胃、十二指肠多原发癌1例
临床资料：患者女，57岁，因乏力、厌食、恶心呕吐、尿黄1周入院。无发热和腹痛。体查：营养中等，皮肤巩膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹部检查未见异常。实验室检查：Hb116g/L，WBC7.8×109/L，ALT61.5U，ALP15U，γGT470U，总胆红素81.6μmok/L，HAV、HBV和HCV检查均为阴性。腹部B超检查示胆总管内径1.0cm。给予护肝、利胆、对症支持治疗。半月后体重下降，黄疸加深，进而呕吐咖啡样物。查血Hb68g/L，总胆红素190.6μmok/L，大便潜血。B超示胆总管内径1.6cm，肝内胆管扩张。胃镜检查示：胃体下段前壁见一约2.0cm×1.8cm的溃疡，上覆白苔，边界清楚，边缘整齐，胃窦及幽门正常，十二指肠球部及降部所见粘膜呈结节状，表面糜烂，十二指肠乳头不可辨。胃镜活检病理报告：胃体及十二指肠低分化腺癌。
讨论：同一患者同时发现或在6个月内相继发现两个或两个以上的恶性肿瘤，称为同时性多原发性恶性肿瘤。本例患者同时于胃和十二指肠发现癌肿，临床上罕见，其表现符合Waren等提出的关于多原发性恶性肿瘤的诊断条件，即(1)均为恶性肿瘤；(2)各癌灶间有正常组织；(3)必须排除转移的可能。但后者在临床工作中甚至在组织学上亦不易做到。Schwarty(Cancer，1986；58∶2282)提出组织学类似的癌不一定为单中心起源，组织学类型不同的癌也不能排除转移的可能性，只有完全不同的DNA整倍体才能证实为多中心起源。
十二指肠癌可引起胆道梗阻而出现黄疸。本例入院后检查提示有肝外胆管梗阻，如及时行胃镜检查，本应可以较早明确诊断，但直到病人出现消化道出血才给予胃镜检查，以致病情进展，延误治疗，应引以为戒。
(广东省湛江市第二人民医院，湛江 524003), http://www.100md.com(隋杰)
讨论：同一患者同时发现或在6个月内相继发现两个或两个以上的恶性肿瘤，称为同时性多原发性恶性肿瘤。本例患者同时于胃和十二指肠发现癌肿，临床上罕见，其表现符合Waren等提出的关于多原发性恶性肿瘤的诊断条件，即(1)均为恶性肿瘤；(2)各癌灶间有正常组织；(3)必须排除转移的可能。但后者在临床工作中甚至在组织学上亦不易做到。Schwarty(Cancer，1986；58∶2282)提出组织学类似的癌不一定为单中心起源，组织学类型不同的癌也不能排除转移的可能性，只有完全不同的DNA整倍体才能证实为多中心起源。
十二指肠癌可引起胆道梗阻而出现黄疸。本例入院后检查提示有肝外胆管梗阻，如及时行胃镜检查，本应可以较早明确诊断，但直到病人出现消化道出血才给予胃镜检查，以致病情进展，延误治疗，应引以为戒。
(广东省湛江市第二人民医院，湛江 524003), http://www.100md.com(隋杰)