[关键词] 体外循环;脑损伤;神经系统

    目前虽然心脏外科技术有了较大的发展，手术成功率提高，但与心内直视手术相关的并发症及死亡率仍较高 [1] ，因此研究心脏手术围术期的神经系统保护有重要意义.已有众多文献报道了不同的脑保护措施，但因观察方法、对象及检测指标间有所差异，尚未能确定监测和评价体外循环期间脑灌注及脑保护效果的客观标准.

     1 温度与流量

    1.1 深低温低流量 深低温低流量技术为转流降温，可使肛温降至18℃，灌注流量从100mL/(kg·min)降至25mL/(kg·min)，既可保证手术视野的清晰，又可避免体循环停止后缺氧代谢和缺血再灌注损伤，是近年来应用较广泛的技术.它与深低温间断停循环相比，可显著改善大脑氧代谢，为手术提供较充分的时间.Pigula等 [2] 对在深低温体循环停止局部低流量脑灌注下及深低温间断体循环停止下实施动脉弓重建手术的婴儿进行研究发现，所有儿童均未发生神经后遗症，且经红外线光谱证实在深低温间断体循环停止下行手术婴儿的脑血容量和饱和度明显低于深低温低流量下婴儿，而其脑血容量及脑氧饱和度基线灌注率为 20mL/(kg·min).Pigula认为，深低温低流量技术是 安全而简单的体外循环脑保护措施，可减少对手术时间的限制和认知、精神及运动后遗症的发生.Kawata等1h停循环及低流量灌注动物实验中发现，当鼻咽温为18℃时，低流量组动物脑组织内磷酸肌酸、ATP及酸碱平衡状况明显优于停循环组.Swain等认为，鼻咽温为18～20℃，低流量为10～15mL/(kg·min)可保证脑耗氧量，而给予5mL/(kg·min)流量时则出现细胞内酸中毒及ATP耗竭.Newbruger等 [3] 对深低温间断停循环组及深低温低流量组患者进行随访发现，前组患者术后48h内癫痫波发生率显著高于后组，且前组患者脑组织内肌酸激酶B的释放量增多，提示脑组织损害.Bellinger等 [4] 对155例患者进行术后1年随访调查发现，深低温间断停循环组患者的运动神经发育指数、精神发育指数及智商分数均低于深低温低流量组，且深低温间断停循环组患者术后1年神经病学检查显示，肌张力过高者占18%，过低者占8%，脑瘫发生率为5%，MRI扫描显示脑部有定位改变，而深低温低流量组患者未出现上述异常表现.

    1.2 深低温间断停循环 它是停循环与再循环相结合的新方法.Langley等 [5] 在乳猪转流前后比较中发现，如果使用停循环60min后再循环的方法，可见矢状窦血氧饱和度从88%降至16%，乳酸值为7.5mmol/L ......