左位阑尾炎右位心脏1例报告
1 病例
患者，男，13岁，黑龙江省龙江县镇龙南小学生，因转移性左下腹疼痛1天经由门诊以“腹痛待查”入院。病人发病时胃区不适，恶心、胀痛、未在意，于上午9时胃痛到中午为脐周疼，下午3时左下腹疼痛，症状加重，无发热及腹泻现象，平时大便正常。上午自行口服抗生素腹痛不见好转，下午3时30分来诊，查体：左下腹麦氏点压痛(++)，反跳痛(+)，轻度腹肌紧张，未触及肿块。结肠逆行充气试验(+)。移动性浊音(-)，肠鸣音无亢进。心脏听诊：右位心。X线检查：右位心脏。血常规：白细胞计数10.1×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。经过内、外科会诊：先天性内脏反位-右位心；左位阑尾炎。术前诊断：急性脓性阑尾炎(左位)；右位心脏。当天下午4时30分局麻下行左下腹麦氏点切口长约5.0cm，入腹探查：盲肠、升结肠位于左下腹，乙状结肠位于右下腹。顺利找到阑尾，长约12.0cm，直径1.0cm，高度充血水肿，中起段有穿孔灶2mm×2mm大小，表面少许脓苔附着。阑尾中段呈球状膨大，直径约2.0cm。常规顺行切除阑尾。术后病理切片证实：化脓性阑尾炎诊断。术后患者母亲陈述：患者4岁时因上呼吸道感染到医院就诊，经胸透及X线片检查发现右位心脏。平时患者无异常表现，体力及智力均正常。
2 讨论
关于阑尾炎的诊断及治疗，是对腹部外科医生最基本要求，但是对于异位阑尾炎诊断难度比较大，日常工作中多注意正常心脏位置病人的异位阑尾炎诊治，很少注意到对内脏大转位情况的分析和处理，尤其对患者隐瞒病史时，更应注意细致查体和进行会诊，使病人得到及时正确处理。作者从事普外工作已经15年，经历不少异位阑尾炎，而本例右位心脏，左位阑尾炎尚属首次，在我院相关科室协助下使该患者得到满意的处理，随访病人，身体状况良好，学习及生活正常。
作者单位：黑龙江省龙江县中医院外科, http://www.100md.com(闫朝友)
患者，男，13岁，黑龙江省龙江县镇龙南小学生，因转移性左下腹疼痛1天经由门诊以“腹痛待查”入院。病人发病时胃区不适，恶心、胀痛、未在意，于上午9时胃痛到中午为脐周疼，下午3时左下腹疼痛，症状加重，无发热及腹泻现象，平时大便正常。上午自行口服抗生素腹痛不见好转，下午3时30分来诊，查体：左下腹麦氏点压痛(++)，反跳痛(+)，轻度腹肌紧张，未触及肿块。结肠逆行充气试验(+)。移动性浊音(-)，肠鸣音无亢进。心脏听诊：右位心。X线检查：右位心脏。血常规：白细胞计数10.1×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。经过内、外科会诊：先天性内脏反位-右位心；左位阑尾炎。术前诊断：急性脓性阑尾炎(左位)；右位心脏。当天下午4时30分局麻下行左下腹麦氏点切口长约5.0cm，入腹探查：盲肠、升结肠位于左下腹，乙状结肠位于右下腹。顺利找到阑尾，长约12.0cm，直径1.0cm，高度充血水肿，中起段有穿孔灶2mm×2mm大小，表面少许脓苔附着。阑尾中段呈球状膨大，直径约2.0cm。常规顺行切除阑尾。术后病理切片证实：化脓性阑尾炎诊断。术后患者母亲陈述：患者4岁时因上呼吸道感染到医院就诊，经胸透及X线片检查发现右位心脏。平时患者无异常表现，体力及智力均正常。
2 讨论
关于阑尾炎的诊断及治疗，是对腹部外科医生最基本要求，但是对于异位阑尾炎诊断难度比较大，日常工作中多注意正常心脏位置病人的异位阑尾炎诊治，很少注意到对内脏大转位情况的分析和处理，尤其对患者隐瞒病史时，更应注意细致查体和进行会诊，使病人得到及时正确处理。作者从事普外工作已经15年，经历不少异位阑尾炎，而本例右位心脏，左位阑尾炎尚属首次，在我院相关科室协助下使该患者得到满意的处理，随访病人，身体状况良好，学习及生活正常。
作者单位：黑龙江省龙江县中医院外科, http://www.100md.com(闫朝友)