妊娠合并绒癌伴口腔转移1例
临床上葡萄胎合并正常妊娠的病例偶有发现，但正常妊娠合并绒癌实属罕见，而本病例正常妊娠合并绒癌伴口腔内转移更是罕见。现报道如下，并略加讨论。
1 病例资料
患者，女，24岁，LMP:2004年12月22日，EDC：2005年9月28日。孕产史：0-0-2-0，2002年曾有葡萄胎病史。孕期定期产检，无异常发现。于2005年9月中旬始感觉有左颊部肿痛，进食时疼痛尤明显，且逐渐加重，并致使张口困难。在当地医院拟“牙龈炎”予以局部冲洗治疗，症状未缓解，于9月21日转入我院口腔科治疗。口腔专科检查：左颊部左下颌肿胀明显，质稍硬，左下侧牙垂直牙开位，有盲袋形成，内有脓性分泌物，张口垂直受限，张口度约1cm，牙龈糜烂渗血，冠周软组织肿胀明显。经抗炎治疗后，效果不佳，且患者一直伴有发热及左颊部肿痛，后转入我科终止妊娠。于9月28日因“胎儿窘迫”行剖宫产娩一健康男婴，术中见：子宫外观正常，探查宫腔无异常，双侧卵巢增大，右侧10cm×8cm×6cm，左侧6cm×5cm×3cm，呈多房性蜂窝状，内见透明囊液，未见明显异常组织，取部分卵巢组织活检，提示卵巢黄素囊肿。手术经过顺利，术后予以抗炎促宫缩治疗。但术后患者仍感左颊部肿痛，且伴有发热。10月5日转入口腔科继续治疗。10月7日行左下颌骨骨髓局部刮除术+炎性肉芽组织刮除术。组织病理提示：绒毛膜癌转移。免疫组化癌细胞示：HCG(++)，SP1(+)，AE1(+++)，AE3(+++)。头颅CT未见异常。胸部CT示多发性转移瘤，伴两侧胸水形成。10月10日HCG 4457mIU/ml，10月13日HCG 5700mIU/ml。后转入我院肿瘤科化疗。
2 讨论[1～6]
绒癌的临床诊断一般是对于葡萄胎排空1年以上者，而对于葡萄胎排空后半年内发病者常为侵蚀性葡萄胎，而继发于流产、足月分娩、异位妊娠的临床常诊断为绒癌。绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可以突出于宫腔或穿透浆膜层，无固定形态，与周围组织分界尚清，质地脆而软，常伴有出血坏死。显微镜下特点：滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，其高度增生，并侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，肿瘤中无间质和血管。
临床上正常妊娠合并绒癌实属罕见，这种病例常有两种情况：一种是子宫内有胎儿和胎盘，在子宫或胎盘上均有绒癌病变。另一种是属于生殖道外的绒癌，因子宫原发病灶消失，切除子宫或尸检发现子宫均正常，而子宫外可见转移病灶。本病例属于后一种情况。转移性绒癌主要经血行播散，转移发生的早而且广泛。最常见的转移部位是肺80%，其次是阴道30%，盆腔20%，肝10%(其他部位也包括肾脏、消化道、骨等)。口腔转移极少，国内鲜见报道，而国外报道也不多。因滋养细胞的生长特点是破坏血管，所以各转移部位的症状的共同特点是局部出血。比如肺转移，其通常表现为胸痛、咳嗽、咯血等，但遗憾的是本病例中患者术后虽胸部CT提示肺转移，患者病程中却无肺转移的临床症状。
妊娠合并绒癌是临床和病理上十分罕见的，因而临床时有误诊和漏诊。一般而言转移性绒癌的预后不理想，本病例患者仍在化疗中，其预后有待进一步观察。
【参考文献】
1 石一复.滋养细胞肿瘤合并妊娠.中国实用妇科与产科杂志，1993，9(3)：138.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，307.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2002-2029.
4 Cohn DE,Herzong TJ.Gestational trophoblatic disease:new standards for therapy.Curr Opin Oncol,2000,12:482-496.
5 Palmer JR,Driscoll SG,Rosenberg L,et al.Oral contraceptiue use and risk of gestational trophoblastic tumours.J Natl Cancer Inst,1999,91:635-640.
6 Kohorn EI.The new FIGO 2000 staging and tisk factor scoring system for gestional trophoblastic disease:description and critical assessment.Int J Gynecol Cancer,2001,11:73-77.
作者单位： 210048 江苏南京，东南大学医学院附属江北人民医院妇产科
(编辑：石 岚), 百拇医药(张贤)
1 病例资料
患者，女，24岁，LMP:2004年12月22日，EDC：2005年9月28日。孕产史：0-0-2-0，2002年曾有葡萄胎病史。孕期定期产检，无异常发现。于2005年9月中旬始感觉有左颊部肿痛，进食时疼痛尤明显，且逐渐加重，并致使张口困难。在当地医院拟“牙龈炎”予以局部冲洗治疗，症状未缓解，于9月21日转入我院口腔科治疗。口腔专科检查：左颊部左下颌肿胀明显，质稍硬，左下侧牙垂直牙开位，有盲袋形成，内有脓性分泌物，张口垂直受限，张口度约1cm，牙龈糜烂渗血，冠周软组织肿胀明显。经抗炎治疗后，效果不佳，且患者一直伴有发热及左颊部肿痛，后转入我科终止妊娠。于9月28日因“胎儿窘迫”行剖宫产娩一健康男婴，术中见：子宫外观正常，探查宫腔无异常，双侧卵巢增大，右侧10cm×8cm×6cm，左侧6cm×5cm×3cm，呈多房性蜂窝状，内见透明囊液，未见明显异常组织，取部分卵巢组织活检，提示卵巢黄素囊肿。手术经过顺利，术后予以抗炎促宫缩治疗。但术后患者仍感左颊部肿痛，且伴有发热。10月5日转入口腔科继续治疗。10月7日行左下颌骨骨髓局部刮除术+炎性肉芽组织刮除术。组织病理提示：绒毛膜癌转移。免疫组化癌细胞示：HCG(++)，SP1(+)，AE1(+++)，AE3(+++)。头颅CT未见异常。胸部CT示多发性转移瘤，伴两侧胸水形成。10月10日HCG 4457mIU/ml，10月13日HCG 5700mIU/ml。后转入我院肿瘤科化疗。
2 讨论[1～6]
绒癌的临床诊断一般是对于葡萄胎排空1年以上者，而对于葡萄胎排空后半年内发病者常为侵蚀性葡萄胎，而继发于流产、足月分娩、异位妊娠的临床常诊断为绒癌。绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可以突出于宫腔或穿透浆膜层，无固定形态，与周围组织分界尚清，质地脆而软，常伴有出血坏死。显微镜下特点：滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，其高度增生，并侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，肿瘤中无间质和血管。
临床上正常妊娠合并绒癌实属罕见，这种病例常有两种情况：一种是子宫内有胎儿和胎盘，在子宫或胎盘上均有绒癌病变。另一种是属于生殖道外的绒癌，因子宫原发病灶消失，切除子宫或尸检发现子宫均正常，而子宫外可见转移病灶。本病例属于后一种情况。转移性绒癌主要经血行播散，转移发生的早而且广泛。最常见的转移部位是肺80%，其次是阴道30%，盆腔20%，肝10%(其他部位也包括肾脏、消化道、骨等)。口腔转移极少，国内鲜见报道，而国外报道也不多。因滋养细胞的生长特点是破坏血管，所以各转移部位的症状的共同特点是局部出血。比如肺转移，其通常表现为胸痛、咳嗽、咯血等，但遗憾的是本病例中患者术后虽胸部CT提示肺转移，患者病程中却无肺转移的临床症状。
妊娠合并绒癌是临床和病理上十分罕见的，因而临床时有误诊和漏诊。一般而言转移性绒癌的预后不理想，本病例患者仍在化疗中，其预后有待进一步观察。
【参考文献】
1 石一复.滋养细胞肿瘤合并妊娠.中国实用妇科与产科杂志，1993，9(3)：138.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，307.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2002-2029.
4 Cohn DE,Herzong TJ.Gestational trophoblatic disease:new standards for therapy.Curr Opin Oncol,2000,12:482-496.
5 Palmer JR,Driscoll SG,Rosenberg L,et al.Oral contraceptiue use and risk of gestational trophoblastic tumours.J Natl Cancer Inst,1999,91:635-640.
6 Kohorn EI.The new FIGO 2000 staging and tisk factor scoring system for gestional trophoblastic disease:description and critical assessment.Int J Gynecol Cancer,2001,11:73-77.
作者单位： 210048 江苏南京，东南大学医学院附属江北人民医院妇产科
(编辑：石 岚), 百拇医药(张贤)