中药复方辅助治疗肝外阻塞性黄疸的研究概况
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张喜平, 仇凤梅, 倪 杰
肝外阻塞性黄疸;中药;复方,张喜平,倪杰,仇凤梅,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1病因的消除及与黄疸的同步治疗,2并发症的治疗,2.1保护肝脏
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参见附件(762KB，3页)。
张喜平, 倪杰, 杭州市第一人民医院普外科 浙江省杭州市 310006
仇凤梅, 浙江中医药大学 浙江省杭州市 310053
浙江省中医药卫生科计划项目, No. 2004C142
杭州市科技计划项目, No. 2005224
通讯作者: 张喜平, 310006, 浙江省杭州市第一人民医院普外科. zxp99688@vip.163.com
电话: 0571-87065701
收稿日期: 2006-07-14 接受日期: 2006-09-20
摘要
肝外阻塞性黄疸(obstructive jaundice, OJ)主要通过手术治疗, 有较高的围手术期并发症率及手术病死率, 如能用中药复方辅助治疗, 能够较好的降低手术带来的并发症发生率和病死率. 本文从肝外OJ发病原因及相关并发症着手, 阐述中药复方辅助治疗肝外OJ的现状与进展, 多方面总结中药复方辅助治疗肝外OJ的重要作用, 为更进一步的实验及临床研究与应用提供理论依据.
关键词: 肝外阻塞性黄疸; 中药; 复方
张喜平, 仇凤梅, 倪杰. 中药复方辅助治疗肝外阻塞性黄疸的研究概况. 世界华人消化杂志 2006;14(33):3212-3214
0 引言
阻塞性黄疸(obstructive jaundice, OJ)是由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的机械性狭窄或闭塞, 导致胆汁不能通过胆管排入十二指肠反而流入血的一组常见疾病[1]. 由肝外胆道梗阻引起的称为肝外OJ, 肝外OJ不是独立的疾病, 只是一种征象, 是多种疾病的一种共同表现, 其主要特征是以直接胆红素升高为主的胆红素血症[2]. 肝外OJ病因若不能及时消除, 会进一步产生严重的并发症, 临床上此症患者病死率高. 通常肝外OJ纯属外科性黄疸, 除了晚期或有手术禁忌症外, 绝大多数患者须外科手术治疗, 有较高的围手术期并发症发生率及手术病死率, 中药在此过程中主要起到辅助治疗作用. 针对肝外OJ的发病原因和机制及对机体的损害, 其治疗应从消除病因、解除梗阻、控制感染、保护和恢复肝功能等方面着手. 目前中药复方辅助治疗肝外OJ的报道为数不少, 主要通过消除病因及治疗并发症起到治疗作用, 本文将重点从这两方面讨论中药复方治疗肝外OJ概况.
1 病因的消除及与黄疸的同步治疗
引起肝外OJ的主要病理因素为肿瘤、结石、炎症、损伤、畸形、寄生虫及其他少见因素. 治疗肝外OJ的中药复方多包括解除病因和退黄两类中药, 其中以排石药和退黄药组合的中药复方最为常用. 排石减黄: 四金排石汤合茵陈蒿汤加味(金钱草60 g、海金沙15 g、鸡内金15 g、茵陈蒿30 g、山栀10 g、大黄10 g、柴胡20 g、木香10 g、茯苓15 g)[3]; 大承气汤合四逆散加减[生大黄、生甘草、芒硝(冲服)各8 g, 厚朴、枳实、柴胡、木香(泡服)、海金砂(冲服)各10 g, 栀子、茵陈各15 g, 郁金、赤芍、金钱草、白花蛇舌草、丹参各20 g][4]; 其他验方(茵陈、金钱草、海金砂、虎杖、大黄、柴胡、黄芩、枳实、赤芍、甲珠、桃仁、玄胡、川楝子, 根据症状加减)[5].
2 并发症的治疗
各种原因引起肝外胆道梗阻, 胆汁不能正常进入胃肠道特别是十二指肠并返流入血, 肝外OJ发病时, 由于胆血屏障被破坏, 大量胆色素入血并沉积于组织脏器中, 对组织细胞产生损害作用. 此外, 由于胆汁不能流入消化道, 胆汁的肝肠循环被阻断, 肠黏膜上皮细胞因失去或减弱胆汁酸盐的刺激而减缓生长, 致肠道机械屏障功能障碍. 胆汁的肝肠循环受阻后, 肠道内微生态环境发生改变, 大量致病菌失去胆汁酸盐的抑制而异常增殖, 使消化道免疫屏障功能被破坏, 致细胞及内毒素移位, 此时如不进行有效治疗则发生内毒素血症. 因此, 肝外OJ病因若不能及时消除, 会进一步产生严重的感染性休克、胃肠道出血、肝脏损伤、肾功能衰竭继发病等并发症, 病死率高. 中药复方在肝外OJ并发症方面也能起到积极辅助的治疗作用.
2.1 保护肝脏 肝外OJ时, 过多的胆盐潴留在肝脏内, 使肝细胞质内游离钙持续升高, 影响细胞代谢, 激活了胞质中的磷脂酶和蛋白激酶, 进一步激活钙离子依赖的核酸内切酶活性, 进而使DNA降解为寡聚小体, 诱导细胞凋亡; 门静脉内毒素含量明显升高, 使ET升高, 继而使肝血流量下降, 导致肝细胞变性和酶漏出, 使组织氧自由基产生增加, 损伤组织细胞, 不同致病因素引起肝外OJ时肝功能不全[6] ......
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