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知常达变 识练于胸——记安徽省名中医曹恩泽
http://www.100md.com 2006年11月22日 《中国中医药报》 第2639期
     曹恩泽出生于安徽歙县的中医世家。从小就伴随父亲左右,看着父亲行医施救。父亲良好的医德医风,深深地扎根在他的心里。他暗下决心,长大后也要当医生。

    研习西医,初遂心愿

    1960年,参加高考后,曹恩泽如愿考上了安徽医学院医疗系。五年的大学生活,认真、系统地学习了西医的基本理论,跟随老师临证揣摩技艺。毕业后,曹恩泽被分配到安徽省原宣城县孙埠中心卫生院工作。作为为数不多的住院医生,他每天坚持门诊和管理病房,一边学习一边实践,及时用学得的知识去指导实践,提高医技,为病人解除病痛。

    中西合璧,专注内科

    1974~1975年,曹恩泽参加了安徽省第四期“西学中”培训班的学习。他又集中精力系统地学习了中医基础、中医诊断学、中医内科学、中药学、方剂学等中医理论。
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    西学中班结业后,再次回到孙埠中心卫生院,曹恩泽走上了中西医结合诊疗的路子。在坚持西医治疗的同时,他积极大胆地探索用中医药诊疗疾病,并进行疗效对比。

    中医药治养结合,调理固本,在农村十分适用。于是曹恩泽把大部分精力用在中医内科常见病治疗的探索上。

    曹恩泽每天一边坚持学习中医的经典著作,一边认真琢磨借鉴效仿中医名家大师的治疗方法,对每一例病案都尽量详尽记录,观察比较治疗效果。他还常常在业余时间深入农家,收集农村疗病偏方,调查访问病人的治疗情况。

    潜心学习,术业大进

    1979年,曹恩泽参加了安徽省中医统一考试,因成绩优秀,被选调到安徽中医学院第一附属医院担任了中医内科医生。

    五年中,曹恩泽整天泡在病房里,一有时间就到图书馆、阅览室。对《黄帝内经》、《金匮要略》等中医四大经典认真地研读;他还广泛阅读了《脾胃论》、《医学心悟》、《蒲辅周医案》、《清代名医医案精华》等众多主要中医学术流派的医著、名家医案。博闻强记,使他的中医基础知识更加牢固;敢于实践,使他的中医辨证论治的方法也更加娴熟。
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    在临床诊疗中,曹恩泽潜心探索,深刻体会感悟,注重从疗效中析意求理,提炼规律。1987年,他总结了一些肾病治疗的经验,撰写出《中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全》的论文,发表在国内著名的《中西医结合杂志》上。他的疗法研究、治疗经验,经常发表在医学杂志上。他还参编了《中医学》、《临床中医内科学》、《中医内科医案精选》等医学著作。这期间,他对中医内科各种常见病的治疗都进行过很多有效的探索尝试。

    他在临床治疗中因人因时制宜,注重比较,校检疗法,逐渐在积累中成长成熟,也常能出奇制胜,拯危救急,力起沉疴。随着中医内科肾病患者的逐年增多,他把主攻方向定在了肾病学上。

    匠心独具,渐成大家

    1995年,医院根据需要,重要调整了分科设置,新成立了肾内科,曹恩泽担任了肾内科科主任。在临床中,曹恩泽大胆探索中医、中西医结合治疗慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、IgA肾病、肾病综合征等疾病,形成了一套较完整的中西医结合的诊治方法。
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    1996年,曹恩泽被评为主任医师、教授,中西医结合临床学科硕士生导师,同时被评为安徽省首批名中医。

    在长期的治验积累中,他对肾病的中医病因、病机有了独到的见解。他认为,慢性肾炎本虚乃肺脾肾三脏之虚,尤以脾肾亏虚为主,而标实则以水湿潴留及瘀血内阻影响最大。基于此,提出了补虚祛实的“清补相合”的治疗大法。其“清法”,有别于八法中之清法。清者,祛邪也,即清热、利水、化湿、活血、祛瘀等治标之法;“补法”则为治本之法,以补益脾肾为主,可根据具体病情辨证论治,分清主次,有所侧重。在临床治疗中,以“早期补益脾肾,注重扶正固本;祛邪治标,化瘀贯穿始终;清热利湿,不可伐胃伤阴;祛除外邪,防止病情反复”为重点,疗效确切。

    在原发性肾病综合征的中医药辨治中,曹恩泽跟随着激素剂量的变化,即“首剂量→减量→维持量→停用”的变化,其机体相应出现的病理变化为“热毒炽盛、邪湿内蕴→湿热内蕴、气阴两虚→脾肾亏虚→阴阳恢复平衡”。治疗上,随证采取相应措施:激素首始剂量阶段,大剂量激素势必生热,邪热伤肾,加之发病时即存在的水湿潴留,进而生热助湿,而致热毒炽盛、邪湿内蕴之证,以清热解毒为主,辅以益肾利湿法;激素减量阶段,激素首始剂量阶段邪热伤阴之象逐渐显著,激素逐渐撤减,脾气亏虚渐现,故常表现为湿热内蕴、气阴两虚之证,拟以清热利湿、益气养阴为法;激素维持阶段,气虚加重,由脾及肾,而致脾肾亏虚,采用补益脾肾法;激素停止阶段,患者病情基本获得痊愈,外邪尽去,只是自身阴阳才刚刚恢复到新的平衡状态,采用阴阳双调方法,以使阴平阳秘。
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    长期的临床中,曹恩泽还坚持总结,自拟方剂,对比疗效,提供研制的院内制剂肾康颗粒冲剂、解毒泄浊颗粒剂、康肾止血颗粒、糖肾康等系列临床药剂,疗效显著。

    1999年,曹恩泽获安徽省特殊津贴。2000年,安徽中医学院第一附属医院肾内科被确定为国家中医药管理局重点专科建设单位,他被确定为学术带头人。

    名医风范,薪火相传

    2002年,曹恩泽被人事部、卫生部和国家中医药管理局确定为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,所带徒弟全部于2006年9月通过了安徽省卫生厅组织的有关专家组的考核,顺利结业。他所指导的医生都成了所在医院骨干、当地名医。

    在多年的临床实践中,曹恩泽观察到“脾虚、湿浊、血瘀”是慢性肾炎的基本病机的基础上,拟用补脾行水化瘀法为主,组方成纯中药制剂——肾康冲剂,并观察其对慢性肾炎的临床效果和实验效应。在临床试验中发现,肾康冲剂可有效改善患者症状,显著消减尿蛋白、红细胞,显著改善血总胆固醇等生化指标,显著提高超氧化物歧化酶活性、降低过氧化脂质含量。动物实验亦证实,该药治疗慢性肾小球肾炎安全有效。主持的“肾康冲剂治疗慢性肾小球肾炎的临床与实验研究”为常见而难治的慢性肾炎提供了一种切实可靠的治疗方法及行之有效的方药,同时科学地揭示了肾康冲剂的作用机理及临床效应。成果荣获安徽省2005年度科学技术奖三等奖。, 百拇医药(吴成海 安徽中医学院)