十二指肠球部溃疡残端处理的改进
我院1992年10月至1995年10月3年内对32例急诊十二指肠球部溃汤并出血，溃疡病灶位置相对较低的病例，对其十二指肠残端作如下改进处理，效果满意，报道如下：
1 操作方法
采用一层缝合，在十二指肠球部溃疡病灶远端0.5～0.8cm处离断十二指肠，断面处疤痕尽量予剪除、修整，以到正常组织为度。用中圆针4号丝线横行水平褥式间断全层缝合，两结针间距约0.5cm，两针间重叠交锁1/4至1/3约缝合4～6针，全部缝合妥当后，结扎诸线。注意缝合时要包括两角，缝毕注意剪除残留外翻的十二指肠粘膜，并以胰包膜缝合包盖残端前壁的浆肌层。仔细检查无渗漏现象，缝合后即可。
胃管通过吻合口置于空肠输入袢5cm，术后持续胃肠减压，禁食，支持治疗至胃肠功能恢复。
2 效果及优点
(1)全组病例均按以上方法操作，全部一期愈合，无残端漏等并发症。该法适用于十二指肠溃疡及溃疡并出血急诊手术病例，尤其是溃疡病灶在幽门前静脉远端3～4cm左右，其病灶相对较低，常规连续多层内翻缝合易伤胆总管、门静脉等重要器官，而行旷置术止血效果又不确切者。(2)残端游离宜在0.5cm以内，以保证足够血供，特别是周围组织水肿，粘连，过多游离易造成残端缺血及副损伤。(3)全层间断水平交锁褥式缝合法效果确切，缝合牢固。(4)直视下操作，缩短手术时间。(5)缝合后剪除残端处外翻十二指肠粘膜，达到防止残端粘膜分泌的作用，从而有效防止假性囊肿、残端漏等并发症的发生。(6)术中把胃管通过吻合口置于空肠输入段，持续胃肠减压，降低吻合口及残端张力，有利于伤口愈合。
(广东省东莞市人民医院普外科，东莞 511700), 百拇医药(谢楚平)
1 操作方法
采用一层缝合，在十二指肠球部溃疡病灶远端0.5～0.8cm处离断十二指肠，断面处疤痕尽量予剪除、修整，以到正常组织为度。用中圆针4号丝线横行水平褥式间断全层缝合，两结针间距约0.5cm，两针间重叠交锁1/4至1/3约缝合4～6针，全部缝合妥当后，结扎诸线。注意缝合时要包括两角，缝毕注意剪除残留外翻的十二指肠粘膜，并以胰包膜缝合包盖残端前壁的浆肌层。仔细检查无渗漏现象，缝合后即可。
胃管通过吻合口置于空肠输入袢5cm，术后持续胃肠减压，禁食，支持治疗至胃肠功能恢复。
2 效果及优点
(1)全组病例均按以上方法操作，全部一期愈合，无残端漏等并发症。该法适用于十二指肠溃疡及溃疡并出血急诊手术病例，尤其是溃疡病灶在幽门前静脉远端3～4cm左右，其病灶相对较低，常规连续多层内翻缝合易伤胆总管、门静脉等重要器官，而行旷置术止血效果又不确切者。(2)残端游离宜在0.5cm以内，以保证足够血供，特别是周围组织水肿，粘连，过多游离易造成残端缺血及副损伤。(3)全层间断水平交锁褥式缝合法效果确切，缝合牢固。(4)直视下操作，缩短手术时间。(5)缝合后剪除残端处外翻十二指肠粘膜，达到防止残端粘膜分泌的作用，从而有效防止假性囊肿、残端漏等并发症的发生。(6)术中把胃管通过吻合口置于空肠输入段，持续胃肠减压，降低吻合口及残端张力，有利于伤口愈合。
(广东省东莞市人民医院普外科，东莞 511700), 百拇医药(谢楚平)