回盲部非何杰金氏病误诊1例
非何杰金氏病为一低度恶性肿瘤，临床罕见，易误诊。我科最近救治1例，误诊为“阑尾周围脓肿”而行阑尾切除术，后经病理检查确诊。为提高临床对本病的认识，现报道如下：
患者女，17岁。因“转移性右下腹痛7d伴包块”于1996年1月25日以“阑尾脓肿”收入院行急诊手术治疗，术中见阑尾无脓肿，仅有轻度充血，而距回盲部6cm范围内回肠末端肠管部分僵硬，相互粘连，故当时未做进一步探查，仅行阑尾切除术。术后反复高热(40℃以上)，伴解鲜红色血便。2周后转入广东医学院附属医院按发热查因，疑诊为败血症、伤寒、结核、白血病收入内科治疗。入院后，经多方面检查，发现类鼻疽血清学反应2次阳性而按类鼻疽感染治疗。但体温虽有所下降，而仍大量排血便，且止血欠佳，后转入外科按“克隆氏病”再次行急诊剖腹探查。发现回盲部有一约10cm×10cm肿物，已溃破。诊断为结肠恶性肿物而行右半结肠切除。肿物送检报告为“非何杰金氏恶性淋巴瘤”。患者自入院至探查共输血2000mk。
讨论：本例因“转移性右下腹痛7d伴包块”而误诊为“阑尾脓肿”。术中仅见阑尾轻度充血，未见脓肿形成，却发现回盲部及末端回肠僵硬，但未引起术者注意，仅行阑尾切除了事。又因类鼻疽反应阳性而继续内科治疗，既耽误了手术时间，又因出血而损害了患者对手术的耐受力。故笔者认为，凡术中发现病变与症状、体征及术前诊断不符合，就应全面探查，必要时取活检以明确诊断，不能只将阑尾切除就了事。另外，凡下消化道大出血患者，经6～8h保守治疗或经输血800mk后，若无好转，应果断地剖腹探查。本例第一次术后类鼻疽血清反应2次均阳性，但高热时血培养3次均未发现细菌生长。最后把切出的回盲部肿物内容物及抽血同时培养，仅找到大肠埃希氏菌。是否该菌与类鼻疽杆菌存在着共同的抗原才导致血清反应阳性，还有待于进一步研究。当然也不排除在此病前感染过类鼻疽，血清学阳性为病后保留抗体。
(广东省徐闻县人民医院外科，徐闻524100), 百拇医药(邓交)
患者女，17岁。因“转移性右下腹痛7d伴包块”于1996年1月25日以“阑尾脓肿”收入院行急诊手术治疗，术中见阑尾无脓肿，仅有轻度充血，而距回盲部6cm范围内回肠末端肠管部分僵硬，相互粘连，故当时未做进一步探查，仅行阑尾切除术。术后反复高热(40℃以上)，伴解鲜红色血便。2周后转入广东医学院附属医院按发热查因，疑诊为败血症、伤寒、结核、白血病收入内科治疗。入院后，经多方面检查，发现类鼻疽血清学反应2次阳性而按类鼻疽感染治疗。但体温虽有所下降，而仍大量排血便，且止血欠佳，后转入外科按“克隆氏病”再次行急诊剖腹探查。发现回盲部有一约10cm×10cm肿物，已溃破。诊断为结肠恶性肿物而行右半结肠切除。肿物送检报告为“非何杰金氏恶性淋巴瘤”。患者自入院至探查共输血2000mk。
讨论：本例因“转移性右下腹痛7d伴包块”而误诊为“阑尾脓肿”。术中仅见阑尾轻度充血，未见脓肿形成，却发现回盲部及末端回肠僵硬，但未引起术者注意，仅行阑尾切除了事。又因类鼻疽反应阳性而继续内科治疗，既耽误了手术时间，又因出血而损害了患者对手术的耐受力。故笔者认为，凡术中发现病变与症状、体征及术前诊断不符合，就应全面探查，必要时取活检以明确诊断，不能只将阑尾切除就了事。另外，凡下消化道大出血患者，经6～8h保守治疗或经输血800mk后，若无好转，应果断地剖腹探查。本例第一次术后类鼻疽血清反应2次均阳性，但高热时血培养3次均未发现细菌生长。最后把切出的回盲部肿物内容物及抽血同时培养，仅找到大肠埃希氏菌。是否该菌与类鼻疽杆菌存在着共同的抗原才导致血清反应阳性，还有待于进一步研究。当然也不排除在此病前感染过类鼻疽，血清学阳性为病后保留抗体。
(广东省徐闻县人民医院外科，徐闻524100), 百拇医药(邓交)