疾病预防社区最重
“目前中国正在建立初级卫生保健体系，这是建立和实施疾病预防机制的一个非常好的契机。”美国凯斯西部保留地大学Kurt C. Stange教授在一次会议上不无憧憬地向中国从事社区卫生服务中心的医务工作者发出这样的感慨。
美国是人均医疗费用投入最高的国家，但是在效果上却排名世界第15位。在Stange教授看来，只有做好社区疾病的有效预防才能从根本上解决医疗费用居高不下、效果却不甚理想的情况。而研究哪些因素能够影响健康，社区是最好的资源库。通过社区进行环境干预和治疗干预既能够预防疾病的爆发，也能控制疾病的进一步恶化。
目前国内社区卫生服务已开始向预防、保健倾斜，同时广泛建立起健康档案。Stange教授建议，制定社区卫生服务指南可以达到人群干预效果信息的标准参考和支持预防研究两个目的。前者用科学证据告诉我们哪些服务起作用，后者是当没有足够的效果证据时，或者当我们想要发展当地适用的有效干预服务时采取的建议。
, 百拇医药
社区数据支持干预决策
在美国，21岁以下的年轻人不得喝酒、严禁酒后驾车这些法律法规是在医学强有力证据的支持下，由司法部门制定的，这也使法律更有说服力和可信度。
由于循证医学需要大量的数据支持，社区卫生服务信息就为此提供了很大的帮助，而且社区服务信息很大一部分是以家庭为单位的，可以考虑到家族史，并且在同一家族中比较不同因素对健康的影响更有说服力。
另外，美国有一个独立的预防服务专家组专门从事临床预防服务，搜集科学依据并且分级推荐到初级保健体系中去实践。
专家组采用效果评估的系统评价法，首先发展概念性的方案，查找有效的证据，评价证据的质量，总结证据，将证据的强度转化为结论，并分为以下几个级别：
A. 强烈推荐 有很好的证据表明此项服务能够改善大量的健康结果并且明显地利大于弊。
, 百拇医药
B. 推荐 至少有合理的证据表明此项服务能够改善大量的健康结果并且利大于弊。
C. 不推荐支持或者反对此项服务的常规提供 有合理的证据表明此项服务能够改善健康结果，但由于利弊太相近无法证明普遍的推荐是合理的。
D. 反对对无症状的病人常规提供此项服务 有合理的证据表明此项服务无效或者弊大于利。
我国社区目前面临着这样的问题——所在社区最需要什么样的服务，什么样的服务能够最大效益地保障居民健康？当获得了设想的方案与预期结果相符合的结论之后，又该如何优化推行的顺序呢？比如含氟水的使用能够保障口腔健康、乳腺癌的高发年龄段妇女进行筛查能够提早发现并有效治疗，这些预防措施都得到了证实，但是在经费有限的情况下选择先推行哪一个呢？
美国是通过量化的可预测的指标来决定推行干预措施的优先次序。例如质量调整生命年(QALYs)就是一个量化指标，即通过比较每获得一个QALY所耗费的成本大小来确定干预措施推行的优先次序。
初级保健确保干预效果
多年和多国的研究都明确证明初级保健系统完善的国家，能用较低的总成本达到基本有较健康的人群的目标。这些国家显著的特点是较易获得初级保健医师的地区(但不是专科医师)有较健康的人群，较大的初级保健医师的可得性也降低了社会不公平性。
Stage教授指出，美国目前与中国相似的一个瓶颈在于全科医师的地位较低，数量远远落后于专科医师，这在一定程度上影响了初级保健的效果。因此提高全科医师的能力和扩大全科医师的影响力是一项重要措施。, 百拇医药(驻沪记者 张莉)
美国是人均医疗费用投入最高的国家，但是在效果上却排名世界第15位。在Stange教授看来，只有做好社区疾病的有效预防才能从根本上解决医疗费用居高不下、效果却不甚理想的情况。而研究哪些因素能够影响健康，社区是最好的资源库。通过社区进行环境干预和治疗干预既能够预防疾病的爆发，也能控制疾病的进一步恶化。
目前国内社区卫生服务已开始向预防、保健倾斜，同时广泛建立起健康档案。Stange教授建议，制定社区卫生服务指南可以达到人群干预效果信息的标准参考和支持预防研究两个目的。前者用科学证据告诉我们哪些服务起作用，后者是当没有足够的效果证据时，或者当我们想要发展当地适用的有效干预服务时采取的建议。
, 百拇医药
社区数据支持干预决策
在美国，21岁以下的年轻人不得喝酒、严禁酒后驾车这些法律法规是在医学强有力证据的支持下，由司法部门制定的，这也使法律更有说服力和可信度。
由于循证医学需要大量的数据支持，社区卫生服务信息就为此提供了很大的帮助，而且社区服务信息很大一部分是以家庭为单位的，可以考虑到家族史，并且在同一家族中比较不同因素对健康的影响更有说服力。
另外，美国有一个独立的预防服务专家组专门从事临床预防服务，搜集科学依据并且分级推荐到初级保健体系中去实践。
专家组采用效果评估的系统评价法，首先发展概念性的方案，查找有效的证据，评价证据的质量，总结证据，将证据的强度转化为结论，并分为以下几个级别：
A. 强烈推荐 有很好的证据表明此项服务能够改善大量的健康结果并且明显地利大于弊。
, 百拇医药
B. 推荐 至少有合理的证据表明此项服务能够改善大量的健康结果并且利大于弊。
C. 不推荐支持或者反对此项服务的常规提供 有合理的证据表明此项服务能够改善健康结果，但由于利弊太相近无法证明普遍的推荐是合理的。
D. 反对对无症状的病人常规提供此项服务 有合理的证据表明此项服务无效或者弊大于利。
我国社区目前面临着这样的问题——所在社区最需要什么样的服务，什么样的服务能够最大效益地保障居民健康？当获得了设想的方案与预期结果相符合的结论之后，又该如何优化推行的顺序呢？比如含氟水的使用能够保障口腔健康、乳腺癌的高发年龄段妇女进行筛查能够提早发现并有效治疗，这些预防措施都得到了证实，但是在经费有限的情况下选择先推行哪一个呢？
美国是通过量化的可预测的指标来决定推行干预措施的优先次序。例如质量调整生命年(QALYs)就是一个量化指标，即通过比较每获得一个QALY所耗费的成本大小来确定干预措施推行的优先次序。
初级保健确保干预效果
多年和多国的研究都明确证明初级保健系统完善的国家，能用较低的总成本达到基本有较健康的人群的目标。这些国家显著的特点是较易获得初级保健医师的地区(但不是专科医师)有较健康的人群，较大的初级保健医师的可得性也降低了社会不公平性。
Stage教授指出，美国目前与中国相似的一个瓶颈在于全科医师的地位较低，数量远远落后于专科医师，这在一定程度上影响了初级保健的效果。因此提高全科医师的能力和扩大全科医师的影响力是一项重要措施。, 百拇医药(驻沪记者 张莉)