心脏机械瓣膜置换术后抗凝护理
人工心脏瓣膜能矫正瓣膜病变,1抗凝的必要性,2常用抗凝药,3抗凝监测指导,4护理指导,5结语,参考文献
人工心脏瓣膜能矫正瓣膜病变，有效解决瓣膜病变所致的循环动力学改变，明显改善患者的生活质量。机械瓣膜是人工心脏瓣膜的一种，自20世纪60年代成功应用机械瓣行心脏瓣膜替换术以来，世界上每年都有成千上万的病人接受这种手术，我国每年也有上万名机械换瓣的新成员，这些病人都将持续终身抗凝[1]。然而，抗凝治疗有如双刃剑，用得恰到好处，有助于预防血栓形成，减少血栓栓塞并发症，但若过度则会造成出血[2]，甚至危及生命，这是影响机械瓣替换术后患者生存的主要原因之一。为有效提高患者遵医治疗、护理的依从性，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，促进患者的自我保健能力。现将机械瓣置换术后的抗凝护理指导综述如下。1 抗凝的必要性
人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，机械瓣植入后，瓣膜作为异物介入引起的非生理血流状态，均可导致凝血激活[3]，血液与非正常心血管内膜的表面接触，可始动凝血反应，在血液流经瓣膜环进入瓣口前，流速减慢或形成再循环，因此，该处瓣口邻近血流的切变率低，可形成涡流，使血流较长时间地停留在机械瓣膜表面，引起一系列释效反应[4]，导致纤维蛋白与血小板凝块形成，从而影响瓣叶的开放与关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞(CI)、下肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须进行抗凝治疗，以防止血栓形成，保证人工瓣膜的功能正常。
2 常用抗凝药
机械瓣置换术后常用抗凝药有：华法林，新抗凝片，肝素。单独使用抗血小板药物，机械瓣的血栓栓塞和瓣膜血栓形成的发生率也很高，是否联合使用抗血小板药物尚有争议。Cannegieter[5]等通过随访发现，香豆素类药物联合抗血小板药物行抗凝治疗并不能减少栓塞发生率，反而使出血的危险性增加 ......
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