现代医学的发展历程(续九)
十一、早期乳腺癌手术方法的百家争鸣
外科手术，从野蛮到文明，从粗浅到精细，经历了一个漫长的发展、改进的过程。
外科手术的范围太广了，此处仅以早期乳腺癌，即一、二期乳癌的手术方法的改进为例，说明一个好的手术方法，是从实践中被筛选出来的，随着认识、科学水平的提高，还会不断改进。
公元前3000—2500年，Edwin Smith在外科古书Surgical Papyrus中就记载了乳癌和乳腺脓肿的区别。Calen认为乳癌是黑胆汁引起的(独特!)，主张能切除者尽量切除。
16世纪，Vesalius基于对乳腺和腋窝的解剖，主张扩大乳癌的切除范围。18世纪，Le Dran已意识到乳癌开始是局部病变，后来可以通过淋巴管扩散到淋巴结。1842年，Syme推荐小的原位癌也应做广泛切除。1891年，Halsted在一篇论文中，详细描述了把乳腺、胸大肌、腋窝淋巴结一起切除的技术，成了乳癌根治术的经典方法。
, 百拇医药
这个方法的确治好了很多早期病人，使她们能长期存活。但还是有一些病人复发。据Handley的观察，早期乳癌也有部分病人有内乳淋巴结转移。于是，Urban推荐扩大根治术，切除范围除了根治术的以外，还要切除患侧的一半胸骨，第2—5肋骨的一部分，其下方的胸膜和内乳淋巴结。这个手术的范围过大，5年治愈率和根治术比较，没有明显的提高，真正响应的人不多，实际上被自然淘汰了。
根治术还有一缺点，就是切除了胸大肌，使胸脯塌陷，也影响患侧上肢的部分功能。改良根治术就应运而生，主要是保留胸大肌，和根治出的效果没有多大差别，是其优点，方法很多，不一一细述。Crile极力主张只切乳腺，或只做癌肿包块的局部切除以保乳腺，不清扫腋淋巴结，术后加放、化疗。他认为切除了腋淋巴结，会破坏机体免疫力。在20世纪60—70年代发表的报告有数十篇之多。Fisher的研究不支持他的看法，实验结果是保存腋淋巴结，不能提高机体免疫力；切除腋淋巴结，也不降低机体免疫力。实际上，Crile这样做降低了早期病人的5年生存率，终于被淘汰。
, 百拇医药
保存乳房，是很多患者的要求。局部包块切除，加腋淋巴结清扫，加术后放、化疗，成了20世纪80年代以后越来越普及的治疗方法。现在，有一种“乳腔镜”疗法，皮肤上只切一小口，切除早期癌肿(大小在2cm以内)和腋淋巴结，术后加放、化疗，对保存乳腺是个比较好的方法，对生存率的影响，还需要观察一段时间。
对晚期乳癌的治疗，更是五花八门。除了姑息手术以外，有人主张根据对癌肿雌激素受体测定结果，选择卵巢切除、肾上腺切除、甚至垂体切除的方法。对一个晚期病人来说，作这些手术，并不能延长她多长的存活期，实际意义并不太大。
乳腺癌的治疗方法，可以说是百家争鸣，无论如何，效果好，切除范围尽可能小，是病人和医生的共同目标，什么方法好，在短时间里，可能得不出结论，经过10年以上的观察，就能的出结论，前提是：必须有客观的、科学的态度。具体哪个病人用什么术式，有医生经验的因素，更应该把各种术式的利弊，向病人讲明，尊重病人的选择。如果选择了局部切除，术后辅助治疗十分必要。尽量做到，既能治愈癌症，又能保全外观美。
随着激光、腔镜技术的发展，外科手术越来越精细，创伤小，效果好，连某些肺癌也能在腔镜下完成了。不过，每一个进展，都凝聚着诸多医学家的辛劳。像断肢再植，开始是前臂，还是如履薄冰，没有把握。后来发展到手指，拇指再造，显微外科。激光刀的发明，历尽艰辛；不在体外循环的情况下冠脉搭桥，都是在承受了很大风险的情况完成的，所有的进步，没有一个是只通过完整独特封闭理论逆向推导出来完事大吉的。外科手术的精细准确，造福了很多患者，但这个发展过程远远没有完结，更好的发展还在后面。, 百拇医药(Brook)
外科手术，从野蛮到文明，从粗浅到精细，经历了一个漫长的发展、改进的过程。
外科手术的范围太广了，此处仅以早期乳腺癌，即一、二期乳癌的手术方法的改进为例，说明一个好的手术方法，是从实践中被筛选出来的，随着认识、科学水平的提高，还会不断改进。
公元前3000—2500年，Edwin Smith在外科古书Surgical Papyrus中就记载了乳癌和乳腺脓肿的区别。Calen认为乳癌是黑胆汁引起的(独特!)，主张能切除者尽量切除。
16世纪，Vesalius基于对乳腺和腋窝的解剖，主张扩大乳癌的切除范围。18世纪，Le Dran已意识到乳癌开始是局部病变，后来可以通过淋巴管扩散到淋巴结。1842年，Syme推荐小的原位癌也应做广泛切除。1891年，Halsted在一篇论文中，详细描述了把乳腺、胸大肌、腋窝淋巴结一起切除的技术，成了乳癌根治术的经典方法。
, 百拇医药
这个方法的确治好了很多早期病人，使她们能长期存活。但还是有一些病人复发。据Handley的观察，早期乳癌也有部分病人有内乳淋巴结转移。于是，Urban推荐扩大根治术，切除范围除了根治术的以外，还要切除患侧的一半胸骨，第2—5肋骨的一部分，其下方的胸膜和内乳淋巴结。这个手术的范围过大，5年治愈率和根治术比较，没有明显的提高，真正响应的人不多，实际上被自然淘汰了。
根治术还有一缺点，就是切除了胸大肌，使胸脯塌陷，也影响患侧上肢的部分功能。改良根治术就应运而生，主要是保留胸大肌，和根治出的效果没有多大差别，是其优点，方法很多，不一一细述。Crile极力主张只切乳腺，或只做癌肿包块的局部切除以保乳腺，不清扫腋淋巴结，术后加放、化疗。他认为切除了腋淋巴结，会破坏机体免疫力。在20世纪60—70年代发表的报告有数十篇之多。Fisher的研究不支持他的看法，实验结果是保存腋淋巴结，不能提高机体免疫力；切除腋淋巴结，也不降低机体免疫力。实际上，Crile这样做降低了早期病人的5年生存率，终于被淘汰。
, 百拇医药
保存乳房，是很多患者的要求。局部包块切除，加腋淋巴结清扫，加术后放、化疗，成了20世纪80年代以后越来越普及的治疗方法。现在，有一种“乳腔镜”疗法，皮肤上只切一小口，切除早期癌肿(大小在2cm以内)和腋淋巴结，术后加放、化疗，对保存乳腺是个比较好的方法，对生存率的影响，还需要观察一段时间。
对晚期乳癌的治疗，更是五花八门。除了姑息手术以外，有人主张根据对癌肿雌激素受体测定结果，选择卵巢切除、肾上腺切除、甚至垂体切除的方法。对一个晚期病人来说，作这些手术，并不能延长她多长的存活期，实际意义并不太大。
乳腺癌的治疗方法，可以说是百家争鸣，无论如何，效果好，切除范围尽可能小，是病人和医生的共同目标，什么方法好，在短时间里，可能得不出结论，经过10年以上的观察，就能的出结论，前提是：必须有客观的、科学的态度。具体哪个病人用什么术式，有医生经验的因素，更应该把各种术式的利弊，向病人讲明，尊重病人的选择。如果选择了局部切除，术后辅助治疗十分必要。尽量做到，既能治愈癌症，又能保全外观美。
随着激光、腔镜技术的发展，外科手术越来越精细，创伤小，效果好，连某些肺癌也能在腔镜下完成了。不过，每一个进展，都凝聚着诸多医学家的辛劳。像断肢再植，开始是前臂，还是如履薄冰，没有把握。后来发展到手指，拇指再造，显微外科。激光刀的发明，历尽艰辛；不在体外循环的情况下冠脉搭桥，都是在承受了很大风险的情况完成的，所有的进步，没有一个是只通过完整独特封闭理论逆向推导出来完事大吉的。外科手术的精细准确，造福了很多患者，但这个发展过程远远没有完结，更好的发展还在后面。, 百拇医药(Brook)