老年及中青年高血压患者治疗现状的比较
本文通过动态血压监测比较分析老年及中青年不同年龄组高血压的治疗现状，希望为不同年龄组的高血压患者治疗及预后分析提供一些依据。
1 资料和方法
11 一般资料 按1999年10月《中国高血压防治指南》(试行本)颁布的高血压诊断和分层标准,连续选择2002年1月至2004年12月期间在我院治疗的高血压患者352例,均为男性，老年组185例，年龄60～89岁，平均(7139±617)岁；中青年组167例，年龄26～59岁，平均(4852±792)岁。2组患者均分别服用利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等药物治疗，服药方面差异无显著性。
12 检测方法 24 h动态血压监测采用德国MOBIL GRAPH动态血压分析系统。设定白天(08∶00～22∶00)每20 min测压1次,夜间(22∶00～08∶00)每30 min测压1次,24 h共测62次,有效测压次数>90%,否则重测。动态血压监测期间保持日常活动及休息并继续服用原降压药。所获得的24 h血压参数作如下统计:①24 h平均收缩压、平均舒张压、平均脉压;②白天平均收缩压、平均舒张压、平均脉压；③夜间平均收缩压、平均舒张压、平均脉压。动态血压程序设定白天平均血压正常值为<135/85 mmHg，夜间平均血压正常值为<120/75 mmHg，平均血压在正常值以下为控制满意。动态血压正常值国内尚无统一标准。有关文献[12]中关于白天血压均值较统一为135/85 mmHg，夜间血压均值一般认为比白天下降10%～20%。因此我们采用了动态血压分析系统内设定的正常值。
13 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 老年组及中青年组间数据的比较采用t检验。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
老年组与中青年组高血压患者在白天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、总平均收缩压方面无明显差异(P﹥005)。中青年组在白天平均舒张压及总平均舒张压方面明显高于老年组(P<005)。而在平均脉压方面，无论是白天、夜间还是总平均脉压，老年组患者均明显高于中青年组患者。老年组血压满意控制率白天(676%)明显高于夜间(357%)，而中青年组血压满意控制率白天(509%)与夜间(575%)类似。见表1。
表1 2组24 h动态血压参数比较(略)
与中青年组比较**P<001
3 讨论
在老年高血压患者中一部分是在老年期才出现血压升高,而另一部分则是由老年前期延续而来。正常人的血压有昼夜变化,以日间活动时最高。如排除活动、情绪等外加因素的影响,则以傍晚时最高,夜间血压下降,睡眠时进一步下降,血压昼夜变化曲线能反映人体的血压调节状况 [3]。一般认为,白天交感神经占主导地位,人活动量大,血压波动大;而夜间睡眠时迷走神经张力增高,对外界反应性明显下降,所以夜间血压偏低,波动范围小,这对机体适应活动和保护心血管功能是有益的[4]。从本资料可以看出, 老年组与中青年组高血压患者血压的满意控制率均不高。尤以老年组的夜间满意控制率最低。老年高血压患者夜间血压水平较高,造成心、脑、肾等脏器血管长时间处于高负荷状态,血管的弛张作用减弱,导致脑血管意外事件的发生增多,心、肾损害加重[5]。夜间血压越高,对器官损害越严重[6]。另外,血压昼夜节律的存在也取决于组织灌注的良好与否。
2组病人收缩压水平无明显差异且均基本控制在正常范围。中青年组患者舒张压较老年组高，白天平均舒张压超过正常值。中年舒张期高血压通过多种降压治疗不易控制到90 mmHg以下[7],首选用药为特异性作用于周围血管的长效钙离子拮抗剂,α1受体拮抗剂也是有效的降舒张压药物,若能与ACEI合用或2种不同类的钙离子拮抗剂(如双氢吡啶类与异搏定)合用,疗效更好。
通常以24 h平均脉压≥50 mmHg列为高脉压[8]。本资料显示老年患者各时段平均脉压均高于正常值，与中青年患者相比有显著差异。随着年龄的增加,出现舒张压的下降和收缩压的升高,导致脉压增大。脉压增大的直接原因是大动脉硬化。Frankkin等[9]对19 083名男性(包括高血压和血压正常者，入选年龄40～69岁),平均随访193年的研究显示,高脉压是所有心血管疾病的独立预测因子。因为脉压增大会导致大动脉缓冲功能受损,导致心脑血管事件的发生。对于老年人降低脉压可从降低收缩压及增加大动脉弹性入手。因为老年人舒张压水平已有下降趋势，如过度降低舒张压会导致冠状动脉的灌注降低而诱发心血管事件的发生。舒张压降低至<70 mmHg(尤其是<60 mmHg)是预后不佳的高危因素[10]。目前临床使用降血压药均有降低收缩压的作用，其中利尿剂和长效钙离子拮抗剂可作为首选。近期越来越多关于ARB的研究显示了该类药物在治疗老年人单纯收缩期高血压方面的重要性[10]。老年人单纯收缩期高血压多需联合用药。降低大动脉僵硬度可采用锻炼及药物。目前认为可改善大动脉弹性的药物有：ACEI、血管活性肽酶抑制剂(VPI)、钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、他汀类调脂药、硝酸酯类、非酶高级糖化产物交联拮抗剂等。
对于<50岁人群,舒张压是影响预后的主要因素,50～59岁者,收缩压、舒张压和脉压对血管的影响基本相当。对于>60岁者,收缩压和脉压则是造成心脑血管疾患的主要原因[11]。从本资料统计结果来看对中青年高血压的治疗应加强舒张压的控制，而对老年患者应着重于降低脉压。
参考文献
[1] 张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究[J].中华心血管病杂志，1995，23(5)：325.
[2] 陈军，刘喜林.24小时动态血压参数正常参照值的研究[J].岭南心血管病杂志，1999，5(2)：118.
[3] 庄作民,郑杭玲,边平达,等.老年脑梗塞患者恢复期血压的昼夜变化[J].中国康复医学杂志,2000,15(1):26.
[4] 张麟,王爱环,李运乾,等.100例正常血压者24h动态血压监测[J].中华心血管病杂志,1994,22(3):178.
[5] 范穗光,王剑成,汪兰珍,等.老年高血压并脑卒中动态血压特点[J].心肺血管病杂志,2000,19(2):123.
[6] 杨哲琳,王焕文,张良纯,等.高血压病患者昼夜尿去甲肾上腺素分泌率与血压心率动态监测[J].中华心血管病杂志,1993,21(6):373.
[7] 苑杰.抗高血压药物对舒张压的疗效[J].医学综述，2001，17(3)：140.
[8] 耿曙光，王国飞，陆翠莲，等.高血压病合并糖尿病动态脉压监测[J].中国心血管杂志，2004，9(1)：64.
[9] Franklin SS,Larson MG,Khan SA,et al. Dose the relation of blood pressure to coronary heart diserse risk change with aging?The Framingham Heart Study[J].Circulation,2001,103(9):1245.
[10]刘承云，陈心，成蓓.老年单纯收缩期高血压治疗与靶器官保护[J].实用老年医学，2005，19(1)：47.
[11]Chae CU,Pfeffer MA,Glynn RJ,et al.Increased pulse pressure and risk of heart failure in the elderly[J].JAMA,1999,281(7):634.
作者单位：210002江苏省南京市，解放军第四五四医院高干科, http://www.100md.com(刘芳 曾爱平 吕孙成 丁翊)
1 资料和方法
11 一般资料 按1999年10月《中国高血压防治指南》(试行本)颁布的高血压诊断和分层标准,连续选择2002年1月至2004年12月期间在我院治疗的高血压患者352例,均为男性，老年组185例，年龄60～89岁，平均(7139±617)岁；中青年组167例，年龄26～59岁，平均(4852±792)岁。2组患者均分别服用利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等药物治疗，服药方面差异无显著性。
12 检测方法 24 h动态血压监测采用德国MOBIL GRAPH动态血压分析系统。设定白天(08∶00～22∶00)每20 min测压1次,夜间(22∶00～08∶00)每30 min测压1次,24 h共测62次,有效测压次数>90%,否则重测。动态血压监测期间保持日常活动及休息并继续服用原降压药。所获得的24 h血压参数作如下统计:①24 h平均收缩压、平均舒张压、平均脉压;②白天平均收缩压、平均舒张压、平均脉压；③夜间平均收缩压、平均舒张压、平均脉压。动态血压程序设定白天平均血压正常值为<135/85 mmHg，夜间平均血压正常值为<120/75 mmHg，平均血压在正常值以下为控制满意。动态血压正常值国内尚无统一标准。有关文献[12]中关于白天血压均值较统一为135/85 mmHg，夜间血压均值一般认为比白天下降10%～20%。因此我们采用了动态血压分析系统内设定的正常值。
13 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 老年组及中青年组间数据的比较采用t检验。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
老年组与中青年组高血压患者在白天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、总平均收缩压方面无明显差异(P﹥005)。中青年组在白天平均舒张压及总平均舒张压方面明显高于老年组(P<005)。而在平均脉压方面，无论是白天、夜间还是总平均脉压，老年组患者均明显高于中青年组患者。老年组血压满意控制率白天(676%)明显高于夜间(357%)，而中青年组血压满意控制率白天(509%)与夜间(575%)类似。见表1。
表1 2组24 h动态血压参数比较(略)
与中青年组比较**P<001
3 讨论
在老年高血压患者中一部分是在老年期才出现血压升高,而另一部分则是由老年前期延续而来。正常人的血压有昼夜变化,以日间活动时最高。如排除活动、情绪等外加因素的影响,则以傍晚时最高,夜间血压下降,睡眠时进一步下降,血压昼夜变化曲线能反映人体的血压调节状况 [3]。一般认为,白天交感神经占主导地位,人活动量大,血压波动大;而夜间睡眠时迷走神经张力增高,对外界反应性明显下降,所以夜间血压偏低,波动范围小,这对机体适应活动和保护心血管功能是有益的[4]。从本资料可以看出, 老年组与中青年组高血压患者血压的满意控制率均不高。尤以老年组的夜间满意控制率最低。老年高血压患者夜间血压水平较高,造成心、脑、肾等脏器血管长时间处于高负荷状态,血管的弛张作用减弱,导致脑血管意外事件的发生增多,心、肾损害加重[5]。夜间血压越高,对器官损害越严重[6]。另外,血压昼夜节律的存在也取决于组织灌注的良好与否。
2组病人收缩压水平无明显差异且均基本控制在正常范围。中青年组患者舒张压较老年组高，白天平均舒张压超过正常值。中年舒张期高血压通过多种降压治疗不易控制到90 mmHg以下[7],首选用药为特异性作用于周围血管的长效钙离子拮抗剂,α1受体拮抗剂也是有效的降舒张压药物,若能与ACEI合用或2种不同类的钙离子拮抗剂(如双氢吡啶类与异搏定)合用,疗效更好。
通常以24 h平均脉压≥50 mmHg列为高脉压[8]。本资料显示老年患者各时段平均脉压均高于正常值，与中青年患者相比有显著差异。随着年龄的增加,出现舒张压的下降和收缩压的升高,导致脉压增大。脉压增大的直接原因是大动脉硬化。Frankkin等[9]对19 083名男性(包括高血压和血压正常者，入选年龄40～69岁),平均随访193年的研究显示,高脉压是所有心血管疾病的独立预测因子。因为脉压增大会导致大动脉缓冲功能受损,导致心脑血管事件的发生。对于老年人降低脉压可从降低收缩压及增加大动脉弹性入手。因为老年人舒张压水平已有下降趋势，如过度降低舒张压会导致冠状动脉的灌注降低而诱发心血管事件的发生。舒张压降低至<70 mmHg(尤其是<60 mmHg)是预后不佳的高危因素[10]。目前临床使用降血压药均有降低收缩压的作用，其中利尿剂和长效钙离子拮抗剂可作为首选。近期越来越多关于ARB的研究显示了该类药物在治疗老年人单纯收缩期高血压方面的重要性[10]。老年人单纯收缩期高血压多需联合用药。降低大动脉僵硬度可采用锻炼及药物。目前认为可改善大动脉弹性的药物有：ACEI、血管活性肽酶抑制剂(VPI)、钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、他汀类调脂药、硝酸酯类、非酶高级糖化产物交联拮抗剂等。
对于<50岁人群,舒张压是影响预后的主要因素,50～59岁者,收缩压、舒张压和脉压对血管的影响基本相当。对于>60岁者,收缩压和脉压则是造成心脑血管疾患的主要原因[11]。从本资料统计结果来看对中青年高血压的治疗应加强舒张压的控制，而对老年患者应着重于降低脉压。
参考文献
[1] 张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究[J].中华心血管病杂志，1995，23(5)：325.
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[6] 杨哲琳,王焕文,张良纯,等.高血压病患者昼夜尿去甲肾上腺素分泌率与血压心率动态监测[J].中华心血管病杂志,1993,21(6):373.
[7] 苑杰.抗高血压药物对舒张压的疗效[J].医学综述，2001，17(3)：140.
[8] 耿曙光，王国飞，陆翠莲，等.高血压病合并糖尿病动态脉压监测[J].中国心血管杂志，2004，9(1)：64.
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[11]Chae CU,Pfeffer MA,Glynn RJ,et al.Increased pulse pressure and risk of heart failure in the elderly[J].JAMA,1999,281(7):634.
作者单位：210002江苏省南京市，解放军第四五四医院高干科, http://www.100md.com(刘芳 曾爱平 吕孙成 丁翊)