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降低胆固醇 防治脑卒中
http://www.100md.com 2006年11月27日 《中国中医药报》 第2642期
     ▲2006年5月22日,世界卫生组织总干事李钟郁博士突发脑卒中病逝,年仅61岁。

    ▲脑卒中又称脑血管病、中风。根据我国卫生部2005年资料,卒中已成为我国第一大致残疾病和第二大致死疾病,每21秒钟就有1人死于脑卒中。

    降低胆固醇 防治脑卒中

    卒中问题有多严重

    每年新发病例可达250万个,每年死于卒中约150万人。2000年,脑血管病死亡累计超过百万(约139万人),约占全部死亡原因的19%,换句话说,就是大约每5个人就有1个死于脑血管病。

    脑血管病在我国造成了严重的社会和经济负担。根据卫生部资料,2003年中国脑血管病患者就诊人次近亿——高达9743.7万人次,2004年全国医疗机构脑血管病住院达到279.59万人次。据科学推算,2003年我国仅缺血性卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元,卒中的总费用负担为198.87亿元,约占国家卫生总费用的3%。
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    卒中也给家庭和个人造成了沉重的经济负担。根据2005年中国卫生统计年鉴,脑血管病一次住院费用平均为6355.7元,是城镇居民年收入的一半,农民年收入的2倍。

    出血性卒中下降,缺血性卒中上升

    我国存活的卒中患者中,约有3/4的人不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占40%。并且,已得过卒中的患者再发几率很高。

    卒中的病因分为出血性(脑出血)和缺血性(脑梗塞)。根据中国心血管病流行病学协作研究组发表的数据,在我国卒中患者中,缺血性卒中占62.4%,脑出血占27.5%,蛛网膜下腔出血占1.8%。可见,缺血性卒中在我国卒中病因中居首位。

    根据1991~2000年10年间对北京、上海、长沙三城市的卒中流行病学研究结果,三城市脑出血的发病率呈下降趋势,每年分别减少12%、4.4%和7.7%,而缺血性卒中呈上升趋势,北京每年增加5.0%,上海每年增加7.7%。
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    此变化趋势与我国危险因素的演变及控制密切相关。十几年来随着高血压危害的广泛宣传,知晓率和控制率提高,使得与高血压密切相关的脑出血有所减少。但是,随着生活方式的改变,我国人群胆固醇增加显著,而知晓率、治疗率、控制率都很低,因此,与高胆固醇血症、动脉粥样硬化密切相关的缺血性卒中不断增加。

    高胆固醇——导致卒中致残的杀手

    有调查显示,北京居民1984年至1999年的15年间,胆固醇平均增加了1

    mmol/L。而中国的流行病学研究表明,血清总胆固醇水平增高,不仅增加冠心病的发病危险,而且也增加缺血性脑卒中的发病危险。因此,防治血脂异常,主要是防治高胆固醇血症,不但对于冠心病的预防有重大意义,同时也对于脑卒中的预防有重大意义。

    长期反复腹泻警惕甲亢
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    68岁的王老太从一年多前就开始出现反复腹泻、呕吐,到某医院就诊,被诊断为“慢性结肠炎”,给予痢特灵及抗生素等治疗,半年余无明显好转。4个月前,王老太感到心慌,晚上睡眠不好,头痛、头晕,再次到医院检查,被大夫诊断为“神经官能症”,经中西医结合治疗后症状稍改善。数天前,王老太再次出现心慌,还有时吞咽不畅、胸闷,劳累时症状越加严重。这次她在女儿陪同下来到河南省中医医院内科门诊,大夫在进行体格检查时发现,患者呈慢性消耗性面容,轻度突眼,甲状腺I度肿大,心率较快,有手颤。经甲状腺功能及甲状腺彩超等检查后,王老太被确诊为甲状腺机能亢进症(简称甲亢)。此时王老太一家人才知道,导致老太反复腹泻的“祸首”不是慢性结肠炎,而是甲亢。经用他巴唑、心得安及纠正全身情况等治疗一个月后,王老太的反复腹泻、心慌等症状逐渐消失。

    河南省中医医院内分泌科主任医师陈兰云教授说,甲亢是一种常见病,具有典型症状的甲亢病人诊断不难,但老年人和症状不典型者多以胃肠道症状、神经症状及心脏症状为首发症状,因此常易误诊。甲亢所导致的胃肠道症状多以慢性腹泻、乏力、消瘦为主要表现,这是由于甲状腺素使胃肠蠕动加快、排空加速,因此甲亢病人常出现大便次数多,严重者可排出未经消化的食物,无腹痛,并且反复用抗生素及止泻药物治疗无效。但查体发现,病人除肠鸣音活跃外,无其他腹部体征,进一步检查发现有手颤、心率快、甲状腺肿大等体征,血液检查可见血清甲状腺素水平升高,行抗甲亢治疗后消化道症状会很快消失。

    陈教授提醒,若有难以解释的心慌、腹泻以及神经官能症症状者,可考虑甲亢的可能。详细的体格检查及相关的辅助检查(如血T3、T4等)有助于尽早明确诊断。此外,不明原因的顽固性腹泻患者除了要查甲状腺功能和血糖外,还要考虑胃泌素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤、类癌等病,腹泻可能是这些病的典型症状,甚至是惟一症状。, 百拇医药(戴秀娟)