山区农民的用药问题就交给了兰泽宇所在的公司——大邑县中药材有限公司。作为该县唯一的农村药品配送企业，公司全靠一辆大货车、六辆小货车和十多辆摩托车走遍了全县的沟沟壑壑，把药品送到了村村镇镇。 ≌庋呐渌推笠担诔啥际兄行某乔酝獾?4个区(市)县有9家。按照成都市有关规定，每个行政区划只能由一家企业承担其农村药品配送任务。虽然屡遭“垄断”质疑，但这种“直配制”药品配送模式作为成都市“两网”建设的一大特色，却一直保持着旺盛的生命力。从11月6日起，记者在成都部分区(市)县乡镇连日奔波采访，力求探寻“两网”建设之“成都模式”的方方面面。
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■起因：农村用药难题亟待破解
关键词：关注农村用药
数字说话：成都市目前总人口1059.6万，农村人口640万，占总人口的比例为60%；现有特困人口38万，其中因病致贫返贫的占80%左右。
过程回放：长期以来，农村缺医少药，农民“看病难、吃药贵”的问题困扰着成都市市委、市政府。随着成都市五块石非法药市被取缔，许多在城市已无立足之地的药贩把目光转移到农村市场，使得农村药品市场秩序更加无序。于是，成都市食品药品监督管理局的工作重心也立即转向了农村。在调查中，该局发现农村药品市场问题多多，首先是质量堪忧。他们在彭州农村抽检了5个抗生素类药品，结果全部是假药。在村卫生站，人兽药混用，过期失效药、霉变药、假药随处可见。其次是用药的结构和价格极不合理。农民普遍反映吃不起药，看不起病，得了病只有小病拖、大病扛、扛不过去见阎王。第三是药品供应渠道混乱。不少村医因为进城购药不方便，有时也从来去无踪的药贩手上买药。这些药贩中有人专门收购过期的药品，然后换上假冒商标，混装在正规厂家的产品中出售。
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供应渠道混乱、药价虚高、质量无保障，不但导致农民吃不起药，更为农民的用药安全带来了极大隐患。成都市市委、市政府认识到，不从根本上解决农民吃药难的侍猓┟竦那猩砝婢偷貌坏狡鹇氲谋U希吵锍窍绶⒄咕统闪艘痪?br>空话。于是，成都市市委、市政府痛下决心，下大力气整顿和规范农村药品市场秩序，切实平抑农村虚高药价，彻底解决农民花冤枉钱吃假劣药的问题，以达到农民用药安全有效、经济方便的目的。2002年3月，成都市启动了“两网”建设工作。
成都市食品药品监督管理局副局长高国军介绍，和大部分地区的“两网”建设一样，成都市也曾尝试让企业到农村开店设点。在彭州进行试点时，由于农村药品市场需求地域分散、分布不均衡、消费水平低，结果企业经营成本过高，无利可图，最终自行退出。在此情况下，该怎么办？“两网”还搞不搞？如何搞？李萍局长亲自带队深入农村寻找答案。在大邑董场镇，一位老大娘无奈地告诉李萍局长，由于她和老伴都是多年的“药罐子”，全家地里的收入刚够吃饭，吃药就靠东拉西借和搓麻绳卖点钱帮补。李萍局长拉着老人被麻丝划得十分粗糙和被风湿病折磨得变了形的双手，止不住流下了心痛的泪水，一股强烈的责任感油然而生。为了把农民的用药安全解决好，把虚高药价降下来，在整个2002年，李萍局长和同事们走乡串户，深入农家、卫生站、卫生院，边调查、边研究、边示范。经过一年多的苦苦探索，试点工作在彭州、大邑、新都取得了初步成效。“两网”建设的思路和操作模式也基本形成。
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实例佐证：A.对于大部分村医来说，要分辨某些药品的真伪并非易事。从青白江区中医院退休的大弯街道大夫村卫生站傅崇湘从医几十年，具有副主任医师职称，但在假药面前仍“在劫难逃”。他告诉记者，在药品集中配送之前，他仅在报废假药上的损失每年就至少2000元。
B.金堂县石板村卫生站吴世高遇到过三次假冒青霉素胶囊的事：第一次病人反映吃了药效果不大，打开胶囊一看，里面只装有少量的药粉；第二次病人反映没有效果，打开一看里面装的是滑石粉；第三次病人说吃进去什么样子，拉出来还是什么样子，吴世高不信，自己试用，结果发现所谓的胶囊竟然全是塑料空壳。
C.李萍局长在调研时发现，某村卫生站长期不用价廉物美的阿莫西林(0.25克/粒)，而是大量使用某厂生产的小规格琥乙红霉素胶囊(0.125克/粒)，病人服用阿莫西林，每次只需花费3~4角(2粒/次)，而服用琥乙红霉素胶囊则高达8角(4粒/次)。李萍指出，这不是简单的用药习惯问题，而是利益驱动导致农村医疗机构不合理用药。
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●记者感言：农村药品供应渠道混乱、药价虚高、质量无保障，农民看病用药难是当前我国建设社会主义新农村亟待解决的一大问题，已引起各级党委和政府的高度重视。在这一点上，成都市和其他城市一样，关注农民生存状态，关注农民用药安全，为构建和谐社会而正在努力。但成都市有关部门真正把农民的健康和生命安全放在心上，以党和政府的爱心和真情诠释和谐社会的真谛，更是值得我们思考和学习的。
■模式：三个结合确保“两网”推进
关键词：直配制一网多用差率管理村站改造新农合
数字说话：目前，成都市300多家乡镇卫生院和3000多家村卫生室(站)全部进入药品集中配送网，供应网覆盖面达到100%。2005年全市集中配送额已达1.33亿元，今年1~5月突破6011万元。
全市共聘请乡镇药监协管员315名，村药监信息员3002名，监督网覆盖率达到100%。2005年全市农村药监协管员共提供违法违规线索283条，其中立案查处20件，货值金额34889.5元。
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市、县两级财政拨出440多万元专款，以政府补贴引导、社会筹资、村医投入的方式，进行村卫生站的标准化改造。
到2005年底，全市505.4万农民参加了新型农村合作医疗，参合率达到89.43%。目前，参合农民中已享受报销医药费用者达179.79余万人次，已报销医药费用6453.98万元。
过程回放：经过一番探索、总结和思考，成都市“两网”建设工作终于确定了思路。成都市食品药品监督管理局认识到，“两网”建设作为一项社会系统工程，要以科学发展观和构建和谐社会为指导，以确保农民用药安全、有效、经济、方便为目标，综合运用行政调控和市场机制手段，充分利用现有医药资源，构建农民就医用药的保障体系和安全网络，努力破解农民“看病难、吃药贵”的历史难题。李萍认为，“两网”建设应始终坚持三个检验标准：一要规范药品供应渠道，从流通源头和使用终端确保药品质量；二要确保药品供应监管网络延伸到村，实行全覆盖；三要降低农村虚高药价，确保让利于农民。
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2003年下半年，成都市“两网”建设终于在全市14个区(市)县大力推进。在具体做法上，成都市的“两网”建设主要着力于三个结合。
一是行政手段与市场机制相结合，推行农村药品集中配送
成都市食品药品监督管理局从规范药品供应渠道入手，推行农村药品集中配送，其主要模式是“直配制”。即以区(市)县为单位，各自公开招标，分别确定一家信誉好、实力强的药品经营企业，直接将药品配送到辖区内的所有乡镇卫生院和村卫生站。让企业“既吃肉又啃骨头”，在一个区(市)县范围内实现配送网络的全覆盖，即使最边远的村站也要保证及时配送上门。以成都市彭州农村为例，在药品消费上，该地区可分为A、B、C三类客户：配送盈利的A类客户约占35%、基本持平略有微利的B类客户药占35%，配送亏本的C类客户约占35%。C类客户主要分布在交通不便的边远贫困山区，是假劣药品最有机可乘的地方。那里的农民吃放心药更是难上加难，是最需要政府扶助的弱势群体。如果多家配送，大家势必都去争夺赚钱的A、B类客户，会导致亏本的C类客户都不会去做，农民的吃药问题仍然不能解决，这与“两网”建设的根本目的是相违背的。“因此，必须由政府‘打捆’市场，实行独家配送，才能确保配送网络全覆盖，保证每个农民特别是那些边远贫困山区的农民都能得到优质的药品服务。”李萍局长强调。
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为了防止形成垄断，成都市食品药品监督管理局采取了一系列措施。一是在配送对象上，限定为乡镇卫生院和村卫生站，而零售药店、个体诊所、县级以上(含县级)医疗机构等均未被纳入集中配送范围，因此留有很大的市场空间。二是在一个区(市)县中标的配送企业只能在当地范围内进行配送，不能跨区作业。三是配送企业通过公开招标取得配送资格，这本身就体现市场竞争原则。配送不搞终身制，每4年公开招标一次。四是中标的配送企业也要接受社会监督。政府每半年组织人大代表、政协委员、乡村医疗机构代表和农民代表对配送企业的药品质量、价格、服务等进行评议。一次不合格企业将被警告，两次不合格企业将被取消配送资格，重新招标。据李萍局长介绍，目前从各区(市)县对配送企业的评议情况来看，满意率平均在90%以上。五是对日常配送中可能出现的问题，由药监、卫生、物价等相关部门及时协调处理。监察部门全程监督，保证“两网”建设的透明度。
为建立“两网”建设的长效机制，成都市政府颁发了《成都市农村药品监督供应网络管理暂行办法》(市政府令第113号)，于2005年3月1日起施行，在全国率先以地方政府规章的形式将“两网”建设纳入法制化轨道，使这项工作更加有章可循、有法可依。
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二是农村药品监督网和供应网相结合，确保药品质量
农村药品监督网与供应网互为条件、相辅相成。药品供应网是监督网的基础，药品监督网是供应网的保障。农村县、乡、村三级卫生网是农民用药最主要的渠道，成都市“两网”建设工作的着力点，就是在充分利用和整合这一公共资源的基础上，对乡镇卫生院和村卫生站实行药品集中配送，对主渠道的供货、采购方式进行规范和再造。这样既实现了资源的优化配置，又大大降低了网络建设成本。在农村药品监督网络建设上，成都市通过聘请乡村医疗机构的专业人员担任农村药监协管员，培训上岗，建立健全激励约束机制，实行绩效考核，补贴挂钩，把药品监督的触角延伸到全市农村最基层，构建起县、乡、村三级群防群治的药监网络。为使这个监督网络得到巩固和发展，从2005年开始，成都市向农村药监协管员定期发放工作补贴。补贴标准为乡(镇)协管员每人每年600元，村(社)信息员每人每年100元，具体数额根据其工作绩效考核结果发放，以此调动协管员的工作积极性，使农村药品监管网的作用真正落到实处。同时，除药品监督外，成都市部分区(市)县的农村药品信息员还承担本村疾病控制、妇幼保健、地方病防治等工作，真正做到了一网多用。如青白江区结合新型农村合作医疗的开展，将农村药品“两网”建设放在构建整个农村公共卫生体系的框架内进行通盘部署，各村药品监督信息员兼任公共卫生信息员，承担本村防保、疾控、食品群宴管理、健康宣传以及药品监督相关信息的收集、报送与反〉戎澳堋F浔ǔ暌涯扇肭?br>政预算，每人每年补助1200元。并制定了专门的绩效考核办法和补助发放办法。建立了行之有效的激励约束机制和长效工作机制，使药品监督信息员发挥出了更大的作用。
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李萍局长表示，农村药品供应网的建设，为药品监管部门从流通源头和使用终端对药品质量进行集中抽验、检查等有效监督提供了条件，即使出了问题也可以及时发现和追溯，大大降低了监管成本，提高了监管效率。农村药品监督网的建设，畅通了投诉反映渠道，实现了单部门“小药监”向群防群治“大药监”的转变，药品质量有了保障，流通成本得以降低，也大大促进了药品供应网的巩固、发展和完善。
三是“两网”建设与“新农合”相结合，促进可持续发展
2003年成都市新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)开始试点，此时正值“两网”建设在全市全面推广，因此“新农合”一推开就实现了与“两网”建设的相互结合、统筹兼顾、同步推进。李萍局长指出，“新农合”赋予了“两网”建设更宽泛的内容和更具体的要求，“两网”建设是“新农合”的组成部分，是服务于“新农合”的基础性工作。可以说，“两网”建设的成果为“新农合”的推行提供了重要保障。
为了降低药价，成都市食品药品监督管理局通过药品集中配送减少中间环节，降低流通成本。同时会同物价部门在农村实行药价差率管理，规定配送企业药价进销差率不超过6%，乡村医疗机构药价进销差率不超过30%，并推行乡村医疗机构药价公示制度，接受社会监督。为了调整农村用药结构，成都市食品药品监督管理局与卫生行政部门共同出台了《乡村医疗机构集中配送药品目录》，并与“新农合”的基本用药目录相衔接，保证了价廉物美普药的配送，农民再不会花冤枉钱去吃过度包装价格昂贵的新特药。为了改善农民就医用药环境，市、县两级财政拨出440多万元专款，以政府补贴引导、社会筹资、村医投入的方式，进行村卫生站的标准化改造。改造一新的村卫生站既是农村药品集中配送点，又被纳入“新农合”医疗定点单位，基本医药服务供给能力大大增强，药品质量好、价格便宜、就医环境改善，还可以使用“新农合”的门诊账户报销药费。这样就减小了服务半径，降低了农民看病的额外负担，农民不出村就可以享受到优质医药服务。“两网”建设与“新农合”的结合切实方便了农民群众就近就医，很多区(市)县参合农民在村卫生站看病也可以“刷卡”。比如青白江区，病人住院费用在乡镇医院起付线为50元，超过部分可以报50%，在区级医院起付线为400元，超过部分可以报45%，在省、市级医院起付线为1000元，超过部分可以报15%，因而这里的农民基本上做到了“小病不出村，大病不出乡，重症不出区”，避免了农民看病“路费比药费贵”的现象。
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“两网”建设与“新农合”的有机结合，让农民得到了最大的实惠，使农民看到了政府解决他们“看病难、吃药贵”问题的诚意和决心，极大地激发了农民的参合积极性。
实例佐证：A.2003年8月27日上午，青白江区根据“阳光操作、公平竞争”的原则，召开全区农村药品集中配送中心竞标会，在“公开、公平、公正”的前提下，四川通用美和医药有限公司从4家竞标企业中脱颖而出，成为该区首个农村药品集中配送企业。2006年1月，根据《成都市农村药品监督供应网络管理暂行办法》有关规定，该区进行了新一轮配送企业招标工作，并委托区政府采购中心负责公开招标事宜，三家竞标企业之一——四川怡仁堂药业有限公司一举中标，承担起该区农村药品集中配送工作。
B.11月7日近午时分，记者一行驱车一个多小时来到大邑县王泗镇福田村，刚巧遇上大邑县中药材有限公司配送员骑着摩托车到该村卫生站送药。近1公里的乡间小道刚刚经过扩建，也仅仅能容得下两个人并排行走。大邑县食品药监分局局长陈跃川告诉记者，过去没有一家药品零售企业愿意到这里开店，如果不是“打捆”市场，独家配送，可能至今也不会有企业愿意来，更别说大邑县西部的西岭雪山一带了。如今，大邑中药材公司依托其连锁企业——成都利民药业连锁有限公司先后投入100多万元，在县级设立了配送中心，在5大片区建立起配送部，在26个乡镇设立了配送站，从而建立起以配送中心为龙头，以配送部为中转，以连锁门店(配送站)为依托，以乡镇卫生院、村卫生站为配送终端的配送体系，大大提高了农民对药品的可获得性。
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C.今年9月3日，崇州市发生小学生集体食物中毒事件，随后青白江区卫生局被要求迅速做到“一校一组一周”(即一个学校派一个工作组驻校检查一周)。头天傍晚接到通知，第二天一早，青白江区卫生局局长夏丽(原区食品药监分局局长)安排的各工作组就迅速到位了。她说：“这多亏了我们建立起来的药品监督网络，以及依托该网建立起来的农村公共卫生信息网。”邛崃市食品药监分局局长钟兆明介绍，同样来自于药品“两网”建设的启示，崇州事件发生后，邛崃市有关部门立即借鉴农村药品配送的方法，对该市所有学校食堂的米、面、油、调料及鲜肉以集中配送的方式进行采购。
D.在3天中，记者走访了4个区(市)县的7家村级卫生站，而且在马不停蹄的奔波中，也看到了许多路边的村卫生站。这些卫生站给记者最深的印象是干净。所有经过改造的卫生站都统一了标识，包括颜色和外观。这些卫生站已经成了成都市一道靓丽的风景线。而且无论面积大小，成都市所有经过改造的村级卫生站都做到了“三室分离”，即诊断室、药房、治疗室分离。在所有村卫生站都贴有一份〈成都市乡村卫生院、村卫生站(室)药品价格公示表〉，上面是40~60个常用药品的价格信息，包括品名、剂型、规格、生产厂家、区内配送价及执行(零售)价格。配送价及零售价只能低于公示价格，一旦高出公示价格，受配点及群众就可以向有关部门举报。
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E.在都江堰市玉堂镇宝瓶村卫生站，门前的公告板上贴着一份当月的〈都江堰市新型合作医疗公示栏〉，其上就医农民姓名、身份证号、所在村组、医疗总费用、报销费用、就诊医疗机构等信息十分详尽。“这是供参合农民查看的市里计算机网络公布的信息，看是否与自己报销费用有出入。”该市食品药监分局的廖常伦解释。在9月份的“新农合”公示栏中，记者看到，当月大病报销13人次，总费用32827.52元，报销费用4070.10元；门诊报销135人次，总费用1126.70元，报销费用1103.60元。
●记者感言：成都市市长葛红林在2005年全国整规电视电话会上指出，地方各级政府的支持和推动是“两网”建设取得突破的首要因素。记者在采访中深深地体会到了这一点。无论是整个成都市，还是其下面的区县，“两网”工作的开展都离不开地方政府的高度重视和大力支持。一方面，“两网”一经启动，成都市各级政府都迅速成立了由主要分管领导负责的“两网办”，支持和指导“两网”建设工作；另一方面，药监、卫生、工商、财政、纪检等各相关部门迅速协调联动，抛开部门利益，互相协作，合力推进“两网”建设。尤其是成都市的各级药监和卫生部门，在“两网”建设方面达到了高度协调和统一，从而推动了该项工作的顺利开展。
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■结果：各方共赢构建和谐成都
关键词：共赢
数字说话：青白江区：2003年9月～2006年7月底，农村药品配送总额达1826万元，价格下降30%以上，共让利近500万元；村站改造在市财政拨款10万元、市药监局拨款5万元基础上，区财政配套8万元；
大邑县：2003年9月～2006年6月，农村药品配送总额达3743万元，年均1320万元，90种常用药品的价格平均下降了10%～15%，较国家最高零售限价下降了48%；在村站改造中共用资金60多万元，其中市级拨款40余万元；
新都：2003年6月～2004年7月，仅仅一年时间，新都配送总额就达到了1417万元，农民人均减少药费支出约9.64元，共让利434万元；药品购进价平均下降15.24%，零售价平均下降20.90%，与区级医疗机构相比，购进价低17.06%，零售价低48.26%；2004年1～6月与上年同期相比，乡镇卫生院住院人数上升38.32%，业务收入增长7.29%；在市级拨款15万元基础上县财政配套25万元用于村站改造。
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都江堰：2003年4月～2005年10月，药品配送额从最初的每月20万元上升到70万元，药品零售价平均下降26.90%；参合农民达到37万人，参合率达92.4%，门诊病人中99.1%在村卫生站就医，72%的住院病人在乡镇卫生院就医。
过程回放：在青白江区大弯街道大夫村卫生站，一块精心制作的大展板当厅悬挂，上面这样写道：“集中配送解决了农村医疗机构购药难、购药贵的问题，同时又杜绝了假冒伪劣药品在农村流通，杜绝了假药危害人民群众的可能，农村药品集中配送，改善了我们的就医环境，保证病员得到及时有效救治，实在是一件利国利民的好事。”李萍指出，通过农村药品“两网”建设和村卫生站改造，成都市农村药品质量得到保障，农民的医疗服务环境得到明显改善，有力地促进了新型农村合作医疗的顺利推广，为构建和谐成都发挥了积极作用。成都的“两网”建设，真正有效地达到了多方共赢的效果。
农民受益。由于加强了药品监管，在网内消费药品没有假药，全市600多万农民吃药安全有效得到保障，切实解决了花冤枉钱吃假药、吃高价药，既贻误诊治又加重负担的问题。农村虚高药价得到平抑，农民用药的平均价格下降20%以上。过去吃一颗阿莫西林要4毛多，现在不到两毛钱。小病拖、大病扛的现象逐渐减少。
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村医积极性提高。由于药价降低，质量放心，村医诊疗用药有效，信誉提高，农民愿意到村站看病吃药，村医增收。配送企业及时送药上门，即使是最边远山区的村站也能得到一周两次的配送服务，村医节省了购药时间和车费等其他支出。集中配送后，药品实现零库存，过效期药品基本杜绝，流动资金压力减轻。更重要的是，村站改造后，过去普遍存在的保存条件差、变质失效药多的情况得到了根本改观。
药品购销透明。建立了纠正行业不正之风的机制，挤出了乡镇卫生院药品进价水分，治理了药品购销中的腐败问题。比如，四川制药股份有限公司的阿莫西林胶囊，集中配送前，出厂价为每盒50粒4.8元，乡镇卫生院实际购进价在5~5.5元之间，其票面进价为9元左右，药到农民手上则为15~19元不等，拆零售价每粒0.4元左右。集中配送后，实际进价与票面价一致，每盒为5~5.3元，药到农民手上后为7元左右，拆零售价每粒0.15元左右。对于集中配送的阳光操作，乡镇卫生院的院长们说，“还了院长一个清白，给了职工一个明白”。
, 百拇医药 企业得市场。“两网”建设堵住了非法经营和假劣药品流入农村的“去路”，维护了公平竞争的市场环境。农村药品集中配送的规模效益激发了配送企业开拓农村市场的积极性，同时也增强了配送企业切实履行配送义务、维护配送资格的自主性和社会意识。
政府得民心。政府规范了农村药品市场，服务监管更有效，避免了过去游医商贩现款现货造成的税收流失，在农村建立起应对重大疫情和公共卫生社会性事件的药品快速供应网络。“两网”建设被广大农民称为“民心工程”，2005年被成都市民评为“建设成都杰出贡献奖”，李萍局长同时荣获“建设成都杰出贡献奖”个人奖。
实例佐证：A.“在村卫生站看病比医院便宜多了，看个感冒也就几块钱，到医院怎么着也得百八十元。傅医生态度也好，虽然我们家就住区医院对面，但全家人看病都是坐三轮到村卫生站来”。——铁道部成都桥梁厂退休职工孔祥凤说。
“我得支气管哮喘病有五、六年了，需要长期服药，大多数时候是喝止咳糖浆。以前看病吃药花费很大，舍不得钱，所以就拖着，拖到病重了只好住院。有一年我在县中医院住院，一下子就花了6500元钱，又没地方报销。现在好了，看病吃药都不贵了，所以有个头疼脑热的，还是赶紧到卫生室来看一下。看个感冒也就八九元钱吧。”——大邑县晋原镇农民冯桂芬说。
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“政府搞的‘两网’建设真是惠及老百姓了!我们村的老中医很有名，但医术再好，药不好也不能保证把病治好。现在搞‘两网’建设，我们最大的感受是对药的质量放心了，有个头疼脑热的，有时候花不了多少钱就能解决问题，两三天就好了。一方面药效有保证，另一方面药价也便宜，而且还可以报销，比原来可好多了。希望政府能继续加强这种做法，不要让假药再回来。”——邛崃市牟礼镇龙凤村农民熊福全说。
“我们全村现在有2700多人，方圆3公里，以养殖、劳务输出和红茹粉加工为主业。由于近几年来农业政策好转，农民的生活好了，衣食无忧，现在比较注重的是身体健康问题，对用药安全特别关注。随着‘两网’建设的不断推进，现在我们这里几乎见不到假药了，作为药品监督信息员，我现在的主要任务是盯着配送药品的价格会不会出现问题。”——邛崃市牟礼镇龙凤村支书高俊良说。
B.“药品集中配送前，我一般都是到成都城区去进药，来往路费、饭费不说，还得误一天的工；有时泊佑畏反β蛞恍⌒木突崧虻郊倭右磕暝谡夥?br>面至少要损失2000元钱。刚开始搞集中配送时我很反对，主要是怕配送企业的药品质量和服务跟不上。如今我尝到了配送的甜头，一个电话过去，药很快就送来了。所以对于集中配送，我经历了反对→支持→理解→坚决支持的过程。”——青白江区大弯街道大夫村卫生站傅崇湘说。
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“集中配送对于我们这些村卫生站来说有很多好处，首先是用药不用担心了，配送的药品质量有保证；其次是既方便又节省交通和时间成本，一个电话打过去，常用药不超过72小时，急救药不超过24小时就送到了；第三，配送的价格比以前自己买要低些；第四，配送药品都有正规的发票。老百姓也很满意，比以前减少了很多麻烦。”——大邑县晋原镇金龙村卫生站付从革说。
“我们村卫生站覆盖了3个村的农民，有5000多人。政府有关部门给我们出钱改造了卫生室的条件，农民的就医环境好多了。在我们玉堂镇，这样的村站共有5个，像白马村卫生站，覆盖了六七千人，其中有七八百人在山区，走路到卫生站都要半个小时。药品集中配送不但给我们带来了方便，更重要的是质优价廉，给老百姓带来了实惠。过去看个感冒要八九元钱，现在五六元就可以了。”——都江堰市玉堂镇宝瓶村卫生站杨勇说。
“我们全村有2000多人，由于我父亲是方圆十几公里比较知名的老中医，外村来看病的也多，每天的门诊量都在三四十人次，所以对药品的质量要求也比较严格。以前我们每10天就要骑自行车跑到四五十里外的批发公司驮一次药，很不方便，有时也看品种买药贩送上来的药，但质量不能保证。原来还让供销社代购过，但价格高而且品种可选择性差。现在好多了，要什么药一个电话就送来了，钪饕氖侵柿咳萌朔判摹!薄鲠潦心怖裾蛄锎辶慰似剿怠?br> “随着‘两网’建设工作的推进，我感受最明显的是卫生站的门诊量增加了。以前自己到批发公司进药，药价非常不稳，现在配送药品的价格相当稳定。我们这里普遍反映‘两网’好，而且药监部门也常常下来查，有力地促进了农村用药市〉墓娣丁!薄鲠粮吖提徽蛄偕酱逦郎就踝尤怠?br> C.“药品集中配送打破了乡镇卫生院“以药养医”的原有利益格局，卫生院药品利润下降。但由于药品价格降低，使得更多的农民看得起病了，卫生院门诊量每年都在以10%的速度递增，我们的总收入比原来不降反升，还是高了些。另外，集中配送阳光操作，我们当院长也当得放心了。”——青白江区红十字医院院长周述健说。
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“我们卫生院原来进药是到批发公司，价格则五花八门，但卖给患者的利润也高，至少有50%，所以当时在心理上并不能接受集中配送。但是后来发现随着配送和差率管理的执行，来卫生院就诊的人多了。原来我院门诊量为8万人次/年，现在上升到了10万人次/年，而且由于参加了“新农合”可以报销，我们的住院病人也比以前多。虽然利润率达不到以前的水平，但销量和门诊量上去了，总体测算我们的收入还是有所增加。”——都江堰市玉堂镇卫生院院长李忠说。
D.“我们公司为农村配送的药品，已占公司总销量的50%，有望继续拉动公司的总体销售。虽然目前只有微利，但有了农村的广阔市场，不愁没有长远利益。”——四川怡仁堂药业有限公司负责人说。
“我们是成都市最早通过GSP认证的县级中药材公司，自承担县农村药品集中配送任务后，公司下了很大功夫建设配送中心和各个配送网点。大邑素有‘七山一水两分田’之称，偏僻山区要靠摩托车来配送，有时甚至还要弃车步行才能送到。在我们公司，月配送额120万元为盈亏平衡点，稍经营不善就有亏损的风险。但是做农村药品配送促进了公司的连锁经营，以前网点较少，自开始配送后我们不断完善，使之形成了一个良好完整的网络。”——大邑县中药材公司、成都利民药业连邢薰咀芫砻麓核怠?br> “作为西南地区最大的医药物流企业，我们科伦医贸承担了新都的农村药品集中配送工作。与其他区(市)县不同的是，新都采取的是‘代配制’，即由我公司向全区23家镇级卫生院配送，再由他们向274个村卫生站转配，但转配中间是不加价的。在中标初期，由于原有利益格局被打破了，我们的配送遇到了一些阻力，但后来通过定期召开沟通会，情况得以好转。目前我们在配送中没有亏，但也只是微利。参与配送，规模可以由小做大，所以很多企业还是愿意参与的。”——四川科伦医药贸易有限公司副总经理张勇说。
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“我公司是2004年竞标成为邛崃市农村药品集中配送中心的。目前我们的总销售为4000万元/年，村镇配送占到一半。成为配送企业对于公司来说，一方面可以独家占有区域市场，在销量上有保证，能增加公司销售额，另一方面政府和市场在服务、价格、质量上的要求对企业有促进作用，使企业管理更规范。同时还能增加企业的知名度，提升企业的形象”。——成都天兴医药有限公司总经理佘晓康说。
文/本报记者 姜恒 张国民
图1：成都市农村药品供应网络配送队伍整装待发。
图2：成都市食品药品监管人员在检查药店药品的配送情况。
图3：成都市“两网”建设掠影
图/本报记者 张国民, http://www.100md.com(姜恒；张国民)