急性远端肱二头肌腱断裂减张缝合修补术
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急性远端肱二头肌腱断裂相对少见,但对年轻运动员的影响是毁灭性的,伤后臂部肌力的完全恢复只能通过外科手术修复。英国Taylor等报告了一种新的减张缝合修补术,用于14例急性远端肱二头肌腱断裂患者,所有患者术后均完全恢复了损伤前的各项体育活动。[Injury 2006,37(9): 838]
手术过程 于肘前窝表面作一“L”型切口,切口纵臂位于患者前臂的外侧缘。无需上止血带;结扎并切断桡血管返支,注意保护前臂外侧神经;撕裂肌腱的近侧部分,通常向近侧回缩一定距离,应用肌腱回收器将其取出,并用湿纱布包裹;分离软组织以显露桡骨粗隆,并清除其上残存的肌腱组织;抬起并处理骨膜直至见到出血的骨质,以促进肌腱的愈合;应用2个纵向Mitek GⅡ“线锚”(suture anchor)将远端肌腱缝合至桡骨粗隆。采用一种滑动缠绕缝合方法,可在缝合时准确控制肌腱,并可形成宽大的覆盖区(图1);再用可吸收的2号Vicryl缝线将远端肌腱近侧部分的内外侧缘与其下面的肱肌缝合,以减轻修补张力;轻轻移动臂部以检查确定肌腱牵拉线是等长的,同时也可确定在术后恢复早期可采取的安全屈、伸角度;仔细止血后,用生理盐水彻底冲洗并缝合伤口;用聚乙烯吊带将上肢固定于90度位置。
研究者认为该技术操作相对简单,可使远端肌腱恢复正常的解剖对位及等长收缩,有利于患者早期康复及较早恢复活动,并可降低神经损伤及异位骨化等并发症发生率。
图1 滑动缠绕缝合以及远端肌腱与桡骨粗隆之间的宽大覆盖区, http://www.100md.com