应用无创机械通气抢救术后急性心肌梗死泵衰的护理体会
心肌梗死,1病例介绍,2抢救与护理体会,3结论,【参考文献】
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使所支配心肌发生严重持久性缺血而坏死[1]。急性心肌梗死发生心源性休克和急性肺水肿(泵衰)在单纯药物治疗的情况下，其死亡率仍可高达90%[2]。我科于2004年8月成功抢救了1例因骨不连2年行右股骨髁间骨折切开复位内固定术后发生急性广泛前壁心肌梗死伴有严重的心源性休克和急性左心衰竭的患者。现将抢救护理体会报告如下。1 病例介绍
患者，女，67岁， 因骨不连2年后行右股骨髁间骨折切开复位内固定术(取左髂骨植骨)，手术顺利。术毕6h后自述心前区不适，心率增至130～155次/min，立即转入ICU。进行12导联心电图检查显示Ⅰ、aVL和V1～V6 ST段明显弓背样抬高(次日V1～V6出现病理Q波)。血压降至53/33mmHg, 病人意识不清，躁动明显，皮肤、颜面紫绀苍白，全身湿冷，随即呕出咖啡色物约150ml，两肺可闻及湿罗音和散在哮鸣音，5h后双肺布满湿罗音。心界无明显扩大，心尖部未闻及明显奔马律，心律规整，各瓣膜无明显病理性杂音。血常规显示WBC 8.5×109/L，中性粒细胞83.6%。次日血肌钙蛋白阳性。 使用低分子肝素并常规进行抗休克及纠正心衰的药物治疗，镇静间或使用吗啡，肺水肿改善不明显。第2天行面罩无创机械通气(Drger Evita 4呼吸机)，加用PEEP(6cmH2O)，肺内水泡音开始逐渐减少，发病48h后面色开始红润，第5天完全脱机，停用咪唑安定，肺底仅可闻及少量水泡音 ......
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